Klinika többszervi elégtelenség
Idő az OPA van több héttől több hónapig a sérülés után. Klinikai megnyilvánulásai OPA kezdetben járó káros tényező és annak hatása, mint általában, az egyik rendszer további összehangolása érdekében tüneteit kárt más szervek és rendszerek. Annak ellenére, hogy az egyidejű hatása a közvetítő, mikrocirkulációt és más mechanizmusok pon az egész testet, gyakran uralja a képet egyik meghibásodása szerv vagy rendszer - az érintett korábbi és több, mint mások, vagy akinek a kisebb biztonsági határt miatt a krónikus betegségek, stb
Az OPA részesedése több szakaszban történik:
1 - szepszis szindróma vagy SIRS, amely azután következik be, néhány óra és a nap után az elváltozás;
2 - Korai PON kezdődik 7-14 nappal a sérülés után;
3 - A MON - kezdődik 2 hét, néhány hónap után vereség;
4 - Preterminal MON - kezdődik a hét, hónap elteltével a vereség.
Több kórélettani változások és intenzív terápia az agyi rendellenességek le van írva egy külön fejezetben.
Betegek MODS majdnem 100% az immunrendszer azonosítja hibák növeli PGE2 termékek, a szolgáltató a immunszuppresszív hatás (ez a reakció lehet gátlója blokkolt ciklooxigenáz - ibuprofen); csökkent termelődése a T-limfociták IL-2, amely szükséges a sejtek által közvetített immunitást, aktivitásának csökkentése ölősejtek, és stimulálása neutrofil termelés; megnövekedett koncentrációja az IL-6, TNF-a vér.
Az endoteliális diszfunkció marker rendszer egy PON szintjének keringő endoteliális sejtek és a sejt adhéziós molekula (von Willebrand faktor, fibronektin).
A hagyományos rendszerek értékelésére a betegség súlyosságától és a prognózis súlyos - APACHE II (Acute Physiology és krónikus egészségügyi értékelése).
APACHE II rendszer célja, az értékelés és a betegség prognózisa a betegekben, akik a kezelés az intenzív osztályon. A kvantitatív mutató pont a beteg állapota szükséges megadni a teljes pontszám 3 részből áll:
1. forródrót értékelését élettani funkciók (eKI) végezzük 24 órán belül a felvételkor a ICU 12 mutatók. Való eltérés minden mutató szabványok kifejezve összeadjuk. Ennek alapján Glasgow Coma Scale végezzük szubjektív (kedvező prognózist - 15 pont; kedvezőtlen - 3 pont);
2. Értékelés a kor, és a módosítás a skála Arans II (egy hat pontos skálán):
3. értékelése társbetegségek és a módosítás további 5 kritériumoknak: májzsugor Szívkoszorúér-megbetegedések (angina, IV funkcionális osztály), súlyos obstruktív tüdőbetegség; a krónikus dialízis; immunhiány.
Ha vannak olyan más betegségek hozzáadunk 2 pont terápiás vagy elektív sebészeti betegek; vészhelyzet esetén műtét, adjunk hozzá 5 pont.
Így, hogy megkapjuk a teljes pontszámot APACHE II rendszer, add fel a pontot: eKI + korrekció + korrekció a korral összefüggő betegségek + korrekció sürgősségi műtéti beavatkozás.
Ahhoz, hogy egyesítse a rizikóstratifikáció betegek kritikus állapotban, kedvezményes más objektív rendszer - körű értékelését funkcionális zavarok (APACHE III SAPS) és értékelése többszörös szervi elégtelenség (MODS, SOFA). Azonban a korlátozott laboratóriumi és diagnosztikai képességeit egészségügyi létesítmény nem mindig teszi lehetővé, hogy ezeket a rendszereket.
Megjegyzés. vércukor érték kiszámítása csak betegek kísérő diabetes mellitus. LII - mérgezés leukocita index kiszámítása az alábbi képlet segítségével (JF Kalf-kalifa, 1943):
LII = (E 4 + 3. + 2n + 1c) (mp + 1) / ((Do + MO) (e + 1)),
ahol c - szegmentális N - szúrt, W - a fiatal, MI - mielociták, MP - plazma sejtek mo - monociták-e - limfociták, e - eozinofilek.
Pontszám többszervi diszfunkció áll teljesítmény becslése (kompenzációs subindemnification, dekompenzáció) minden rendszer zavara. Értékelés alapját a legtöbb „sérült” jelző. Számított képlet: 100X + 10Y + 1Z, ahol X - száma dekompenzált rendszerek, Y - Subcompensated, Z - kompenzált rendszerek.
Liszenko SP VV Myasnikov Ponomarev VV
Vészhelyzetek és érzéstelenítés szülészet. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia