Funkcionális diagnózisa vesebetegség - tünetek, okok, kezelés
Meghatározási módszerei a vesefunkció a relatív sűrűség és a vizelet mennyiségét. A test egy egészséges személy képes beállítani a mennyisége és a sűrűség a vizelet mennyiségétől függően a részeg folyadék: ha annak hiánya bocsát ki egy kis mennyiségű, nagy sűrűségű vizelet, feleslegben vett - a vizelet mennyiségét növeli, és annak relatív sűrűsége csökken. Ezzel a mechanizmussal a vese nyújt állandóságának a térfogatot és sűrűséget ostoticheskoy testfolyadékokban. Amikor veseműködés zavart azok koncentrációja és hígítás függvényében. Annak érdekében, hogy azonosítani ezeket rendellenességek Zimnitsky minta és a minta Rehberg széles körben használják.
Korábban, hogy értékelje a funkcionális képességét, a vesék széles körben használt „minta hígítása na” és a „minta koncentráció.” Az első esetben a beteg 30 percen belül hagyjuk inni 1,5 liter folyadékot a második -, hogy korlátozza folyadékfelvétel során 36 órán át. Vizeletet vettek, rendszeres időközönként. Minden vizeletmintát mennyisége határozza meg, és fajsúlya. Jelenleg ezek a vizsgálatok nem alkalmazhatóak az a nem-fiziológiai és nehéz tolerálják a betegek.
Az újabban kifejlesztett technikák, amelyek lehetővé teszik, hogy meghatározza a jellegét az egyes vesefunkció: glomeruláris filtrációs, renális ilazmotok, kapaltsevy szállítására különböző anyagok, az intenzitás a vizeletbe kiválasztott elektrolitok és a karbamid. Ezen túlmenően, az értékelés a veseműködés jelentősége megszerzett meghatározására szolgáló módszert a tömege olyan nephronok, amely lehetővé teszi, hogy felfedje veseelégtelenség, amelyben a tömeg eljárva veseparenchyma 30%, vagy annál kisebb, a normális. A nagysága a tömege olyan nefropov értékeltük a maximális glükóz reabszorpció (a normális érték 110-120ml /) és az összeget a glomeruláris filtrációs (szokásos érték 300-350 ml / perc |) - A numerikus érték a tömege olyan nephronok, ezzel a módszerrel meghatározott nem teljesen pontos. Kell megállapítani, hogy a vese kiválasztó széles körben elfogadott az ún clearance-tesztek (a-clearance-tisztítás), az eredetileg által javasolt Moeller et Van Slyke (1928). Végső együttható vagy tisztítási - az a mennyisége, a plazma, amely áthalad a vesék egységnyi idő (1 perc), teljesen tisztítani egy anyag.
Annak megállapításához, a glomeruláris filtrációs ráta kiszámítása clearance anyagok, amelyek esik a vizeletben glomeruláris filtráció révén csak, és nincs kitéve tubulus reabszorpció. Ilyen anyagok közé tartoznak kreatiiip, inulin, nátrium-tioszulfát. Végső anyagok megjelent csak glomeruláris filtrációs, a következő képlet alapján számítható közös az összes távolságok:
Erre a célra a következő képlet javasoltak:
ahol R - reabsorbirovappoy százaléka víz,
F - a glomeruláris filtrációs sebesség (ml / Cs |)>
V - a vizelet perces térfogata (ml).
Egy egészséges ember glomeruláris filtrációs ráta értéke: a nappali - 53-113, MV4III1, éjszaka - 40-102 M1 / Ch1sh; A víz után terhelés - 110-150MVW. Következésképpen, a glomeruláris filtrációs van egy napi ritmust (éjszakai alacsonyabb, mint a nap folyamán), és miután a víz terhelés növekszik. A csökkenés a glomeruláris filtráció és megsértve a cirkadián ritmus figyelhető meg a szerves vese sérülések :. Glo-meruloiefrit, pyelonephritis, stb Ha a hézag alá esik kreatipipa 30-50 ml / perc figyelhető azotémia és növeli kreatipipa koncentrációt a vérplazmában. Követve megjegyezni, hogy nem minden esetben vesepatoiógia csökkenése kíséri glomerulusfiltrációs nagyságrendű. Továbbá, a glomeruláris filtrációs is csökkenhet az életkorral változik hatása alatt az étrend (növekszik magas fehérje tartalommal az étrendben), és amikor a fogadó nagy mennyiségű folyadékot. Értékét csökkenteni nehéz fizikai terhelés hatása alatt az érzelmek. Csökkentett glomeruláris filtrációs ráta figyelhető meg vérveszteség, sokk, kiszáradás, kardiovaszkuláris zavarok.
Az egészséges emberek, a mennyisége tubuláris reabszorpciója vizet a nap folyamán (98 ± 0,1%), éjszaka (99 ± 0,1%), miután a víz terhelés (97 ± 0,3%). Százalékos arányának csökkenése Vízreabszorpció történik pyelonephritis, akut veseelégtelenség, ioliuricheskoy stage krónikus veseelégtelenség. Súlyos veseelégtelenségben tubuláris reabszorpciója csökken 80-60%. Anyagot, amely nem csak a szűrt a glomerulus, hanem s Retiro a tubulusokban, lehetővé teszi az úgynevezett vegyes (szűrés-reabsorbtsionny vagy szűréssel, és szekréció) clearance-, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a munkát nochek általában. Vannak olyan anyagok, nagyon magas clearance (diodrast, fenolrot, naraamiiogippurovaya sav, stb), Megközelítette az értéke a vese véráramlását. Ezért a végső ezek az anyagok határozzák meg a vese véráramlását.
Továbbá, hogy meghatározza a renális plazma-átáramlás és a glomeruláris filtrációs alkalmazni anyagok jelzett I3II. Az egészséges emberek értékét renális plazma áramlás 550-500 ml / msht, az értéke a vese véráramlását - 1150-1250 ML / 1H11. On EFINITIONS renális véráramlást fontos a differenciál diagnosztikájában idiopátiás krónikus formái glom-rulonefrita és a magas vérnyomás - ez normális vagy emelt, és csökkentette a glomerulonefritisz magas vérnyomás.
Az ultrahangvizsgálat ma már széles körben használják a diagnózis veleszületett és szerzett betegség nochek. Ez ártalmatlan diagnosztikai eljárás lehetővé teszi kellően pontosan megbecsülni a méretét, alakját és körvonalait a vese parenchima állam, chashechnolopatochnoy rendszert és azonosítani patológiás folyamatok, mint például a tumor, kövek, vese ciszták. Ultrahang vizsgálat is változások kimutatására ureter, húgyhólyag és a prosztata.
Röntgen vizsgálat. Ha X-ray tanulmány a vesék nem láthatók. Sima film sovány emberek gyakran nem tudja meghatározni ovális árnyékok a vesék normális helyükről mindkét oldalán a gerinc között a XI és a III mellkasi ágyéki csigolyák. Továbbá, lehetőség van arra, hogy észlelni árnyék vesekő, és a húgyúti. Jól látható kövek álló oskalatov és foszfátok; nem látható kövek álló húgysav sók. Ureter és a húgyhólyag pas Képek megtekintése megkülönböztethetetlen.
Diagnosztikai célokra finomítani a mérete és alakja, hogy a vese vese-sugár képét injekció beadása után az oxigén PET roieritoiealyyue térben (pievmoieritopeum) vagy okoloiochechpuyu régió (irevmorei). Így vese árnyékok válnak megkülönböztethető. Széles körben használják kiválasztó urográfia, amelyben a beteg egy sorozat X-ray képek a vesék intravénás beadása után kontrasztanyag, valamint a vesén keresztül ürül (például, sergozii). Kiosztani rentgepokontrastpogo anyagok ítélik funkcionális kapacitásának a vesére. Továbbá kiválasztó urográfia információt nyújt a mérete és elhelyezkedése a vese, a mérete és alakja a vese lohaiok; a helyét a ureterek jelenléte a fogkő (kövek). Ha a megszerzett információk útján kiválasztó urográfia, pontatlan képet a vesekárosodás, valamint ellenjavallatok intravénás sergozina (túlérzékenység a jodid készítményekre összetételét) hajtjuk retrográd pyelography. Így rentgegyukontrastnoe anyag (sergozii, kardiotrast) adagoljuk a vesemedence keresztül uréter katéterek keresztül vagy cisztoszkóppal. Ez a módszer azonban műszakilag bonyolult és nem jól tolerálják a betegek, így a jelzések, hogy ez legyen szigorúan korlátozott. Egyidejű kétoldalú retrográd pyelography elfogadhatatlan, mert ez vezethet a súlyos szövődmények.
Ahhoz, hogy tanulmányozza véráramlást a veseartéria és azonosítani a megsértését (stenosis, atheroma) alkalmazva vese angiográfia (pefroapgiograficheskaya), amelynél a kontrasztanyag (diodrast, kardiotrast) vezetünk egy speciális katétert a femorális artérián keresztül az aortába szintjén a renális artériák. Hogy tanulmányozza a vese és a húgyutak a legbonyolultabb komputertomográfiás lehet diagnosztizálni esetben. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítani még a kis szerves elváltozások vesekő és vesemedence és a húgyvezeték. Ez a kutatás költséges és együtt jár a sugárterhelés a beteg, így a jelzések, hogy korlátozottak.
Hólyagkatéterezés végezzük lágy gumi steril katétert olajozott a vazelinolajat. Vezetett mind diagnosztikai (figyelembe a vizelet minták a vizsgálat) és a kezelés (Release húgyhólyag vizeletből felhalmozódott megsértve vizelés, vesicoclysis fertőtlenítőszerek, stb) sorrendben. Annak vizsgálatára, a hólyag használt cisztoszkópia (hólyag alkalmazásával a vizsgálat cisztoszkóppal, amely egy fém csövet az optikai rendszer). Cisztoszkópia lehetővé teszi, hogy megvizsgálja az állam a hólyag nyálkahártya, hogy felfedje kóros elváltozások, így például a papilloma, daganatok, kövek, fekély. Továbbá, cisztoszkópia fér néhány terápiás tevékenység, valamint, hogy a vizelet az egyes vese-vizsgálatban külön (egy speciális katétert), és hogy meghatározzuk a veseműködés (cystochromoscopy). Amikor intravénásán adjuk be a betegnek cystochromoscopy rasgvor ipdigokarmipa (0,5-10 százalék 5 ml), és ezután megfigyeltük a cystoscope Amennyiben húgyvezeték nyílásokon indigokarmipom színű vizeletet. Általában színű vizelet elkezd szétválni a ureter 3-5 perc alatt intravénás befecskendezése után színezék. A vesében patológiája kiválasztása a megfelelő ureter színű vizelet késik, vagy nem fordul elő.
Diagnosztikai célokra a beteg végezhetjük a bőrön keresztül, a vese biopszia, amelyben speciális hosszú biopsioinoy tűt és leszívása fecskendőt veszik figyelembe a vizsgálat a veseszövet szelet. Szúrja által a derék a vesében területen vetítés. Az így kapott anyagot mikroszkóppal vizsgáltuk, és eriologicheski Bact. Perkután biopszia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a természetét daganat a vesében, diagnosztizálni krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, valamint számos egyéb betegség. Ezen túlmenően, bakteriológiai vizsgálata egy darab veseszövet feltárja a patogén fertőzés a vesében, és meghatározzák annak érzékenységét az antibiotikumokkal. A hátrányok között említendő a módszer gyakori komplikációk, hogy okozhat. Ezért perkután vesebiopszia kell végezni szigorúan a jelzéseket.
Radioizotópos módszerek. Hogy tanulmányozza a funkcionális képesség segíti nochek radioizotóp renografiya. Ebben az esetben a betegnek diodrast vagy írjon paradicsom, jelzett 1311. és majd egy többcsatornás radiográfiás telepítési rögzítik függvényében jelleggörbék egyes nochki külön aránya a vér-clearance a jelzett hatóanyag-felhalmozódás a gyógyszer a hólyagban. A radioizotópos repografiya segít meghatározni a funkcionális képességét, a vese krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis, és számos más vesekárosodást.
Tanulmányok a vese funkcióit is folyik a vesén keresztül keresést. Ebben az esetben, egy speciális eszköz - gammatopografa (scanner) meghatározza felhalmozás a vesékben a beadott gyógyszer, radioaktív izotóppal. Ebben a lépésben egy papírlapot rögzített árnyék vese - szkennelés képet. A hatóanyag-akkumuláció intenzitás (színintenzitását) megítélni nochek funkciót. Szkennelés lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni renális destruktív folyamatokat a vesében (tumorok, tuberkulózis, stb) alapján, amely letapogatja látható meghibásodása gyógyszer akkumulációjához.