Diagnózisa achalasia
Amikor beskontrastnom mellkas röntgen vizsgálat betegeknél achalasia azonosítani további duzzadó jobb kontúr mediastinumban, a jelenléte a folyadékszint a hátsó mediastinumban vetítés, nincs gáz buborék gyomorban.
Amikor a fő radiográfiai kontrasztos nyelőcső achalasia jellemzője a szűkülése a terminál nyelőcső tiszta, sima és rugalmas áramkörök ( „fordított láng gyertya”, „Mouse farok”). A redők a nyálkahártya területén szűkülő mentett. Az első garat bárium szabadon áramolhat a gyomorba, majd a kontraszt tömeg késik sokáig a nyelőcsőben. Fenti bárium-szuszpenziót réteg határozza meg a folyadék és az élelmiszer-maradékot. Bővítése a nyelőcső fenti helyén restrikciós kifejezve különböző mértékben. nyelőcső perisztaltika minden beteg drasztikusan sérül; csökkentése enyhült, hogy görcsös jellegű, és nem elegendő amplitúdója. A fejlesztés a nyelőcső látott változások nyelőcső nyálkahártyájának megkönnyebbülés gabona megvastagodása és tekervényességének redők.
Az endoszkópos kép függ a betegség időtartamát. Diagnosztizálása kiterjesztése nyelőcső változó mértékben, funkciók nyálkahártya-gyulladás, az erózió, leukoplakiát fekély. Jellemzően, a végén esophagoscope lehet elvégezni a keskenyebb szakasz, amely támogatja előnyösen funkcionális jellegét a változások a nyelőcsőbe. Tünet Melzer - egy viszonylag egyszerű bevezetése egy vastag szonda (esophagoscopy) a gyomorba - egy fontos ismérve achalasia más szerves elváltozások a cardia.
Ezofagotonokimograficheskoe tanulmány - a fő módszer a korai diagnózis a nyelőcső achalasia. Normális lenyelése után a nyelőcső kiterjed perisztaltikus hullám, kártya ezen a ponton van nyitva, és a nyomás csökken. Miután áthaladt a perisztaltikus hullám cardia ismét bezárul. Amikor achalasia elérhető reflex pihenés a kardiális záróizom nyelési és intraluminális nyomás továbbra is a korábbi számok. A kardiális záróizom nyomás normális vagy enyhén emelkedett, de a szélső értékek az egészséges egyének (ez megerősíti, hogy hiányzik egy „görcs a cardia”). Felvett különböző formájú és nyelési vneglotatelnye görcsös összehúzódását, számos helyi, másodlagos nyelőcső összehúzódásai.
farmakológiai vizsgálatok. Nitroglicerin, amil-nitrit betegeknél nyelőcső achalasia csökkenti hang és fiziológiai kardiális záróizom, amely megkönnyíti az áthaladást a tartalmát a nyelőcső a gyomorba. Bevezetés cholinotropic gyógyszerek stimulálja izomrétegének nyelőcső fal és a kardiális záróizom. Amikor cardioesophageal rák és szerves szűkület a nyelőcső mindkét teszt negatív.
Közötti differenciáldiagnosztikai achalasia, nyelőcsőrák és cardia; a jóindulatú daganatok a nyelőcső; peptikus oesophagitis, peptikus fekélyek, és szűkülete a nyelőcső; post-éget nyelőcső szűkület; diffúz nyelőcső-görcs.
terápiás intézkedések stratégiája AK, hogy javítsa az átjárhatósági Cardiatumorban. Ezt úgy érjük el konzervatív és sebészi módszerekkel.
Konzervatív kezelés. Használt csak a kezdeti szakaszában a betegség, valamint a használt kiegészítéseként cardiodiosis és előkészítése betegek műtét.
Diet. Az étel legyen mechanikailag és termikusan szelíd gazdag fehérjében, vitaminokban. Teljesítmény frakcionált, az utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt.
Csökkentése dysphagia I-II stádiumú betegség lehet elérni a kábítószer-használat nitro - nitroglicerin, amil-nitrit. A kezelés cardiospasm a kezdeti szakaszban a betegség használatát igényli antispasztikus gyógyszerek (atropin, papaverin, platifillin, nitroglicerin), nyugtatók (bromidok), vitaminok (különösen a B-vitaminok).
Tekintettel arra, hogy a betegek a achalasia gyakran probléma vesz a tabletták és kapszulák, célszerű kijelölni a gyógyszert injekció vagy ajánlani a betegeket, hogy az azonnali (nyelv alatti) gyógyszerek.
A jelenség a stagnálás oesophagitis használt mosó nyelőcső gyenge megoldást antiszeptikumok. A terápiás hatás megjegyezte fizioterápia után: Elektroforézis (iontoforézis) és novocain, mély diatermiás a cardia régió, hosszú hullámú diatermiás et al.
cardiodiosis (cardia expanziós) kénytelen vértelen nyújtás vagy törés a körkörös izomzatának disztális része a nyelőcső és cardia tágítók különböző minták. Cardiodiosis végezhetjük bármely szakaszában a betegség. Ellenjavallatot következők: portális hipertónia a nyelőcső visszértágulat, kifejezett nyelőcsőgyulladás, a vér betegségek, kíséretében vérzési rendellenességek.
Utolsó kardiodilatator Stark (Starck).
A jelenleg használt pneumatikus kardiodilatator amely gumiból radiopak szondacső annak végén rögzítve súlyzó alakú léggömb. A henger átmérője 25-45 mm. A nyomás a rendszerben, és hozzon létre egy körte ellenőrző nyomásmérő. A korai kezelést alkalmaznak kisebb tágítók, és hozzon létre az ott 180-200 Hgmm nyomáson. Art. ezt követően használt hengerek nagyobb átmérőjű, és a nyomás fokozatos növelésére abban, hogy 300-320 Hgmm. Art. Az időtartam húzódó eljárások cardia 30-60 közötti intervallum ülések 2-4 napra. Jellemzően, a nyújtási, tapasztaló betegek enyhe mellkasi fájdalom a gyomortáji régióban. A beavatkozás után, a betegek előírt ágynyugalom és az éhezés 2-3 órán át, amíg a fájdalom eltűnése.
cardiodiosis szövődmények: nyelőcső szakadás a fejlesztési mediastinitis, akut nyelőcső-gyomorvérzés, tény, hogy a cardia a fejlesztési súlyos reflux oesophagitis, intersticiális fibrózis, hiatus hernia, traumás divertikulum, bélelzáródás, a terminál nyelőcső a gyomorba. Amint lehetséges, miután cardiodiosis kiváló és jó eredményeket észleltek majdnem 95% -ánál, de néhány év után a 30-70% -ánál a kiújulás igénylő ismételt kezelés.
Sebészi kezelése achalasia tüneti és célja, hogy megszüntesse elzáródása a gastrooesophagealis elágazásnál. Műtét 15-20% -ánál a achalasia.
Jelzéseket. 1) a képtelenség, hogy tartsa cardiodiosis; 2) nincs terápiás hatása ismételt tanfolyamok cardiodiosis, 3) korai diagnózis a nyelőcső folytonossági során felmerülő bővítése a cardia; 4) kifejezett peptikus szűkület, achalasia után kialakult felfúvódás, és nem alkalmas a konzervatív kezelés és a tapintási; 5) egy éles tágulási, S-alakú görbülete a nyelőcső kombinálva heges változások a cardia.
Jelenleg az összes javasolt műveletek kizárólag azokat az elképzelésen alapul, vneslizistoy kardiomiotomii (Heller, 1913). Ekstramukoznuyu kardioplastiku Geller működnek hasi hozzáférést, előállítására hosszanti metszést tunica muscularis terminális nyelőcső meg az első és hátsó falak 8-10 cm (6 cm perednelevoy fel a fal a nyelőcső, hogy az átmenet a kardiális részben a gyomor 1-1,5 cm). Amikor intersticiális fibrózis emellett működnek ezofagokardio-mioektomiyu.
Geller művelet kombinált Nissen LF megelőzésére peptikus oesophagitis.
Petrovszkij (1957) hozzáadása javasolt ezofagokardiomiotomiyu műanyag hibák kialakítva a izmos fala a nyelőcső, rekeszsérv nyílása a lábát. VI összkerékhajtás (1961) végzi műanyag tömszelence. Suvorov A. T. (1959), J. E. és E. Berezov Potemkina (3961) bezárását javasoljuk hibája az izom fal a nyelőcső alsó részén a gyomorban.
Lépésben IV achalasia nyúlással és az S-alakú görbület a disztális nyelőcső achalasia helyreállítása átjárhatóságát csak elégtelenül. Ahhoz, hogy egy jó nyelőcső kiürülését folyamodott „egyenesbe” a deformált szegmensben. Erre a célra működnek transperitoneal mobilizáció supradiaphragmatic nyelőcső lekeverés hajlító be a hasüregbe, és rögzítése a cardia a kerek ínszalag májban (teres-műanyag).
Amikor megaezofage egy hangsúlyos kanyarban élesen supradiaphragmatic ectatic nyelőcső ( „supradiafragmalny szifon”) és a sikertelen kezelés igénybevétele tágulása a nyelőcső Vneplevralnaya méheltávolítás egyidejű zadnemediastinalnoy műanyag.