diagnosztizálására endocarditis
Egy tipikus fertőzéses szívbelhártya-gyulladás nem okoz nehézséget a diagnózis, mert a jellemzői:
- láz, hidegrázás;
- primer endocarditis - szívbillentyű hibák az Advent szívzörejük;
- A másodlagos endocarditis - jelölt megváltoztatja jellegét;
- tromboembóliás szövődmények;
- pozitív bakteriológiai kutatás;
- lépmegnagyobbodás, a jellegzetes alakja az ujjak és a körmök, a vizelet-szindróma, növekvő anaemia, emelkedett vérsejtsüllyedés, a vér fehérje frakciók.
Ellentétben a tipikus fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, törölhető és atipikus esetet diagnosztizálnak elég nehéz betegség.
Az EKG változásait tükrözi a szív ingerületvezetési rendszer szerint a feltörekvő (vagy meglévő) szívbetegség:
- A bal kamrai hipertrófia figyelhető léziók az aorta vagy mitrális;
- Jobb kamrai hipertrófia megfigyelt léziók a tricuspidalis és pulmonalis szelep;
- diffúz változások infarktus;
- esetleges megsértése pitvar-kamrai vezetési, a pitvari és kamrai extrasystolék;
- minden negyedik esetben a villogás vagy pitvarremegés.
Az echokardiográfia használják megerősíteni a diagnózist, ezért ez a fajta kutatás javallott minden gyanús betegek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Segítségével echokardiográfia feltárta:
- növényzet szelepek;
- meszesedés;
- rés akkordok;
- szelepcsappantyú rés;
- tályog szelep gyűrű;
- miokardiális tályog;
- tisztázza a természete szívbetegség;
- meghatározni sürgős sebészeti betegek kezelésére akut aortabillentyű elmaradott és súlyos bal kamrai volumen túlterhelés.
Az echokardiográfia objektív értékelést az állam a billentyű. Levezető echokardiográfia polypositional kell használnia a maximális számú szempont. Tekintettel kimutatására intrakardiális vegetáció jóval magasabb információ tartalommal rendelkezik transzözofageális echokardiográfia (95% .. 100% -kal szemben transztorakális amelynek pontossága 60..65%). A növényzet általában kimutatható 2 héten belül a betegség kezdete az akut formában és ezen keresztül 6..8 hét szubakut.
Használata Doppler echokardiográfia határoztuk regurgitáció a mitrális és aorta szelepek az adott fázisban a szívciklus.
Szívkatéterezéssel feltárja hibákat szelepek, veleszületett rendellenességek, koszorúér-betegség, hogy értékelje a súlyosságát hemodinamikai zavarok. Meg kell jegyezni, hogy ez a fajta kutatás azért veszélyes, mert fennáll annak a veszélye szétválasztása vegetáció a szelep későbbi embólia hajók a szisztémás keringésbe, amely közvetlenül fenyegeti a beteg életét.
Key diagnosztikai kritériumai fertőzéses szívbelhártya-gyulladás:
- pozitív eredményeket a vér kultúrák.
- tipikus kórokozó kimutatására endocarditis 2 különböző vérben kultúrák;
- határozottan pozitív mikroorganizmusok növekedését.
- jeleit endocardiaiis elváltozások.
- echokardiográfiás: astsilliruyuschie intrakardiális kialakulása a szelepek, subvalvularis szerkezetek .folyadékokkal áramlási útvonal a beültetett szövetek; jelenlétében tályog szelep gyűrű; első keletkező kár a szelep protézis;
- merült billentyű elégtelenség.
Kiegészítő diagnosztikai kritériumai fertőzéses szívbelhártya-gyulladás:
- jelenlétében hajlamosító szívbetegség;
- rendszeres intravénás kábítószer-használók kábítószerfüggők;
- láz a hőmérséklet 38 ° C vagy annál nagyobb;
- érrendszeri komplikációk: embólia, nagy artériák, szeptikus tüdőinfarktus, mycoticus aneurizma, intracranialis és conjunctiva vérzés, Janeway foltok;
- immunológiai rendellenességek: glomerulonephritis, Osler csomópontok, Roth foltok, előfordulása rheumatoid faktor a vérben;
- mikrobiológiai vizsgálatok: pozitív bakteriális vér kultúrák, nem felel meg az alapvető kritériumoknak, szerológiai bizonyítékot aktív fertőzés, amely által okozott potenciális kórokozó endocarditis;
- EKG jelek tipikus fertőző szívbelhártya-gyulladás, de nem felel meg az alapvető követelményeknek.
Között a diagnosztikai kritériumok megkülönböztetni megbízható, hiteles, exkluzív.
Biztonságos a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás jön létre az alábbi kritériumoknak:
- morfológiai kritériumok: kórokozó által azonosított vetés vagy szövettanilag vegetációkhoz, vagy ezek fragmensei, vagy embólia kialakulását a zónában a intrakardiális tályog;
- klinikai kritériumok: két fő kritérium, vagy 1 + 3 alap kiegészítő, illetve a kiegészítő 5.
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás valószínűleg ha vannak jelei a betegség, amely nem tulajdonítható sem jelentős endocarditis vagy kizárhatja.
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás van zárva:
- ha van egy meggyőző alternatív diagnózis, amely ismerteti a rendelkezésre álló funkciók jellemző fertőzéses szívbelhártya-gyulladás;
- Failure szindróma, hasonló endocarditis, miután négy (vagy kevesebb) nappal az antibiotikum terápia;
- hiányában morfológiai jelei fertőző endocarditis a műtét során vagy boncolásnál ha antibiotikum terápia legalább 4 napig.
Fel kell ismerni, hogy a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás diagnózisa elég későn - az időszak a megjelenése az első panaszok és fellebbezések az orvos körülbelül 2-3 hónap, és a vereség a jobb szívfél, és több, akár 87% -át a kórházi betegek egy téves diagnózist, hogy miatt szubjektív és objektív okok miatt.
Nagy nehézségek merülnek fel a diagnózist fertőző endocarditis műbillentyű, valamint a diagnózis idős betegeknél (számos diagnosztikai hibák akár 50%).
Bár nincs egyértelmű a fázisok közötti határ szívbelhártya-gyulladás, de mindegyik a betegség jellemzi saját sajátosságai, amely előírja, differenciálódás más betegségek.
A kezdeti időszakban fontos, hogy különbséget fertőzéses szívbelhártya-gyulladás és az akut fertőzés: leptospirosis, szalmonellózis, pseudotuberculosisból. Differenciál diagnózis idős betegek kell elvégezni atheroscleroticus elváltozások a szív és a nagy erek, a rosszindulatú daganatok. Ha törlik a klinikai kép az elsődleges endocarditis néha szükség differenciálódás thyreotoxicosisban.