Crush szindróma
összetörni szindróma (szinonimái: traumatikus toxikózis, összetörni szindróma, összetörni szindróma, miorenalny szindróma „felszabadítás” szindróma Bywaters szindróma) - specifikus megvalósítási kapcsolódó sérülést masszív összetörni lágyrész vagy kompressziós a fő vaszkuláris végtagok fatörzsek, azzal jellemezve súlyos lefolyása és magas halálozási arány.
A epidemiológiája összetörni szindróma
Találkozz 20-30% -ában véletlen rombolás az épületek alatt a földrengés, lavina a kőzetek és a bányák.
Osztályozása összetörni szindróma
By tömörítés típusa megkülönböztetni tömörítés (helyzeti vagy direkt) és a zúzás.
Szerint a helyét a lézió: a fej (mellkas, has, medence, lábak).
Kombinációjával lágyrész sérülések:
A belső szervek károsodását;
a kárt a csontok és ízületek;
A kár jelentős hajók és ideg fatörzsek.
Az állapot súlyosságától:
fény foka - tömörítés akár 4 óra;
átlagos mértéke - fejleszti a tömörítés során legfeljebb 6 órán keresztül;
súlyos formája - akkor jelentkezik, ha a tömörítés az egész végtag 7-8 órán át; jellegzetes jelei akut veseelégtelenség és a hemodinamikai zavar;
rendkívül súlyos formája - kompressziós az egyik vagy mindkét végtagjukban expozíciós több mint 8 órán keresztül.
Szakaszokból kórlefolyás:
postcompression időszak: korai (1-3 nap), közepes (4-18 nap), majd később.
égés, fagyás;
akut sugárbetegség;
elváltozások harci anyagok.
Mi okozza a törési-szindróma?
A fő tényezők patogenezisének összetörni szindróma - traumás toxémia, plazmopoterya és fájdalmas ingerekre. Az első tényező merül fel kerüljön a csatorna sérült vérsejt bomlástermékei, ami miatt az intravascularis véralvadást bekövetkezik. Plazmopoterya - az eredmény a jelentős duzzanat a végtagok. Fájdalom faktor ad összehangolása gerjesztése és gátlása a központi idegrendszerben.
Hosszan tartó összenyomás vezet ischaemia és a vénás pangás a végtag teljes vagy annak szegmense. Sérült ideg fatörzsek. Mechanikus megsemmisítése szövet történik kialakulásának nagy mennyiségű toxikus termékek sejtek anyagcseréjét, különösen a mioglobin. Metabolikus acidózis kombinálva mioglobin vezet intravaszkuláris véralvadás blokkolásával a képessége a renális filtrációt. Az utolsó lépés az ez a folyamat az akut veseelégtelenség, az eltérően expresszált különböző időszakokban a betegség. Compounding toxémia hiperkalémia (akár 7-12 mmol / l), és érkező hisztamin sérült izom fehérje bomlástermékei, kreatinin, a foszfor, adenilsav sav és mások.
Ennek eredményeként, plazmopoterya fejlődő vérrögök, vannak hatalmas duzzanat a sérült szövetek. Plazmopoterya elérheti a 30% -a mennyiség a keringő vérben.
Tünetei összetörni szindróma
A összetörni szindróma osztható három időszakokban.
I időszakban (az első vagy korai), az első 2 napon belül a kompresszió. Ez az időtartam le lokális változások endogén mérgezés. A klinikai kép uralja megnyilvánulásai traumás sokk: súlyos fájdalom, pszicho-emocionális stressz, a hemodinamikai instabilitás, hemoconcentration, kreatinemiya; a vizeletben - proteinuria és tsilinruriya. Miután végzett konzervatív és műtéti kezelése a beteg stabilizálódik rövid időn belül a fény,
akkor a beteg állapota rosszabbodik - növelik a következő időszakban.
II időszakban - az időszak az akut veseelégtelenség. Ez tart a harmadik 8-12 nap. Növeli duzzanata sérült végtagok jelennek meg a bőrön hólyagok, vérzés. Hemoconcentration helyébe haemodilutióval, vérszegénység növekszik jelentős mértékben csökkenti a vizeletürítést akár anuriában. Maximális magas hyperkalemia és giperkreatinemiya. Annak ellenére, hogy az intenzív terápia, halálozás eléri a 35%.
Összegezve a tapasztalatokat megfigyelése a földrengés áldozatainak Örményországban, klinikusok azt tapasztalták, hogy a súlyos klinikai tünetek összetörni szindróma elsősorban függ az összenyomódás mértékét, az érintett területet, és a jelenléte a kapcsolódó sérülések. A kombináció a rövid időtartamú tömörítés a végtag csonttörések, traumás agysérülés, belső szervek károsodását nagyban megnehezíti során traumatikus betegség és rontja a prognózist.
Diagnózis összetörni szindróma
A kezdeti időszakban - panaszok fájdalom a területen a sérülés, gyengeség, hányinger. Súlyos esetekben - hányás, súlyos fejfájás, depresszió lehetséges, eufória, észlelési zavarok, stb
Mérgező időszakban. Panaszok ugyanaz marad, csatlakozzon fájdalom az ágyéki régióban.
Az az időszak, a késői szövődmények. Panaszok változhat komplikációi.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A kezdeti időszakban a sápadt bőr súlyos esetekben - szürke. CVP és a vérnyomás általában csökken, esetenként jelentősen (BP - 60/30 Hgmm CVP negatív indikátorok). Reveal tachycardia, kamrafibrilláció, aszisztolé alakulhat ki. E L és a sérült végtag adták nélkül leszorítás, van egy éles romlása az állam az áldozat, vérnyomásesés, eszméletvesztés, önkéntelen vizelés és székletürítés. Helyileg a bőrön látható horzsolások, buborékfólia savós és vérzéses tartalmat. Végtagok hideg, kékes színű.
Mérgező időszakban. A beteget fékezett, súlyos esetekben, eszméletvesztés következik be. Fejleszteni hangsúlyos ödéma, anasarca. A testhőmérséklet emelkedik 40 ° C-on, a fejlesztési endotoxikus sokk lehet csökkenteni 35 ° C-on Hemodinamikai instabilitás, csökkent vérnyomás több, CVP - jelentősen növekedett (akár 20 cm vízoszlop), azzal jellemezve, tachycardia (akár 140 per perc). Develop aritmiák (miatt súlyos hiperkalémia), toxikus szívizomgyulladás és tüdőödéma. Hasmenés vagy paralitikus ileus. Fellépő nekrózis vesetubulusok - fejezte oliguria akár anuriában. Helyileg - gócok nekrózis területeken tömörítés, suppuration sebek, valamint az erodált felületek.
Az az időszak, a késői szövődmények. A megfelelő és kellő időben történő kezelés a mérgezés, akut veseelégtelenség tünetei, kardiovaszkuláris zavarok jelentősen csökken. A fő probléma - a különböző szövődmények (pl, immunhiány, szepszis, stb) és a helyi változások (pl gennyes sebek, izomsorvadás életképes végtag kontraktúra).
Laboratóriumi és műszeres diagnosztika összetörni szindróma
A laboratóriumi eredmények függnek az időszak összetörni szindróma.
A kezdeti időszakban - hiperkalémia, metabolikus acidózis.
Az az időszak, a késői szövődmények. Ezeket a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok típusától függ szövődmények alakultak ki.
Szövődményei összetörni szindróma
Leggyakrabban fejlesztése komplikációk, mint:
a szervek és rendszerek - miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, tüdő ödéma, peritonitis, ideggyulladás, pszichiátriai reakciók, stb.;
visszafordíthatatlan végtagi ischaemia;
Kezelés összetörni szindróma
Javallatok kórházi
Minden az áldozatok kórházba.
elsősegély
Megszüntetése után a tömörítés a végtag kötszer, immobilizálása, alkalmazni hideg és előírt fájdalomcsillapítók és nyugtatók. Amikor tömörítés a végtag hosszabb, mint 10 óra, és életképessége kétséges kell alkalmazni leszorítás a tömörítés mértékét.
elsősegély
Első orvosi segítség kijavítani vagy manipuláció nem végzett az első szakaszban, valamint a létesítmény infúziós terápia (függetlenül hemodinamikai paraméterek). Infúziós kívánatos dextrán [Mol. súlya 30 000-40 000], 5% -os dextróz-oldatot és 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
Konzervatív kezelés összetörni szindróma
Kezelése összetörni szindróma komplex. A funkciók függnek a betegség alatt. Azonban, ha tudja azonosítani az általános elveket a konzervatív kezelés.
Infúziós terápia egy infúziós friss fagyasztott plazma, hogy 1 L / d, dextrán [M. W. 30 000-40 000], méregtelenítő szerek (nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-acetát, nátrium-klorid +). Plazmaferezis a extrahálásával n y az eljárást, amíg 1,5 liter plazmát.
Giperbarooksigenoterapiya hogy csökkentsék a perifériás szöveti hipoxia.
Korai kivetése arteriovenosus söntök, hemodialízis, hemofiltráció - abban az időszakban, akut veseelégtelenség minden nap.
Szorpciós terápia - povidon befelé helyileg a műtét után - szén szövet Aug-M.
Szigorú betartása, az aszeptikus és fertőtlenítő.
A diéta - víz korlátozás és kizárás a gyümölcsök időszakban az akut veseelégtelenség.
A konkrét összetörni szindróma kezelésére az egyes beteg számára függ enyhítésére fázisú időszakban és a klinikai összetörni szindróma.
Sessions HBO terápia - naponta 1-2 alkalommal.
A plazmaferezis javallt nyilvánvaló toxicitás jeleit, tömörítés az expozíció 4 óra alatt fejezzük ki a helyi változások a sérült végtagot.
Kábítószer-kezelés összetörni szindróma:
furoszemid 80 mg / nap, 2,4% aminofillin 10 ml (stimulációs diurézis);
. Nátrium-heparint 2500 hasi bőr alá naponta négyszer;
dipiridamol vagy pentoxifillin, nandrolon 1 minden 4 nap;
szív- és érrendszeri gyógyszerek, antibiotikumok (vetés után mikroflóra érzékenység antibiotikumok).
A műtét után összetörni szindróma (ha végeztek) infúziós terápia napi mennyisége nőtt 3000-4000 ml, benne van a készítmény 1000 ml friss fagyasztott plazma, 500 ml 10% -os albumin. HBO terápia - napi 2-3 alkalommal. Méregtelenítés - infúzió nátrium-hidrogén-karbonát és 400 ml vételi povidon és az aktív szenet. A helyileg alkalmazott szén ruhával Aug-M.
II időszakban. Írja korlátozzák folyékony vétel. A hemodialízis jelzi csökkentésében diurézis 600 ml / nap. Sürgősségi jelzések hozzá úgy anuria, hiperkalémia több mint 6 mmol / l, tüdőödéma vagy az agyban. Amikor kifejezve túlhidratálódás látható hemofiltráció 4-5 órán át, hogy 1-2 liter folyadékot hiányt.
A interdialytic során infúziós terápia végzi ugyanazt a készítmények, mint abban az időszakban I össztérfogatban 1,2-1,5 L / nap, és a jelenlétében sebészeti eljárások - a 2 liter / nap.
Időben és megfelelő veseelégtelenség kezelésére vágva 10-12 napon.
III időszakban. A kezelés abból áll, hogy a kezelés a helyi megnyilvánulásai összetörni szindróma, szeptikus komplikációk megelőzésére és szepszis. Fertőzéses szövődmények amelyekre az általános törvények gennyes műtét.
Sebészi kezelése összetörni szindróma
Általános elvek A sebészi kezelés - szigorú betartását aszeptikus és fertőtlenítő, fasciotomiát ( „lampasnye vágás”), necrectomy, amputáció (szigorú feltételek mellett).
Sebészi kezelése összetörni szindróma állapotától függ, és mértéke a sérült végtag ischaemia.
Grade I - indurativny enyhe ödéma. A bőr sápadt, fölé emelkedik, a hang a határon tömörítés. A konzervatív kezelés hatékony, így nincs szükség műtéti beavatkozásra.
II fokozat - Mérsékelt ödéma és szöveti feszültséget. Sápadt bőr, a területek cyanosis. Lehet buborékok átlátszó sárgás tartalmat alattuk - nedves rózsaszín felületen.
III fokozat - kifejezett indurativnyy ödéma és szöveti feszültséget. Kékes bőr vagy „márvány”, annak hőmérsékletét csökkentjük. 12-24 óra buborékokat vérzéses tartalom, alattuk - nedves, sötét vörös felület. Jelek mikrocirkuláció zavarok fokozatosan növekszik. A konzervatív terápia hatástalan, ami a nekrózis. A következő lampasnye vágás boncolás a fascia töltjük.
IV fokozat - mérsékelt oedema, szöveti élesen nyújtva. Skin kékes-lila, hideg. Buborékok vérzéses tartalom, alattuk - kékesfekete száraz felületre. Az ezt követő duzzanat nem növeli, jelezve, hogy a mély keringési zavarok. A konzervatív kezelés hatástalan. Széles fasciotomiát biztosítja a lehető legnagyobb hasznosítás a véráramlás, lehetővé teszi, hogy korlátozzuk a nekrotikus folyamat a távolabbi részeit, csökkenti az intenzitását a felszívódását toxikus termékek. Abban az esetben, egy későbbi amputáció szintje sokkal alacsonyabb lenne.
Hozzávetőleges távú rokkantság és prognózisa
A kifejezés fogyatékosság és prognózisa függ időben segítséget nyújtott, lézió térfogat, áramlási sebesség jellemzőinek és összetörni szindróma egyéni jellemzők (például életkor, jelenléte súlyos krónikus betegség) az adott beteg.