Premenstruációs szindróma (PMS)
premenstruációs szindróma
Premenstruációs szindróma (PMS) - kóros tünetet nyilvánul neuropszichiátriai, vegetativnososudistymi obmennoendokrinnymi rendellenességek és a második fázisban a menstruációs ciklus.
Szindróma premenstruációs betegség, ciklikus betegség.
Kód ICD-10 N94.3 szindróma menstruáció előtti feszültség.
PMS gyakorisága változó, és függ az életkortól, a nő. A 30 éves kor PMS arány 20%, 30 év után ICP előfordul körülbelül minden második nő. Ezen túlmenően, az ICP sokkal gyakoribb a nőknél, érzelmileg labilis aszténiás fizikum súlyú. PMS nőknél gyakoribb, a szellemi munka.
Hozzájáruló tényezők előfordulása PMS, a stressz, a központi idegrendszer, bonyolítja a születések és az abortusz, a különböző sérülések és műtétek. A szerepét premorbid háttér, terhelt különböző nőgyógyászati és extragenitális patológia.
Sok elmélet ICP fejlesztése, amelyek mindegyike magyarázza patogenézisében előfordulása különféle tünetek :. Hormonális elmélet „víz intoxikáció”, pszichoszomatikus betegségek és más allergiás fontos szerepet patogenézisében ICP visszavont prolaktin. Amellett, hogy a fiziológiás növekedést, vegye figyelembe tkaneymisheney túlérzékenység prolaktin, a második szakaszban a ciklus. Ismeretes, hogy a prolaktin - modulátor hatását sok hormon, mint például a mellékvese. Ez magyarázza natriyzaderzhivayuschey hatása aldoszteron és antidiuretikus hatást vazopresina.
A szerepe a prosztaglandinok patogenezisében ICP. Mivel a prosztaglandinok - Universal szöveti hormonok, amelyek szintetizált csaknem valamennyi szerve és szövete, zavar a prosztaglandin-szintézis megnyilvánulhat számos különböző tüneteket. Sok PMS tünetek hasonlóak az állam giperprostaglandinemii. Megsértése a szintézis és az anyagcsere prosztaglandinok magyarázza a tünetek megjelenése, mint a fejfájás, migrén típusú, hányinger, hányás, puffadás, hasmenés és a különböző viselkedési válaszokat. A prosztaglandinok is felelősek a megnyilvánulása a különböző reakciókat vegetativnososudistyh.
A különböző klinikai megnyilvánulásai jelzi részvételét a kóros folyamat a központi hipotalamusz szerkezetekben szabályozásáért felelős az összes anyagcsere-folyamatokat a szervezetben, valamint a viselkedési válaszokat, így most a fő szerepet a PCA patogenézisében adni a csere CNS neuropeptidek szabálysértés (opioidok, a szerotonin, a dopamin, norepinefrin et al.) és a kapcsolódó perifériás neuroendokrin folyamatok.
Így, a fejlesztés a PMS tudható be funkcionális rendellenességek, a központi idegrendszer eredményeként a kedvezőtlen tényezők a háttérben a veleszületett vagy szerzett labilitás gipotalamogipofizarnoy rendszer.
Attól függően, hogy az uralkodó bizonyos tünetek a klinikai kép négy formája PMS:
Attól függően, hogy az összeg a PMS tünetek, azok időtartamát és súlyosságát izolált könnyű és nehéz formában PMS:
- Egyszerű forma PMS - a tünetek megjelenése 3-4 2-10 nappal a menstruáció előtt jelentős tünetek súlyosságát 1-2.
- Súlyos formájában PMS - a tünetek megjelenése 5-12 3-14 nappal a menstruáció előtt, 2-5 összes vagy lényegében az expresszált. Meg kell jegyezni, hogy az sérti a fogyatékosság, függetlenül a számát és időtartamát utaló tünetek súlyos során PMS és gyakran együtt neuropsychic formában.
- Kompenzált szakasz: a tünetek megjelenését alatt premenstruális időszakban, a menzesz olyan tünetek. Az évek során a PMS tünetei nem fejlődnek.
- Subcompensated szakasz: az évek PMS súlyossága előrehaladtával növekszik az időtartam, a száma és a tünetek súlyosságát.
- Dekompenzált szakasz: nehéz közben PMS, „könnyű” időközönként fokozatosan csökken.
Neuropszichiátriai forma PMS jellemzi a következő tünetek: érzelmi labilitás, ingerlékenység, sírás, álmatlanság, erőszakosság, apátia, hogy a környező, depresszió, gyengeség, fáradtság, szaglási és hallási hallucinációk, memóriazavar, szorongás, szorongás, túlzott nevetés vagy sírás, szexuális zavarok , öngyilkossági gondolatok. Ezen kívül neuropszichiátriai reakciók előtérbe, más tünetek lehetnek a klinikai kép: fejfájás, szédülés, megsértve étvágy, érzékenység a mell, hasi puffadás.
Ödémás forma PMS különbözik túlsúlya a klinikai képet a következő tünetek: az arc, lábak, ujjak, puffadás és érzékenység a mell (mammalgia), viszketés, verejtékezés, szomjúság, súlygyarapodás, csökkent gasztrointesztinális funkció (székrekedés, flatulencia, hasmenés) , ízületi fájdalmak, fejfájás, ingerlékenység, és mások. a legtöbb beteg ödémás forma PMS a második fázisban a ciklus jelölt diurézisre negatív késedelem 500-700 ml folyadékot.
Cephalgic forma PMS jellemzi túlnyomórészt a klinikai kép vegetativnososudistoy és neurológiai tünetek: fejfájás, migrén típusú, hányinger, hányás és hasmenés (tipikus megnyilvánulásai giperprostaglandinemii), szédülés, szívdobogás, mellkasi fájdalom, álmatlanság, ingerlékenység, fokozott érzékenység a szagokat, agresszivitás. Fejfájás egy különleges karakter (dorgayuschaya, lüktető a templomban régió ödéma század), és kíséri hányinger, hányás. A történelem ezen a nők gyakran jellemzi CNS, koponyasérülés, mentális stressz. A családi anamnézis betegek cephalgic formájában PMS gyakran terhelt szív-érrendszeri betegség, magas vérnyomás és rendellenességek a gyomor-bél traktus.
Amikor krizovoe forma PMS a klinikai kép uralja sympathadrenalic válságok növekedés kíséri a vérnyomás, tachycardia, fájdalom a szív, egy érzés, félelem nélkül változások az EKG-n. Támadások gyakran végződnek bőséges diurézis. Általános szabály, hogy a válságok után felmerülő kimerültség, stresszes helyzetekben. Krizovoe ICP lehet kezeletlen kimenetelét neuropsychic, ödémás vagy cephalgic formában ICP lépésben dekompenzáció és nyilvánvaló 40 év után. A betegek túlnyomó többsége a forma PMS krizovoe jelölt vesebetegség, kardiovaszkuláris rendszer és a gyomor-bél traktusban.
ICP atipikus formák közé vegetativnodizovarialnaya myocardiopathy, hipertermiás oftalmoplegicheskaya formában migrén gipersomnicheskaya forma "gyűrűs" allergiás reakciók (fekélyes gingivitis, stomatitis, asztma, iridociklitisz et al.).
Diagnózis jelentése bizonyos nehézségek, mivel a betegek gyakran kezelik, hogy a terapeuta képzett neurológus vagy más formájától függően a PMS. Tartott tüneti kezelés biztosítja javulás a második szakaszban a ciklus, mert a menstruáció után a tünetek maguktól eltűnnek. Ezért ICP megkönnyíti azonosítására aktív beteg felmérés, amely kimutatható a ciklikus jellegét patológiás tünetek előforduló premenstruális nap. Mivel az eltérő tüneteket, felajánlotta a következő klinikodiagnosticheskie PMS kritériumoknak:
- A következtetés pszichiáter jelenlétének kizárására elmebetegség.
- Egyértelmű összefüggés menstruációs tünetek - megjelenése klinikai manifesztációk 7-14 napig előtt és után a menses megszűnik.
Speroff et al. Ez azt sugallja, hogy a diagnózis legalább 5 a következő tünetek kényszere kijelző egyik első négy:
- Érzelmi labilitás, ingerlékenység, sírás, hangulatváltozások.
- Agresszív vagy depressziós állapot.
- Szorongás és a stressz.
- romlása hangulat, reménytelenség.
- Csökkent érdeklődés megszokott életmódját.
- Fáradtság, gyengeség.
- Koncentrálásra való képtelenség.
- Az étvágy megváltozása, a tendencia, hogy a bulimia.
- Álmosság vagy álmatlanság.
- Vérbőség és érzékenység a mell, a fejfájás, duzzanat, ízületi vagy izomfájdalom, súlygyarapodás.
Célszerű naplót legalább 2-3 menstruációs ciklus, amelyben a beteg betartja az összes tünet.
A laboratóriumi vizsgálatok
Hormonális vizsgálatokból szintjének meghatározásakor prolaktin, progeszteron és ösztradiol, a második szakaszban a ciklus. Hormonális jellemzői betegek PMS olyan funkciókkal formájától függően. Ödémás forma mutatott szignifikáns csökkenést a progeszteron szintje a második fázisban a ciklus. Amikor neuropsychic, cephalgic és krizovoe formában - szintjének növelése a prolaktin a vérben.
További vizsgálatok előírt formájától függően a PMS. Ha kifejezett agyi tünetek (fejfájás, szédülés, fülcsengés, homályos látás) azt mutatja, a CT vagy az MRI vizsgálat, hogy megszüntesse a nagy formációk.
A vezető EEG nőknél a PMS képeznek neuropsychic azonosítani funkcionális zavarok túlnyomórészt dientsefalnolimbicheskih agyi struktúrákat. Amikor az ödémás forma PMS electroencephalographia adatok azt mutatják, a megerősítését aktiváló hatások az agykéreg nem-specifikus struktúrái az agytörzs, kifejezettebb a második fázisban a ciklus. Amikor cephalgic formában electroencephalogram -diffuznye változások az agyi elektromos aktivitás a kortikális ritmust deszinkronizációtól típusú, amely növeli a krizovoe ICP.
Ödémás bemutatott formában ICP mérése diurézis tanulmányozása vese kiválasztási funkcióját. Amikor a fájdalom és duzzanat az emlő mammográfiás végezzük az első fázisban a ciklus a differenciáldiagnózis mastodynia és mastopathia.
Ügyeljen arra, hogy felmérjük betegek PMS kapcsolódó szakemberek vesznek részt: neurológus, pszichiáter, terapeuta, endokrinológus.
Az első szakaszban a kezelés - pszichoterápia magyarázza a lényege a betegség. Kötelező normalizálása munka és a pihenés. Teljesítmény meg kell felelnie a diéta, a második szakaszban a ciklus kivételével kávé, csokoládé, fűszeres és sós ételeket, valamint a folyadékbevitel korlátozása. Az étel legyen gazdag vitaminokban; állati zsírok, szénhidrátok ajánlott határértéket. Mivel PMS kíséri ovulációs ciklus leghatékonyabb gyógyszerek a COC.
Mivel a jelenléte neuropszichiátriai megnyilvánulása változó súlyosságú semmilyen formában PMS Javasoljuk, nyugtatók és pszichotróp szerek - Oxazepam, medazepan, diazepam, amitriptilin és mások. A gyógyszer előírt a második szakaszban a ciklus 2-3 nappal a tünetek. Kábítószer hatékony antihisztamin hatását, ha ödémás forma PMS, allergiás tünetei. Hozzárendelése loratadin, fexofenadin a második fázisban a ciklus.
Annak érdekében, hogy javítsa a vérkeringést és a központi idegrendszer hatékonyan használni piracetam, tofizopama 1 kapszula 3-4 alkalommal naponta, Noben 1 tabletta naponta 3-szor.
Tekintettel a fontos szerepet, a prosztaglandinok patogenezisében ICP, ajánlott antiprostaglandinovye gyógyszerek - ibuprofen, diclofenac a második fázisban a ciklus, különösen ödémás és cephalgic formában PMS. A hormonterápia végezzük hiba a második szakasz a ciklus. Rendeljen progesztin 16. A 25. napon a ciklus - djufaston 10-20 mg naponta. Abban az esetben, erősáramú ICP mutatja a GnRH agonisták 6 hónapig.
Meg kell jegyezni, hogy a nők a PMS menopauza előtti klimaxos zavarok jelentősen erősebb. Ezért szükség van időben a jogsértések orvoslását.