A primer tumorok neorgannyh retroperitoneum
SPECIÁLIS onkológiai ellátás
Az alapvető kezelési módszer a primer neorgannyh retroperitoneális daganatok műtéti. Radical ablastics és eltávolítása daganatok található retroperitonealis, és a folyamat, a has és kismedencei üreg marad az egyetlen járható út kezelésére ezek a daganatok.
A kiválasztott kezelési determinisztikus több pozíciók:
1. anatómiai helyét a tumor, a kapcsolatokat a szomszédos hatóságok, és ami a legfontosabb, a kommunikáció alapvető struktúrákat;
2. szövettani típus a tumor;
3. A biológiai agresszivitása rák.
A jóindulatú daganatok és a daganatok alacsony rosszindulatú minőségű sebészeti eltávolítás belül vállalt egészséges szövet nagy valószínűséggel elérésének kedvező eredményt. Ebben az esetben egy további, tumorellenes kezelés általában nem szükséges.
Amikor high-grade tumorok, vagy a már hajlamos, így adta hematogén vagy távoli nodális metasztázis és kicsírázott egy nagy területen a környező szövetekben, ki lehet mutatni, egyesített vagy multimodális kezelés sebészeti komponens egy adott megvalósítási módban, vagy használata nélkül a műtét.
Típusú sebészeti beavatkozások retroperitoneális daganatok különböző lehet: a radikális, beleértve egy kombinált, nem-gyökös, beleértve cytoreductiv, palliatív és feltáró. Egyes esetekben a resectability a tumor pontosan beállítani, csak a laparotomiát, előnyösen gondos adatok összehasonlítása preoperatív ultrahang, X-ray számítógép vagy nukleáris mágneses rezonancia és angiográfia megállapításokat közvetlenül működés közben.
Megfelelősége műtét, amellett, hogy a fenti tételek, nagyban meghatározza a megfelelő műtéti eljárás. Sok különböző bevágások során retroperitonealis daganatok, de ez a sokrétű lehet csökkenteni a következő alapvető hozzáférések: transperitoneal, extraperitoneal ágyéki, thoracolumbaris hasi, lágyék-hasi, lágyék (eltávolítása coccyx, keresztcsont reszekció).
A legtöbb sebész inkább a transperitoneal megközelítés. Ezt alkalmazzák, szerint a különböző forrásokból, 68-95% -ánál. Így használja medián laparotomiát a kardnyúlvány a symphysis pubis és, ha szükséges, így további keresztmetszet, át az ágyék vagy kombinálni transperitoneal hozzáférést a lépésbetét. Extraperitoneal hozzáférés (beleértve eltávolítását a bordák) a leggyakrabban használt, amikor a kis daganatok általában jóindulatú természete és pontos kivéve a kapcsolat a szervek a gyomor-bél traktus, a hólyag, a húgyvezeték, a vagina. Ismételt műveleteket kell végezni a seben keresztül a boncolási Az előző régi posztoperatív heg, mert lehet, hogy falú elemek tumor.
Hangsúlyozni kell, nincs relevanciája az ortodox megközelítés kiválasztását az operatív kapcsolat. Minden esetben ez a lehetőség kell szigorúan egyéni, és a helyzet a beteg a műtőasztalon és kezelésében a műtéti területen - biztosítja a lehetséges változásokra műtéti metszések és rendelkezésre áll a művelet során.
Sok esetben radikális eltávolítása retroperitonealis daganatok technikailag nem lehetséges, így például infiltratív formák széles elterjedése tumor retroperitoneum típusa szerint „lopakodó beszivárgás” kihajtás a szomszédos szervek a távolsági, különösen a gyökere a bélfodra a vékonybélben, valamint a multi-node alkotnak, amikor az eltávolítás nem lehetséges, vagy minden csomópont terjesztése tumorok szerint a hashártya. Ilyen esetekben elfogadható, és úgy tűnik, a megfelelő részleges eltávolítását tumorok, azaz. E. cytoreductiv műtétet, mert eltávolítja a fő szerve a tumor, egyrészt, megkönnyíti a betegek állapota, így a kapcsolatos tünetek az elmozdulás és a tömörítés a szervek, erek, idegek fatörzsek, és a másik - létrehoz egy sokkal kedvezőbb feltételeket a későbbi sugárzás, drog vagy egyéb rákellenes terápia, a lehetőségek, amelyek jelentősen növekedtek az elmúlt években.
Javallatok palliatív műtét retroperitonealis daganatok kell meghatározni nagy körültekintéssel, mert fennáll a súlyos szövődmények, hanem elutasítását őket gondosan kell indokolt, és a döntést meg kell egyeztetést a sebész, radiológus és chemotherapist.
Olyan esetekben, amikor a felszabadult működése során része a tumor átfedi a látómező a sebész és a további kiválasztási neoplazma nem biztonságos (fenyegető súlyos vérzések, a bizonytalanság a teljesség kimetszés és t. D.), igazolja az az elv a „kuskovaniya” tumor. Amennyiben a kapszula egy neoplazma, és beszüremítette növekedés hiánya vagy alacsony hangsúlyozta, lehetséges, hogy igénybe intrakapszuláris a daganat eltávolítása, majd a „kezelés” kapszula (kimetszés, elektrokauterrel, kitettség egy nagyfrekvenciás áram, lézerfény, és így tovább. D.).
Javallatok palliatív műtét retroperitonealis daganatok továbbra is bizonytalan, és függ számos objektív és szubjektív tényezők. Azonban, a jelenség a bélelzáródás, tömörítés az húgyúti, vérzés a tumor, a felbomlása a tumor, különösen a fenyegető áttörés az ő hasüregben, figyelembe kell venni, mint az abszolút jelzéseinek megfelelő sebészeti eljárásokat.
Műveletek speciális klinikák teljes hajlandóság sebészeti és érzéstelenítő-újraélesztés csapatok elvégzésére megfelelő műtéti beavatkozást, figyelembe véve az esetleges nem szabványos helyzetek, természetesen csökkenti a fenti szövődmények. Egyesek szerint onkológusok retroperitonealis daganatok betegeknél, akiknek a klinikai adatok radikális eltávolítása neoplazma megkérdőjelezhető, és rosszindulatú jellegének a tumor bizonyult mutatja előzetes sugárkezelés, amelyek eltávolítását eredményezte a daganat elérhetővé válnak (J. P. Dedkov, 1980).
Javallatok korai posztoperatív intraperitoneális kemoterápiát adriamicin és ciszplatin diszperziós tumorsejtek sarcomatosis hashártya kis térfogatú, egy kis tömb felületén a reziduális tumor a hashártya vagy reszekció zónában, megelőzésére a tumor kiújulásának után cytoreductiv műtét, randomizált klinikai hatékonysági vizsgálatokat az adjuváns kemoterápia. A jelentését a korai posztoperatív kemoterápia, beleértve az intraperitoneális, a kutatók szerint, az, hogy ebben a szakaszban a tumorsejtek több, hozzáférhető gyógyszerhatás, míg később - miután a „menedék” sejt szarkóma hegszövet - ezek nem állnak rendelkezésre kemoterápiás szerek által bevezetett, bármilyen eszközzel.
Számos kutató támogatói posztoperatív sugárkezelés kiegészítéseként sebészeti kezelés bizonyos tumorok hisztológiai típusú, a nem teljes eltávolítása a tumorok a betegek nem teljesen eltávolított tumorok csont, aorta, a vena cava, kismedencei szervek.
Általában értékeli annak lehetőségét, sugárkezelés és a kemoterápia retroperitonealis daganatok, meg kell jelölni a szinte egybehangzó véleménye szerint a kutatók arról, hogy ezeket a hatásokat lehet használni akár önállóan technikák (például működésképtelenné daganatok, kiújulás, néhány sugárzásra érzékeny és gyógyszeres kezelés a tumor különösen limfoid vérképzési szám), valamint a módszerek kiegészítésére sebészeti (befolyása után fennmaradó cytoreductiv műtét része daganatok, visszaesés megelőzése, terjesztés). Mostanáig azonban a az eljárás hatékonyságát, azok lehetséges marad feltáratlan. Ugyanakkor jó okunk van azt hinni, hogy sovershenstvovanieKomBinirovannyh, összetett és több terápiák nyújt lehetőséget, hogy javítsa a rövid és hosszú távú eredményei retroperitonealis daganatok.
Ha a közös high grade tumorok retroperitonealis jelentős kilátások segítségével nyitni egy többkomponensű kezelés alkalmazásával módosítók, mint például a magas láz és a hiperglikémia (Németország, Ukrajna, Fehéroroszország). Az Onkológiai Intézet és Orvosi Radiológiai. N. Aleksandrov kifejlesztett és rendszeresen alkalmazzák klinikailag kezelésére szolgáló eljárás kiváló minőségű tumorok neorgannyh retroperitoneum, amely tartalmaz: 1) a szisztémás elektromágneses nagyfrekvenciás (13,56 MHz) hipertermia (40-42 ° C, 180 perc, beleértve a 41-42 ° C, 120 perc), hogy a hiperglikémiával (22-33 mmol / l), és beadott 50 mg / m2 doxorubicin az eljárás során, és a 90-100 mg / m2tsisplatina 1-2 napon belül; 2) eltávolítása sebészetileg egészben vagy részben a reziduális tumor és 3) ismételt szisztémás munkamenetek hiperglikémiával RF hipertermia és a kemoterápia a fentiekben leírt módokon. Ennek eredményeként, a neoadjuváns gipertermopolihimioterapii van teljes vagy részleges devitalization elég jelentős retroperitonealis daganatok és jelentősen csökken a térfogata rövid idő alatt. A tumor gyakran válik operálható vagy legalább kedvezőbb feltételeket teremtett a műtét. Végzett későbbi üléseken adjuváns gipertermopolihimioterapii megszilárdítását célzó kimenetelét műtét és megfelelő hatékonysággal megfelelő terápiás hatást a daganatos elváltozások után fennmaradó cytoreductiv műtét.