Népszerű kérdések Szemészeti
A fertőző betegségek.
Attól függően, hogy a helyét a HSV fertőzés az alábbi elváltozások:
-század herpeszes bőrgyulladás;
-herpeszes kötőhártyagyulladás;
-herpeszes epithelialis keratitis (fa-szerű) és annak változatai:
hólyagos, csillag, Spot, egy elváltozás stroma kartoobrazny;
-herpeszes keratitis, stroma:
discoid, herpeszes szaruhártya fekélyek, herpeszes keratouveit (a fekélyesedés, fekélyesedés nélkül), herpeszes uveitis (nincs szaruhártya-sérülések);
-A postherpeticus trofikus keratitis (epitheiiopathia, bullózus keratitis).
Az is lehetséges, herpeszes iridocyclitis, chorioretinitis, ideggyulladás, episcleritis és visszatérő eróziót.
Etiológiája és patogenezise. Kórokozók - herpes simplex vírus (szűrhető vírus közepes méretű). Azt dermotropic és mezotropnym neurotróp lépéseket. Kiemelt több törzs herpesz simplex vírus, amelyek különböznek a biológiai és antigén tulajdonságait, immunológusok cal aktivitás és patogenitást. A fuvarozó a vírus - egy ember. A sok vírus van a tartalom a herpeszes hólyagok és a nyálban és a beteg. Fertőzés érintkezés vagy a levegőben lebegő cseppek. Kapu fertőzés: a bőr, nyálkahártyák, a száj, az orr, a szem orrgarat, húgy-ivarszervi traktus. A vaszkuláris traktus, szaruhártya, kötőhártya, könnymirigy és a hematogén úton kapja a vírust. A vírus a szervezetben lehet hosszú ideig inaktív állapotban. Hozzájárulás a fejlesztési más fertőzések betegségek (influenza, tüdőgyulladás), a hűtés és a túlmelegedés, és a fizikai trauma.
A betegség patogenezise fontos gyulladásos és degeneratív változások a szem szöveteinek és szekunder degeneratív jelenségek a perifériás idegekben. Herpesz fertőzés lehet egy helyi megnyilvánulása a betegség (Blepharoconjunctivitis, szaru-, szájpenész, vulvovaginitis, bőr herpesz szemhéjak, arc).
A klinikai képet.
Herpeszes dermatitis században. A háttérben több kivörösödött bőr és a szemhéjak átlátszóvá buborékok. Gyakori hidegrázás, láz, fejfájás. Előfordul, hogy a megjelenése vezikulumok előzi viszketés, égő, bőr feszültséget. A tartalma buborékok gyorsan zavarossá válik, kiszáradnak, így a hegek eltűnnek 1-2 héten belül, nem hagy hegeket. Buborékok lehet egyetlen vagy több, azok néha más területen helyezkedik el a bőrt.
Herpeszes kötőhártya megfigyelt 3 klinikai formák: follikuláris, kéknyelv-betegség és hólyagos-fekély. A follikuláris forma jellemző elhúzódó lassú folyó, hiányzik a mikroflóra, gyakran kíséri kiütés herpesz hólyagok a szemhéj bőrének és a szárnyak az orr. A kéknyelv forma gyorsan kialakuló és kevésbé elhúzódó természetesen. Amikor hólyagos-fekély alkotják a kötőhártya megfigyelt csapadék friss herpeszes hólyagocskák és azok majd fordított fejlesztési hegesedés nélkül nyálkahártya.
Herpeszes szaruhártya. Herpeszes szaruhártya közös jellemzők a következők: egy éles csökkenés vagy hiányát chuvst-feno- szaruhártya és a hiánya vagy késői megjelenése a vaszkularizáció, valamint a tendencia, hogy visszaesnek. A legjellemzőbb forma egy faszerű keratitis. Buborékok hámrétegében öntjük mentén idegek fatörzsek. Összevonása és sebesült, és átitatja buborékok formájában jellegzetes alakja, amely hasonlít a fa ága. . Körülbelül ebben szaruhártya felület tipikusan duzzadt „mintha” istykana „A legtöbb fekély elosztva a felszínen, és a stroma a szaruhártya; lehet részt vesz a folyamatban a szivárványhártya, iridocyclidis, vagy iritis előfordul dendritikus keratitis gyakran formájában fordul elő a nehéz keratouveitis ..
Stroma keratitis mindig kíséri többé vagy kevésbé súlyos léziók keletkeztek az érrendszeri traktus (herpeszes keratoiridotsiklit). Jellemző renyhe, a kiújulás csökkentése szaruhártya érzékenység, savós és seroplastic iridocyclitis, gyakran nagy szürke vagy fehéres csapadékot és masszív betétek hátoldalán a szaruhártya felszínét, írisz vérbőség és gyakran a szemnyomás növekedését.
Amikor a lemez-intenzív keratitis jelölt infiltrációja a stromában a középső és a legmélyebb rétegek formájában annak egyértelműen meghatározott lemezre elhelyezve általában a központi optikai zóna szembeni redők Descemet membrán, a szaruhártya megvastagodása a helyén a fő kandalló elrendezésben a jelenléte csapadékot. Gyakran csatlakozott szivárványhártya és iridocyclitis. Atipikus formáit a betegség, egy váltás „meghajtó” vagy szabálytalan alakja.
Herpeszes szaruhártya fekély jellemzi lassú és hosszantartó természetesen. A fekély általában tiszták, mentesítés, gyakran nem okoz fájdalmat. Lehet bonyolítja a másodlagos fertőzés.
Herpeszes keratouveit (uveakeratit) kíséri változások a vaszkuláris traktusban (anterior uveitis). Jellemző infiltrátumok a különböző rétegek a szaruhártya fekélyesedés kicsapódik újonnan képződött véredények az írisz a váladékot mély redők Descemet membrán, gyakran a megjelenése bullosus keratoiridotsiklit hólyagosodás és eróziók a hám, megnövekedett belső szemnyomás akut időszakban a betegség. Hosszú megjelennek a felületes és mély vaszkularizációjához a szaruhártyát.
Herpeszes uveagyulladás nélkül szaruhártya elváltozások jelenléte jellemzi finom csapadékok és központi helyen található a üvegtesti homályok.
Kiújult herpeszes sérülések a belső szem membránok előfordulhatnak egy izolált iridociklitisz, chorioretinitis, perivaskulita retina, látóideg gyulladás. A herpeszes iridociklitisz jellemzi a hosszú ideig tartó lassú áramlás, a jelenléte csapadékot közepén a szaruhártya, kiterjedt összenövések hátsó. Az üvegszerű formában durva rostok - szálak, jelentősen csökkentve a látásélesség. Azt is fejleszteni bonyolult szürkehályog és a másodlagos glaucoma. Gyakran a patológiás folyamat részt érhártya, retina és a látóideg. Gyakori kiújulás.
A postherpeticus trofikus keratitis jellemzi megvastagodása és szabálytalanság a szaruhártya, annak teljes érzékenység hiánya, magassági a hám és a felületi érdesség, a jelenléte periodikusan megjelenő és eltűnik buborékok. betegség hosszú kíséretében jelentős csökkenése a látásélesség.
A klinikai lefolyását herpesz gyermekeknél. Az akut kezdet, duzzanat a kötőhártya, tüszők, ajakherpesz buborékok széle körül a szemhéj. Diffúz ödéma vagy a szaruhártya felületi infiltrátumok ott. A betegség gyakran előzi influenza, kanyaró, skarlát és egyéb fertőzések. Herpes szem gyakran kíséri nyirokcsomó prootic. Súlyos előfordul korai és dús szaruhártya vaszkularizáció gyulladás kísér az uveális traktus.
Diagnózis. Figyelembe véve a polimorfizmus a klinikai kép, diagnózis herpeszes betegség gyakran számottevő nehézséget. A herpeszes keratitis jellemzi trigeminus neuralgikus szindróma és csökkent a szaruhártya-érzékenység, a homlok bőr, a nyelv, lágy szájpadlás oldalán a páciens szemében. Ügyekben tartós az egész folyamat, gyakran hosszú távú és visszaeső. Biomikroszkópia érzékeli a jellemző elváltozás formájában a szaruhártya (fa, és disciform keratitis al.). A diagnózis felállításában elősegítik a vírusok elszaporodását epiteliális szaruhártya elváltozások (különösen a korai szakaszában a betegség), a vírus szaporítása szövettenyészetben, citológiai eredmények az epitéliumban a kötőhártya és a szaruhártya betegek (óriás epiteliális sejtek egy nagy számú mag, az intracelluláris zárványok kötőhártya váladék - limfociták).
Az akut fázisában herpeszbetegség immunfluoreszcencia módszert a kötőhártya epiteliális lekapart gyakran kiderül, egy herpeszvírus antigént szokásos. komplementkötési próba nem mindig tényeken annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek többsége 15 év feletti a vérben semlegesítő antitesteket. A diagnosztika is fontos adatok (korábbi akut fertőzések, hűtés, és microtraumas szem al.).
A differenciáldiagnózis végezzük adenovírus kötőhártya-gyulladás és gümőkóros iridocyclitis. Follicularis conjunctivitis egyfajta herpeszvírus eltér adenovírus kötőhártya sérülés a súlyosságát gyulladás, hosszabb pálya és a tendencia, hogy visszaesnek. Ha herpeszes iridocyclitis ellentétben gümőkóros csapadékot általában található a központi régióban a szaruhártya.
Megelőzés. Amikor poslepervichnom herpesz krónikus látens fertőzés fő tevékenysége megelőzését célzó a betegség kiújulását. Fontos, hogy kizárják hipotermia, különböző légzőszervi betegségek, tartós napozást, majd lehűtjük, idegi stressz, trauma, kötőhártyán és a szaruhártyán. Az influenza járvány személyek talpra herpes szem, profilaktikus szerek alkalmazása cseppentve interferonogen interferon. Annak érdekében, hogy megismétlődik a fajlagos A vakcinázás tanfolyamok herpes polio vakcina „hideg” időszak, amikor nincsenek tünetei súlyosbodásának. oltási magában foglalja az 5 intradermális injekció formájában 0,05-0,1 ml hatóanyag minden 3. napon. A kurzust tartanak egyszer 6 hónap. A fejlesztés a fokális vakcinázási reakciók továbbra is használja a kábítószer 1:10 hígításának - 1: 1000, számának növelése intradermális injekciók 2-3. Hatékony kombináció telepítés interferonogenic és befecskendezési sebességet herpesz vakcina. A nem-specifikus primer prevenció herpes kisgyermekek alapul átvitelének megelőzésére betegség más gyermekek vagy felnőttek szenvednek herpesz.
A kezelés. Vannak különböző kezelési módszerek, amelyek egyedileg kell meghatározni súlyosságától függően a folyamat és a reaktivitás a beteg. A felületi szaruhártyagyulladás egyikét alkalmazza a vírusellenes szerek (idoxuridin, interferon, dezoxiribonukleáz, florenal, tebrofen). Jellemzően 0,1% idoxuridin (IMU) volt telepítve, 6-8-szer naponta. A dezoxiribonukleáz (0,1%) készítünk 0,03% magnézium-szulfát-oldatot és használt formájában berendezések 4-5 alkalommal naponta. Hozzárendelése 0,25% oxolinic kenőcs 3-szor egy nap, interferon csepp 4-5 alkalommal egy nap (150-200 egység aktivitás), 0,25% -0,5% florenalevuyu kenőcs és 0,5% kenőcs tebrofenovuyu 2-3 szor egy nap. Ha szükséges, egy pupillatágító hatású (1% -os atropin-szulfát és mások.).
A kezelés legjobb módja a kórházban. Ha nincs javulás 7-10 napon belül vagy romlási folyamat elkezdődik, a vírusellenes gyógyszer meg kell változtatni. Ebben az esetben is, intramuszkuláris injekció formájában adagoljuk a B-vitamin ^ (6% -os oldat, 1 ml), Bg (1% -os oldat, 1 ml) és rehabilitáció (diadynamik, elektroforézis novocain). A ugyanolyan megítélés alá és képez mély herpeszes keratitis. Mivel azonban a nehezebb számukra, az interferon-induktorok és a különböző gyógyszerek kombinációja hatások (interferonogen és interferon, interferon és IMU köpölyözés a későbbi telepítések IMU).
Poliakrilamid (szintetikus polimer hatóanyag interferon „gén hatás) alkalmazva helyileg, cseppek, 3-4 alkalommal naponta, gyakran kombinálva más vírusellenes gyógyszerek 2-3 hétig vagy tovább. Pyrogenalum formájában adagoljuk a szemcsepp (10q MTD 1 ml ) vagy intramuszkuláris injekció növekedő dózisát 25-100 napi MTD, 20 injekciókat során.
Leukocita interferon a mély szaruhártya jobb szubkonjunktiválisan beadott 0,3-0,5 ml 15-20 injekciót per során. Gamma-globulin-adjuk formájában létesítmények vagy intramuszkulárisan (at 1,5-3 ml) 3-szor időközzel 4-5 nap. Kezelése gamma-globulin végezzük önmagában vagy kombinációban más terápiákkal. A mély keratitis ellen alkalmazása az antivirális szerek, helyi alkalmazáshoz kosteroidov bíróság különböző hígítású (0,25-0,5% emulzió hidrokortizon vagy dexametazon 0,1-0,2% -os oldat) formájában létesítmények 1-3-szor egy nap vtechenie 2-3 hét. Azok használatát ellenőrizni kell a szaruhártya hám és a szemnyomást.
Szulfa gyógyszerek a cseppecskék formájában (30% -os nátrium-sulfacyl oldattal sulfapiridazina 10% -os oldat), vagy antibiotikumok kenőcs (1% tetraciklin, 1% eritromitsinovaya) ajánlott csak jelenlétében mikrobiális flóra vagy másodlagos gennyes fertőzés. Bevonásával a gyulladásos folyamatban érhártya készítmények beadott pupillatágító (1% -os atropin-szulfát és mások.), Fenilbutazon belsejét 0,15 g 3-szor naponta, 7 és 10 nap, a pióca a Temple területen; esetén növekedése a szemen belüli nyomás - Diacarbum a 0,125-0,25 g 2-3-szor naponta.
Szintén használt különböző módszerek fizioterápia.
- iontoforézis,
- diadynamik,
- mikrohullámú kezelés,
- diatermia.
- ultrahangos terápia,
- fonoforézishez,
- betaterapiyu.
A módszer megválasztása, vagy kombinált eljárásokkal alakjától függ, jellemzői és a klinikai betegség stádiumától. Javallatok fizikoterápiás kezelés: dendritikus keratitis, tartós hiánya epitelializáció, késleltetett felszívódását infiltráció gócok keratouveit, homály és másodlagos degeneráció a szaruhártya, poszt-herpeszes szaruhártya trofikus (keratopathia).
Iontoforézis alkalmazzák a csukott szemhéjak, mint egy szem fürdő és endonazálisan. Elektróda fürdőt alkalmazzuk a szem nyitott szemhéjak, amely közvetlen érintkezésben van a szaruhártya a hatóanyag. A kád van töltve a hatóanyag-oldatot, és rögzítve egy rugalmas pólya. A közömbös elektródot is helyeztünk, a nyak hátsó részén, és azt is rögzíteni elasztikus kötszer. A jelenlegi erőssége, amikor ki vannak téve az egyik szembe értéke 0,5 és 1,5 mA, mindkét szeme - 2 mA; Az eljárás időtartama 10-20 perc; kezelés áll 15-20 eljárások minden nap, vagy kettő.
Iontoforézis végre Lydasum (32 UE), heparin (5000 egység), Aloe kivonat (adjuk be tiszta formában egy fiola), B1-vitamin (0,5-1% -os oldat), novokain (2-3% -os oldat), atropin-szulfát (0,5% -os oldat) adrenalin-hidroklorid (0,1% -os oldat), kalcium-klorid (2% -os oldat), hidrokortizon (0,1% -os emulzió).
Bővítése az elegyet tanuló beadott dózis elektroforézissel. Ez tartalmazza 1,5 ml 0,5% -os atropin-szulfát, 1 ml 0,1% epinefrin-hidroklorid-oldat és 1,5 ml 2% novocain oldattal. A jelentős ödéma és exsudatio írisz oldathoz hozzáadunk további 1 ml 2% -os kalcium-klorid-oldat.
Diatermia végezzük rárétegezzük a elektródalemez terület zárt szemhéjak. Kis helyezett elektróda a bőr zárt szemhéjak, nagy - a nyak mögött. A jelenlegi erőssége 0,2-0,3 A, időtartama eljárás 10-12 perc a pályán - 15-20 eljárásokat végezzük naponta.
Az egyik diadynamic kezelés lemezt helyezett elektróda a bőr zárt szemhéj, a másik - a bőrön megfelelő terület prootic oldalán. Az elektródák között, és a bőr van elhelyezve egy hidrofil megnedvesített ruhával izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Alkalmazni rögzített kétütemű vagy kétütemű hullám áramok 2 percig, majd áramok modulált rövid ideig, továbbá 2 percig, és megszüntette eljárás áramok modulált hosszú ideig 1 percig. A kezelés időtartama mindössze 5 perc, a jelenlegi 0,2-0,5 mA, az eljárást hajtjuk végre a napi, 8-10 per természetesen. Ha szükséges, egy hét is meg lehet ismételni a kezelést.
A mikrohullámú kezelést végezzük a berendezés „Ray-58” (a nem-érintkező módszer) a következő körülmények között: teljesítmény - 20W emitter átmérőjű - 9 cm távolságra a forrástól a szem - 9 cm, időtartama eljárás - 10-15 perc Course 10-20 eljárások elvégzését minden nap vagy minden második nap.
Ultrahang terápia végezzük gyakorisággal 2640 kHz-es folyamatos üzemmódban az intenzitása 0,2-0,3 W / cm2, 5 percig. Az expozíció végezzük fürdőn keresztüli desztillált vízzel töltött (víz alatti eljárás). Használt, mint a módszer fonoforézishez. ahol a kád van töltve a hatóanyag oldatot, amely arra szolgál, egyidejűleg kapcsolatba közegben. fonoforeza természetesen áll a 12-20 eljárások lefolytatása naponta.
A különböző formáinak kezelésére a herpeszes keratitis is használják krioterápia. Amikor kis felületen hosszú távú gyógyulás gócok lehet alkalmazni diathermocoagulation kandalló deepitelizatsii. Súlyos esetekben ez a folyamat hosszú, nem gyógyuló szaruhártya fekélyek herpeszes kimenetellel descemetocele vagy gyakran visszatérő keratitis egy éles csökkenést a nézet (alább 0,05) ajánlott lamelláris keratoplasztikával.
Szükség van továbbá újrafelosztása a fokális fertőzési gócok a szervezetben, általában az orrmelléküregek és a fogakat. A jelenlegi hosszú távú kimenetelét herpeszes szaruhártya a kezelést meg kell javítását célzó táplálkozási folyamatokat. Ehhez ajánlott: 0,5%, vagy tiaminovaya inzulin (40 U per 10 g kenőcsöt bázis) kenőcs formájában alkalmazások naponta 1-2 alkalommal, a szem fürdők 20% -os glükóz, egy nagyon gyenge oldatai kortiko-szteroidok (0,25% hidrokortizon emulzió 0,1% -os oldat deksameta zóna) naponta 1-2 alkalommal, a C-vitamin, B1 normál dózisban, fizikoterápiás eljárások.
Előrejelzés komoly, különösen a mély szaruhártya-gyulladás, mivel a hajlandóság az ilyen eljárások a visszaesések. A betegség általában csökkenését eredményezi a látásélesség. Vision nem csökken csak a kerületi helyen szaruhártyahomály.