Cisztákat és daganatai retroperitoneum - Klinika 29
Vneorgannye retroperitonealis daganatok ritka betegségek és alkotják 0,2%, tekintettel az összes humán tumorok. Retroperitoneális tumorok gyakoribb nőkben. A legtöbb betegnél a fiatal és középkorú (21-50 év).
Besorolás retroperitonealis daganatok.
A legelterjedtebb osztályozás Assegmann (1954) arra utal, hogy a szétválasztás a tumor lokalizáció és feltételes alapon hozza histogenetic elve:
Tumor mezodermális eredetű
A. A tumorokat a zsírszövetből: 1) jóindulatú - lipoma, 2) a malignus - liposzarkóma.
B. Daganatok simaizom: 1) jóindulatú - leiomyoma, 2) a malignus - leiomioszarkóma.
C. Daganatok a kötőszövet: 1) jóindulatú-fibróma, 2) a malignus - fibroszarkóma.
D. Daganatok harántcsíkolt izmok: 1) jóindulatú - rhabdomyoma 2) malignus - rhabdomyosarcoma.
E. tumorok vérerek: 1) a hemangioma és hemangioszarkoma; 2) haemangiopericytoma - jóindulatú és rosszindulatú.
F. daganatok a nyirokerek: 1) jóindulatú - lymphangioma, 2) a malignus - lymphangiosarcoma.
G. primer tumorok mesenchymalis: 1) jóindulatú - myxoma, 2) a malignus - miksosarkoma.
H. differenciálatlan daganatok, bizonytalan eredetű - ksantogranulemy.
II. Daganatok neurogén eredetű
B. Tumor szövetet a szimpatikus idegrendszer: 1) ganglioneuroma, 2) simpatoblastoma, 3) neuroblasztóma.
C. heterotopikus daganatok mellékvese kéreg szöveti és kromaffin szövet: 1) a mellékvesekéreg-rák sejtek, 2) a malignus neyromaffinnaya paragangioma, 3) paragangioma, 4) aktív phaeochromocytoma.
III. Daganatok embrionális vese maradékok
A. rosszindulatú és jóindulatú teratoma.
IV. Rosszindulatú daganatok metasztatizáló jellegű
Klinikai techenievneorgannyh retroperitonealis daganatok.
Anatómiai jellemzői retroperitonealis zsírszövet jelenlétének meghatározására egy hosszú tünetmentes időszakban. Fejlődő szabad hashártya mögötti szövetek, ezek a daganatok fokozatosan eléri a jelentős méretű nélkül klinikai tüneteket, összenyomja a szomszédos szerveket. Egyes esetekben, fejleszteni vizelési rendellenességek, míg mások - a jelenség a bélelzáródás, idegkárosodás formájában tartós fájdalom a has, a lumbális régió, alsó végtagok.
Néha, az első jelei a betegség lymphoveinous pangás egyik vagy mindkét alsó végtagokon, szekunder varicocele.
Az általános állapota a betegek, még a jelenlétében nagy tumorok kielégítő marad hosszú ideig. Fáradtság, gyengeség, fogyás, láz, a tünetek a mérgezés bizonyíték egy hosszú folyamat.
Hasi fájdalom az egyik korai tünetek, a leginkább jellemző méretek a kis tumorok található a gerincoszlop melletti, a kismedencei üreg. Fájdalom keletkezik abban az esetben, a tumor tömörítési idegek, hogy menjen a lumbalis vagy keresztcsonti plexus, és is biztosított a nyújtás a lap parietális peritoneum.
Meghatározása tumor tapintása a has alatt egy nagyon értékes klinikai tünet, amelyet gyakran kimutatható a esetében a rosszindulatú daganatok.
Megsértése vénás és nyirokelvezetése klinikailag megnyilvánuló mennyiségének növekedése az alsó végtag az érintett oldalon, a fájdalom, a bővítése rózsaeréből a hasfal elülső. Szorította és a deformáció a vénák gyakran járnak neurogén tumorok. Retroperitonealis daganatok nem tömöríti az artériás törzsek, és kiszorítják őket.
A betegség az emésztőrendszer funkciók közé tartozik a hányinger, nehézség a gyomorban, székrekedés; rendellenesség a húgyutak - vizelési zavar, fájdalom az ágyéki gerinc (abban az esetben, a tömörítés és a nyírási ureter, vesék), nehézség vizelés közben. Néha oligouriya (ha megszorította mindkét húgyvezeték) előfordulhat.
Tumorok, lokalizálódik a jobb fele a retroperitoneum biztosítanak egy korábbi klinikai megjelenése a vénás pangást.
Ha a tumor lokalizálódik gyomortáji régió (jobbra vagy balra), a betegek gyakran panaszkodnak nehézség érzést és fájdalmat, nem kapcsolódik az élelmiszer-bevitelt. Tünetei a bélelzáródás, előre ekstraorgannym kompressziós megmutatkoznak korábbi tumorok ellen, amelyek székhelye a bal alsó felében a hashártya mögötti térben. Abban az esetben, tumorok ezen lokalizáció a fájdalom ott, ami sugárzik a lumbális régió, a végbél, a lágyéki és alsó végtagok.
Kismedencei tumor lokalizáció jellemző a hosszú és gyakran tünetmentes a betegség kialakulása, ezért a korai diagnózis jelentős nehézségeket. Neorgannye retroperitonealis kismedencei daganatok specifikus diagnosztikai jellemzői, amelyek megkülönböztetik őket a nem-daganatos betegségek vagy tumorok ugyanennek lokalizáció.
Az egyik legkorábbi tünet primer neorgannyh kismedencei daganatok alhasi fájdalom, amely akkor körülbelül 50% -ában, és gyakran állandó. Korai klinikai tünetek is rendellenességei székelés és vizelés. Duzzadás és bővítése szubkután vénák az alsó végtagok figyelhetők meg általában a háttérben a rosszindulatú daganatok.
A besugárzás fájdalom egyik vagy mindkét alsó végtagok előre meghatározott nyomáson a tumor gyökerek lumboszakrális plexus, amelyeket figyelembe kell venni a differenciál diagnosztikájában tumorok neorgannyh medence és isiász.
Tünet, amely megfigyelhető majdnem minden betegnél primer tumorokkal neorgannymi medence, hogy meghatározza a tumor során tapintásos keresztül a végbélben vagy a hüvelyben. Retroperitoneális kismedencei tumor helyének hozzájárulhat perineális sérv
diagnózis daganatok
Panaszok és a kórtörténet, az ellenőrző és tapintással ütős fontosak jelenlétére gyanakodnak retroperitonealis daganatok.
A diagnózis felállítását követően megerősítette egy röntgen vizsgálat, mert szükséges, hogy kezdődik egy felmérés röntgenvizsgálata, a mellkas és a hasüreg, ami megerősíti jelenlétét a daganat, de nem teszi lehetővé, hogy meghatározza a helyet és hozzáállás, hogy a hatóságok. Ebben a tekintetben, úgy kötelező radiopaque tanulmány az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer. Az elmozdulás a gyomor, vastagbél- vagy vékonybél, vese, ureter mutatja a retroperitoneális helyét a tumor és segít azonosítani működési zavarai ezekben a szervekben. A különleges helyet foglal a diagnózis retroperitonealis daganatok veszi ultrahangvizsgálat és aortography, angiográfia, cavagraphy, intravénás urográfia, bárium beöntés, komputertomográfia, yadernomagnitnorezonansnaya tomográfia, X-ray a mellüregben, hogy megszüntesse a tüdő metasztázisok.
Alapján közvetlen és közvetett jelei jelölt radiológiai kutatási módszerek lehetővé teszik, hogy tisztázza a biológiai természetű a daganat helyét és a betegségek, hogy meghatározza a kapcsolata a szomszédos szervek és nagyobb hajók, ami szükséges, hogy a kérdés tekintetében a kezelési tervet és a természet a műtét.
Az ultrahangvizsgálat segít meghatározni a méretét és mélységét a daganat, hogy megtudja, ő kapcsolatban hajó; számítógépes tomográfia, hogy meghatározzuk a tumor közötti átmérőjű 1,5-2,0 cm, a jelenlegi eloszlását, topográfia, érzékeli lymphadenopathia.
Kevésbé gyakori módszerek közé angioscanning retroperitonealis daganatok. Azonban ezen eljárások egyike a kutatás nem teszi lehetővé, hogy meghatározza a szövettani szerkezete daganatok, szükséges, hogy válasszon ki egy kezelési módszer, különösen besugárzás és a kemoterápia.
Abban az esetben, retroperitonealis daganatok neorgannyh hajtsa végre a biopszia citológiai és szövettani vizsgálatokat. Perkután biopszia kell végezni, ha a helyét a retroperitoneális daganat oldalfalain a medence. Abban az esetben, a kismedencei tumor biopsziás punkció helyét által használt hátsó fal a hüvely vagy a punkció ishiorektalnogo rész. Segítő elvégzésére biopszia ultrahang és komputertomográfia.
Tű biopszia lehetővé teszi, hogy meghatározza a jellegét a folyamatot, és hogy meghatározza a morfológiai szerkezetét tumorok. A leggyakoribb tű-biopszia a végső szakaszában a betegek vizsgálata meghatározása után helyét, méretét és a kapcsolat a daganat a szomszédos szervekhez.
Kezelése retroperitoneális daganatok
A fő kezelési módszer műtéti. Kezelése alacsony, ha neorgannyh retroperitonealis daganatok. Operations Nem csak 20-30% -ánál. Visszaesések gyakran fordulnak elő - 35 - 50% -a az operált.
Sugárkezelés. Sugárkezelés használják a nem operált betegek későbbi szakaszában a betegség kezelésében nagyon megnyugtató. A kérelem és a radioterápia kombinált terápiát igényel bizalmat a rosszindulatú jellegének a tumor.
Jelenleg jelzések sugárkezelés retroperitonealis daganatok jelentősen meghosszabbítható. Sugárkezelés fibroszarkóma, műtéti eltávolítása, amely nem lehet jelentősen meghosszabbítja az életet a betegeknek. Pre-radioterápia látszólag működésképtelen daganatok (például rostszarkómák, liposarcomas, miksosarkom), bizonyos esetekben azok csökkentésére, így válnak hozzáférhetővé rendelkezésére. Ez annak köszönhető, hogy a különböző érettségi fokú a tumorsejt említett elem, amely valójában jelzi radioterápiában. Pre-sugárzás terápia javallt Azoknál, akiknél a klinikai tünetek radikális eltávolítása kétséges, de a természet a rosszindulatú bizonyult.
Hosszú távú kezelés hatására a primer rosszindulatú daganatok nagyon megnyugtató, 5 év tapasztalattal nem több, mint 10% -a esett át radikális műtét.
A jóindulatú tumorok, az eredmények sokkal stabilabb, de visszaesések igénylő reoperációt.