Tetanusz (tetanusz) - tünetek, diagnózis, kezelés
betegség kód (ICD-10)
A33 - újszülöttkori tetanusz
A34 - Szülészeti tetanusz
A35 - egyéb formái tetanusz
Tetanusz (tetanusz) - súlyos akut fertőző betegség jellemezhető elváltozások az idegrendszer, és nyilvánul tónusos és klónusos görcsök A vázizomzat, ami asphyxia.
történelmi adatok
Tetanusz óta ismert ókorban. A név és az első egyértelmű leírása a klinikai kép, a betegség által adott Hippokratész, akinek a fia meghalt a tetanusz. A betegség előfordulását már régóta jár a sérülések és sebek. Száma tetanusz esetekben fokozott a háború alatt. At hosszú állóháború látott tömeges katonai betegség.
1883 pálca tetanusz N.D.Monastyrsky találtak a holttestek ember halt meg a tetanusz. 1884 A.Nikolayer reprodukálható kísérleti tetanusz laboratóriumi állatokban bevezetésével, a bőrbe kerti föld; A genny tályog képződik a beültetés helyén találtak kórokozó. Tiszta mikroorganizmus tenyészetét azonosított 1887-ben a japán bakteriológus Kitazato, ő is, 1890-ben megkapta a tetanusz együtt E.Beringom kezelésére javasolt tetanusz antitoxikus szérum tetanusz. A 1923-1926 gg. Francia kutató G.Ramonu sikerült egy tetanusz toxoid, amely később kell alkalmazni a betegségek megelőzésére.
Sok országban, Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában, ahol a vakcinázást tetanusz elleni nem hajtják végre, a betegség (különösen gyerekeknél) egy súlyos probléma, és a betegek száma évente eléri az 1 milliót. A halálozási arány tartományok 40-78%.
Kórokozó Clostridium tetani Bacillaceae családjába tartozik, és egy viszonylag nagy, vékony rúd, lekerekített végekkel, hossza 4-8 mm, szélessége 0,3-0,8 mikron. A mikroorganizmus képez egy kör alakú terminálisan elhelyezett vitában, amelynek méretei meghaladják az átmérője, ami azt a dobverő.
Anaerob körülmények között 37 ° C-on, elegendő nedvesség és jelenlétében aerob baktériumok (Staphylococcus, Bacillus subtilis, stb) spórák kicsíráznak be vegetatív formák. Cl. tetani mozgatható, amely legfeljebb 20 elrendezve hosszú csillós ostorok, Gram-pozitív, valamint színes összes anilin festékek. Ez utal egy obligát anaerobok, nagyon érzékeny az oxigén.
Stabilitását. A spórák ellenállnak a fizikai és kémiai környezeti tényezők. A székletben, a talaj, különböző témákban, akkor évekig.
Az antigén heterogén szerkezetűek. Csoport szekretálnak szomatikus 0 antigén és típusspecifikus flagelláris H antigén amelyek kitűnnek 10 szerovariáns baktériumok
Utal tetanusz-toxin áll exotoxinok és tetanospazmin tulajdonságokkal neurotoxin és tetanogemolizina feloldásával eritrociták. Exotoxint egyik legerősebb bakteriális toxinok, rosszabb az ereje csak botulinum toxin. A toxin gyorsan inaktiválódik melegítésével A napfény hatására, lúgos környezetben. Az enzimek a gasztrointesztinális traktus nem teszi tönkre a toxin, de nem szívódik fel a bél nyálkahártyáján, és ezért biztonságos, ha szájon.
Antibiotikumok penicillin és a tetraciklin van bakteriosztatikus hatása vegetatív formák tetanusz baktériumokat, de nem befolyásolja a toxin.
járványtan
Cl. tetani széles körben elterjedt a természetben. Mint állandó lakója a belek növényevők és 5-40% -a, ez lesz a székletben a talajban hosszú ideig fertőz, átalakul spóra formában. A legtöbb szennyeződés pálca tetanusz figyelhető meg a fekete talaj, vizes talajon a déli területeken a fejlett mezőgazdasággal, amelyek rögzítették a legmagasabb előfordulási tetanusz a vidéki területeken.
Kórokozó tetanusz két összefüggő és egymást kölcsönösen élőhelyek, és ezáltal a patogén forrás: belek melegvérű állatok, és a talaj. A fő útvonal a fertőzés - a kapcsolat, a sérült bőrt és a nyálkahártyákat.
A betegség társul egy sérülés. Viták és néha vegetatív formák kiviszik a talaj a ruhákat, az emberi bőr, és még abban az esetben kisebb károkat, és betegséget okoznak a nyálkahártyákat. Különösen gyakori oka a fertőzés mikrotrauma az alsó végtagok (62-65%). Sérült lábát, amikor mezítláb, injekciók éles és hegyes tüskék bokrok, tövisek oly gyakran vezet a fejlődés a tetanusz, hogy az úgynevezett „a betegség a mezítláb.”
A betegség kialakulhat sérülést és fagyás, a szülés megsértve aszeptikus körülmények között, különösen abban az esetben otthonszülés, míg az illegális abortuszok, az újszülött.
Az, hogy a kórokozó nem figyelhető meg a beteg.
Patogenezise és patológiai kép
Atrium tetanusz sérült bőrt és a nyálkahártyákat. Különösen veszélyes ledaráljuk vagy mély zsebek sebek, ahol létre anaerob körülmények elősegíti a szaporodást tetanusz toxin bacillus, majd engedje el. A fejlesztés a kórokozó a szervezetben kedvező, mint kiterjedt sebek, hogy a lágyító az elhalt szövetek.
Toxin áthalad motoros rostok a perifériás idegek és a vér áramlását a dorzális medulla és szár retikuláris képződés. Ez főleg bénulás neuronok poliszinaptikus reflexívek. Miatt bénulás impulzusok előállított motoros neuronok, adja meg, hogy az izmok koordinálatlan folyamatosan, maradandó vázizom tónusos feszültséget. Ennek eredményeként, amplifikációs afferens impulzusok kapcsolódó, nemspecifikus stimulációt (hang, fény, tapintási, szaglási, stb). Megj tetániás görcsök. Általánosítva a folyamat a tetanusz növekedése kíséretében a ingerlékenység az agykéreg és a hálószerű szerkezetet, károsodása a légzési központ, és a bolygóideg magok.
Ennek eredményeként a rohamok, ami viszont fokozza a tónusos és tetániás rohamok, metabolikus acidózis alakul. Ez lehet a szívelégtelenséget.
Immunity, miután a betegség nem képződik. Csak az aktív immunizálás tetanusz toxoid okozhat erős immunitást.
Specifikus kóros elváltozásokat tetanusz hiányzik. Mivel a görcsök előfordulhatnak csonttörések, különösen csigolyacompressióról (tetanuskifoz), megreped az izmok és inak. Megállapítja gyorsan jön hullamerevség izmokat. Mikroszkópos vizsgálat basophilia vázizomrostok jeleit degenerálódását és elhalását az agyszövetben.
A klinikai kép (tünetek), tetanusz
Formái és osztályozása tetanusz
Tekintettel a bejárati kapujának fertőzés a következő formák tetanusz:
1) A traumás tetanusz (seb, műtét utáni, a születés utáni, újszülött, befecskendezés, égés utáni, fagyás, elektromos sokkok);
2) Tetanusz, amely eredményeképpen kifejlesztett, a destruktív és gyulladásos folyamatok (fekélyek, felfekvések, szétesést elősegítő tumorok);
3) cryptogen tetanusz (kiemelkedő gateway).
Klinikai tünete a tetanusz, első által leírt Hippokratész, nem változott a mai napig.
A klinikai osztályozás izolált
- Összességében vagy generalizált és
- Helyi tetanusz.
A betegség leggyakrabban fordul elő formájában egy általános eljárás.
Lásd. Tovább >>> tünetei Tetanusz
Szinte mindig komoly. A halálozás 20-25%.
A tünetek a betegség, különösen kedvezőtlen prognózist, meg kell jelölni a görcsök területén gégefedő, légzőszervi izmok és a rekeszizom, ami fulladás, giperpireticheskuyu hőmérséklet növekvő tachycardia vagy bradycardia változás, szapora légzés. Kedvezőbben megy végbe a helyi tetanusz.
De semmi sem lehetetlen Istennek!
diagnózis tetanusz
A klinikai diagnózis tetanusz különös figyelmet fordít a korábbi sérülés és trauma. Mivel jellegzetes tüneteit nagy értékű diagnosztizálására szerzett reflex növekedés izgatottság, erős izzadás, gúnyos mosollyal szájzár.
Laboratóriumi diagnózis másodlagos jelentőségű. Kimutatása az antitoxikus antitestek a nem diagnosztikai értékű, mivel ez jelezheti jelenlétében története védőoltás.
Talán kórokozó kimutatására a helyét a bejárati kapu fertőzés (szöveti során kimetszett műtéti sebek kezelésére, sebek mentesítés, törlőkendő sebek, stb.) Töltsön mikroszkópos elsődleges anyag foltok és ujjlenyomatok bakteriológiai vizsgálat növények ezen anyagok egy speciális közegben anaerob. Alacsony seb váladékok a tetanusz-toxin lehet kimutatni reakcióval közvetett hemagglutinációs tetanusz immunglobulin diagnosztikum.
differenciáldiagnózis
A korai szakaszban a betegség, különösen enyhe formáinak tetanusz meg kell különböztetni a feltételeket, amelyek megfigyelhető trismus, és egy későbbi szakaszban - rohamok. Trismus előfordulhat gyulladásos folyamatok az alsó állkapocs és az együttes, a szájában, fültőmirigy, amikor peritonzillite. Görcsök, amikor a fejlődő tetanusz, meg kell különböztetni más görcsös állapotok etiológiájában miatt tetania, hisztéria, epilepszia, sztrichnin, stb mérgezés.
Első tetanusz Rose meg kell különböztetni az agytörzsi encephalitis, amelyben nincs szájzár.
kezelésében tetanusz
A betegek kezelése tetanusz végzett központokban.
A kezelést abba kell integrálni (oksági, patogenetikai, tüneti), amely tartalmaz:
- Küzdenek az ügynök az elsődleges fertőzés helyén;
- Semlegesítése toxin a vérben keringő;
- Görcsellenes terápia;
- Fenntartása alapvető életfunkciók (kardiovaszkuláris aktivitás, légzés, stb);
- Küzdelem hipertermia, acidózis, dehidráció;
- Megelőzés és a komplikációk kezelése;
- A helyes mód, a helyes táplálkozás, a jó ellátás.
Megoldani az első probléma a gondos ellenőrzés és debridement eltávolításával az idegen testek és elhalt szövetek, széles nyílás a vak zsebek, biztosítva a jó vízelvezető sebet. Annak érdekében, hogy korlátozza toxin megkapta a seb kezelés előtt ajánlott „obkalyvanie” ez tetanusz toxoid mennyisége 1000-3000 NE. Műtéti eljárások alapján végzett altatás fájdalom nem váltott ki a rohamokat.
Semlegesítése toxin a szervezetben bevezetésével érik el tetanusz antitoxikus ló szérumot. Rögzített gerinc velő sejteket és tetanusz toxin readsorbirovan azonban a szérum kell beadni a lehető leghamarabb. A szérumot injektálunk intramuszkulárisan pre-deszenzitizáció az adag 100000-150000 NE felnőtteknek, 20 000-40 000 NE újszülöttek, 80 000-100 000 NE az idősebb gyermekek. E dózisokat a magas antitoxikus titert a beteg vérében 3 hétig vagy több, így nincs szükség annak ismételt bevezetése. Mivel a lehetőségét, anafilaxiás sokk beadása után a szérum, orvosi felügyelet legalább 1 órán át, biztosítani kell.
Az elmúlt években a legjobb méregtelenítő szer tartják tetanusz humán immunglobulin. Terápiás dózis 900 NE (6 ml) és intramuszkulárisan injektált.
A harcot a rohamok elsősorban feltételeket teremteni, amelyek megszüntetik az előfordulása hirtelen külső ingerek okozhatnak rohamokat. Ebből a célból a beteg kerül egy elszigetelt kamrában, esetleg izolált különféle zajok. Kötelező személyek utáni és állandó orvosi felügyelet mellett. Az alkalmazott gyógyszerek nyugtatók, neuroplegic és izomlazítók. Ezek a gyógyszerek a gátló hatást naTsNS tulajdonságokkal rendelkeznek ganglioblokiruyuschimi frissítő és nyugtató feszült izmokat, ami segít csökkenteni a rohamok, és néha teljesen leállítja.
Az enyhe-közepes formák tetanusz görcsoldó terápia kezdődik beadásával klorálhidrát beöntés (1,5-2 g per beöntés) 3-4 alkalommal naponta kiegészítéssel kezelésére neuroplegic elegyet, amely 2 ml 2,5% -os oldat klórpromazin, 1 ml promedola 2% -os oldat, 3,2 ml 1% -os oldat és 0,5 ml dimedrola 0,06% -os szkopolamin-hidrobromid.
Klorálhidrát litikus keveréket kell váltakozva minden 3-3,5 órában a nap folyamán séma szerint: hloralgidratliticheskaya elegyet - klorál-hidrát stb
Hatékonyan ismételt beadása diazepam (seduksena). Diazepamkezelés kiegészítik bevezetése barbiturátok.
Súlyos tetanusz (III fokú) a gyakori, súlyos görcsök, légzési rendellenesség lehet csak kiküszöbölhető bevezetésével neyroplegikov rendkívül nagy dózisokban, általában együtt beadott intramuszkuláris injekcióval barbiturát. Bizonyos esetekben használja neyroleptanalgezii. Erre a célra használni kombinációja droperidolt és fentanil. Az optimális beadási rend görcsoldó anyagok egyénileg választható.
Nagyon súlyos (IV fokozat) és a tartós rángógörcsök csak akkor hatékonyak, izomrelaxánsok, előnyösen antidepolyarizuyuschego művelet típusát (tubokurarin). A terápiás hatás a komplement-relaxánsok diazepam, barbiturátok vagy nátrium-hidroxi-butirát. Átmenet a hosszú távú izomlazító üzemmód (1-től 2-3 hét) mindig magában foglal egy ventilátort.
A kezelés sikerét tetanusz fontos megelőzésére és kezelésére a másodlagos szövődmények, különösen a tüdőgyulladás, tüdő atelectasiák és vérmérgezés. A következő antibiotikumok Az érzékenység nekik mikroflórája.
Kiküszöböléséről acidózis. rendellenességek vizes só és a fehérje egyensúly végzett bevezetésével lúgosító oldatok poliionos oldatok, vérplazma, albumin és más gyógyszerek.
Nagy jelentőséget kezelésében tetanusz tartozik alapos gondozás és kalória-bevitelt. Néha élelmiszerek beadandó nyombélfekély szonda az orron keresztül a háttérben alvás gyógyszert
megelőzés
Megelőzése tetanusz végzik a két irányban: a sérülések megelőzése és specifikus megelőzés. Konkrét megelőzése tetanusz végezzük a tervezett módon meghatározható populáció sürgősen - a sérülések. Az aktív immunizálás toxoid alkalmazni minden korú gyermekek 5-6 hónap, 17 éves, valamint a hallgatók a közép- és felsőfokú oktatási intézmények, építőipari munkások, a dolgozók, a védelmi ipar, sportolók, kotrók, munkavállalók a vasúti közlekedés, valamint olyan területeken, ahol magas előfordulási tetanusz van szükség védőoltásokat az egész lakosság számára.
Immunizálására használó gyermekek kapcsolódó DTP, DT, az immunitás nem csak a tetanusz elleni, hanem a pertussis elleni és diftéria. Időzítés a vakcinálás és dózis utasítások határozzák meg. Felnőttek, akik ellen immunizált tetanusz kettős. Toxoid szubkután mennyiségben 0,5 ml-es havonta injekciók között. Az első emlékeztető oltást készült 9-12 hónap után az első vakcinációt, a következő - 5 10 évben ugyanabban a dózisban. Bevezetés toxoid önmagában vagy kombinációban más vakcina készítmények teremt beoltott antitoxikus immunitás hosszú évekig.
A fenyegetés a kialakuló tetanusz (sebek, égések II és III fokú otmorozheniyah II és III fokú szállítási otthon és járóbeteg abortusz műveletek a gyomor-bélrendszer, és mások.) Carry extra a megelőzés. Ahhoz, hogy erre a célra a graft elegendő bevezetni 0,5 ml tetanusz toxoid. Ojtott szükséges aktívan passzív immunizálás, miáltal egy injekciót kell beadni, tetanusz toxoid kombinálunk 1,0 ml tetanusz-toxoid mennyisége 3000 NE, az életkortól függetlenül, amelyet bevezetünk egy másik fecskendőbe, hogy egy másik része a test. A szérum alkalmazunk, amint korábban leírtuk. Ezt követően toxoid adagolását csak a szokásos módon.
Beadhatók tetanusz donor immunglobulin intramuszkulárisan dózisban 3 ml.
Megelőző intézkedések tetanusz elleni szükségszerűen tartalmazza a rendszeres egészségügyi oktatási munkát a lakosság körében.
Függetlenül attól, hogy Krisztus él? Vajon Krisztus feltámadt a halálból? Kutatók vizsgálják a tények