Szívbillentyű-elégtelenség - studopediya
(Insufficientia valvulae mitralis)
Izolált billentyű elégtelenség ritka, körülbelül 2% -ánál a szívbetegségek.
Szignifikánsan több mitrális visszaáramlás kombinálva mitrális stenosis lyukak, valamint aorta hibák.
Különböztesse mitrális billentyű-elégtelenségben funkcionális-ING (relatív), és a szerves.
Amikor a funkcionális mitrális billentyű-elégtelenségben inkomplett lezárása a mitrális nyílás, lehet az eredménye:
1) bővítése a bal kamra ( „mitralizatsiya”) betegségek a szívizom, ami a hemodinamikai túlterhelés a szív az osztály;
2) változások szemölcsizmok tónus és a véráramlás gyorsulás vegetatív dystonia.
Annak ellenére, hogy a funkcionális mitrális billentyű-lábszelep nem szívbetegség a szokásos értelemben vett, hemodinamikai eltérések ugyanolyan jellegű, mint az ORGA-szaki fordítva.
Szerves mitrális visszaáramlás - következménye az anatómiai elváltozások a szelep maga vagy ín szál tartja a szelepet.
Etiológia. Az ok a szerves formában MIT-ponti elégtelenség 75% -a minden esetben a defektus reuma, sokkal kevésbé - érelmeszesedés és elhúzódó szeptikus endocarditis. Ahogy szőrszálhasogatás mitrális visszaáramlás lehet traumatikus eredetű.
Patogenezise és hemodinamikai változásokat. Hiányos bezárását eredményezi mitrális billentyű visszaáramlás az azonos in-ludochka pitvar kamrai szisztolé alatt. A nagysága az inverz-láb véráramlás (regurgitáció) határozza meg a súlyosságát mitrális alatti elégséges.
Mivel a vér fordított casting a bal pitvar felhalmozódik a normálisnál nagyobb mennyiségű vért. A felesleges mennyiségű vér, a feltételeket a visszaáramlás és általában olyan kis kör a bal pitvarban fal és nyúlik okoz túltengés.
A gyengülő bal pitvar befolyása alatt hatalmas összetörni-nek .folyadékokkal hullám pitvarban elveszíti tónusát és dilatiruetsya. A nyomás a bal pitvar üreg növekszik, és több, retrográd továbbítani a tüdővéna. Van egy passzív (ve noznaya) pulmonáris hipertenzió, ahol jelentős nyomásnövekedés a tüdő artériában nem fordul elő és így az nem dos TIGA nagyfokú hipertrófia és tágulásának a jobb kamrai perces, és a bal kamra vér nagyobb mértékben, hogy is, az első anabolikus, majd dilatiruetsya. A ter-lépés a nominális gyengülés miatt balkamrai összehúzó, növekedés stagnálás a tüdő keringési dekompenzáció következik be, és a jobb kamra a fejlesztési-Thieme stagnálás a szisztémás keringésbe.
A klinikai képet. Mitrális billentyű a fejlesztési több szakaszban, amelyek mindegyike egy adott klinikai képet.
Panaszok jelennek meg csak a betegek csökkent a szerződött-CIÓ funkciója a bal kamra, részt vesz a com-lent felsorolt munkálatokat ezt a hibát, és növeli a pulmonalis nyomás. Vnacha les nehézlégzés és palpitáció edzés közben, és a növekedés stagnálás a tüdő jelenik nehézlégzés nyugalomban lehet a szívinfarktus az asztma.
Egyes betegek esetében megfigyelhető pulmonáris hipertenzió Ka-köhögés, száraz vagy a elválasztása kis mennyiségű nyálka, gyakran kevert vér. A fejlesztés a jobb kamrai nedostatochnos látnia jelennek duzzanat és fájdalom a jobb szubkosztális növekedése miatt betétek a máj kapszula és a nyújtás. Gyakran vannak olyan fájó, szúró, nyomja fájdalom a szívében nincs egyértelmű kapcsolat a fizika-cal terhelést. A betegek nagy öklendezés megfigyelt akrozianoz és fiatal lehet kifejlődés mitralis.
Betegek Kifejezett hypertrophia és tágítása a bal kamra figyelhető meg a bal oldalon a szegycsont, „szív púp”, amplifikált és diffúz apikális impulzus lokalizálódik az ötödik bordaközi rés kifelé a midclavicular vonal, és növekedést a relatív távú butaság a szív bal oldali, valamint szívnagyobbodás határos növekedjen hipertrófiás és kitágult bal pitvar (szemét). Növeljük a relatív unalom miatt jobb a jobb pitvar tágulat általában megfigyelhető a végső stádiumban a teljes szívelégtelenség.
A leginkább informatív jellemzők mitrális nedostatochnos látnia ad szív hallgatózás. Így vice első hang csillapított vagy teljesen hiányzik, mivel nincs „szelep zárva időszak”. Az gyengülése az első hang oka lehet Nasli-stallation azt rezgések öklendezés hullám egybeesik, megadva az időt.
A fejlesztés a stagnálás következik be akcentussal egy kis kör
II hang a pulmonális artériába. Gyakran van auscultated hasító Leniye II-tone, mert az ejekciós időszakban megnövekedett CO-lichestva vér a bal kamrába válik elhúzódó és aorta NYM II komponens hangmagasságkéséseket.
Gyakran a szív csúcstól auscultated III hangot. Mint tudja, a III hang normálisan is előfordul fiatalokban és de-Dren. Ez a hang által okozott rezgések a bal kamra fala lépését ez a vér a pitvarok. A mitrális visszaáramlás hozzájárul a megjelenés III hang nagy mennyiségű vér jön a bal pitvarba.
A legjellemzőbb hallgatózási tünete a mitrális visszaáramlás szisztolés zörej. Ez a zaj fakad áthaladását a vér visszafelé hullám (a hullám regurgitáció) Les Vågå kamrába a bal pitvarba keresztül viszonylag keskeny-up válaszok stie lazán tömött a lemezkék között a mitrális billentyű. A szisztolés intenzitása zaj tág határok között változhat, és általában együtt jár a súlyosságát egy szelep hiba. A hangszín a különböző zaj - puha, habosító vagy durva. Meg lehet kombinálni tapintással tapintható szisztolés jitter a tetején. Ez a legjobb auscultated szisztolés zörej a szív csúcsa. Azonban, ha a beteg, hogy bekapcsolja a bal oldalon (a helyzetben a felszabadulási fázis után az ideiglenes gyakorlására hallgatózási tünetek válik világossá), a hely-nailuchee Sheha hallgatózás oldalirányban eltolva, közelebb az első, vagy akár a hónalj középvonalában.
A szisztolés zaj elfoglalni egy részét vagy egészét szisztolé ASIC tolu (pansystolic zaj). A hangosabb és hosszabb a zaj-kristály rendszereket, súlyos szívbillentyű-elégtelenség. Levezető szisztolés zörej mitrális elégtelenség esetén függ irányban .folyadékokkal jet. Ha visszaáramlás hajtjuk hátoldalán commissure, a zaj kerül megrendezésre a bal hónalj-tartományban. Ha visszaáramlás végzik az elülső commissure, a zaj magával a szegycsont bal szegély az alján a szív.
Röntgen vizsgálat. A anterioposterior nyúlvány-görbe figyelhető 4 perc ív a bal kontúrja a szív miatt dilatáció és hipertrófia a bal gyomorban. Fokozott bal előre mérges különösen egyértelműen kimutatható az első vagy a bal ferde oldalról vetítés, ahol a szív elválasztjuk kiszorítja az élelmiszer-kontrasztos víz ívben nagy sugarú (több b cm). Ha a további növekedés a bal pitvar-SRI árnyék utóbbi túlnyúlnak a kontúr a jobb szívfél formájában kiegészítő árnyékban. Súlyos mitrális visszaáramlás is megfigyelhető a szisztolés kidülledése a bal pitvarba. Ez a jelenség különösen hangsúlyos bullet- * ábra árnyék a nyelőcső, valamint koromyslopodobnymi mozgások találkozásánál a bal pitvarba a bal kamrában kontúrvonalat.
Lépésben pulmonáris hipertenzió és a jobb kamrai elégtelenség az utóbbi is növelhető.
Változások a kis kört nyilvánvaló tünetek vénás, pulmonális hipertónia: a bővítés a tüdő gyökerek páratlan-Kimi áramkörök és a nyomon követhetőség vaszkuláris mintázat peremvárosi ferii tüdő mezők.
EKG-vizsgálat: az EKG-mitrális billentyű különböző attól függően változik, akkor, kifejezések szelep hiba, és a nyomás arány a ma-kör selejt.
Amikor kissé mérsékelten kifejezett fordítva EKG lehet normális marad. Súlyosabb esetekben, vannak jelei a hipertrófia a bal pitvarba. Azt is megállapította, jelei a bal kamrai hipertrófia:
1) vezet növekvő fogat V5-6 R,
2) a V1-2 vezet növekszik horog S,
3) a vezet V5-6 (ritkán aVL, 1) is megfigyelhető változások a végső része a kamrai komplex, mint egy lefelé irányuló elmozdulást S-T intervallum és a T hullám változások (csökkentett simított, kétfázisú vagy akár negatív). Ezek a változások az S-T és T ritkák, valószínűleg amiatt, hogy a fejlesztés a mérsékelt hiper trofikus feltételeket a bal kamra térfogatának (vagy diasztolés) annak túlterhelés.
Az elektromos tengelye a szív kell elhelyezni, hogy a normális határokon belül, és azt is térhet balra (súlyos bal kamrai hipertrófia) vagy jobbra (a fejlesztés hipertrófia a jobb kamra).
Súlyos pulmonális hipertónia EKG A megjelenése-lyayutsya jelei jobb kamrai hipertrófia formájában megnövekedett R hullám ólom V, ^. És akkor az EKG válik jellemző hipertrófia mindkét kamrát. Jeleit mutatják hiper-trofitásfokáról és a jobb pitvarba.
phonocardiogram diagnosztizálni szelep betegség a legtöbb információt, mivel lehetővé teszi, hogy egy kellően részletes leírását precízen szisztolés zaj. Ez a Bo-Lee, fontos, hogy a szisztolés zörej gyakran hallható és egészséges emberek.
Ha felvétel PCG szív csúcsa súlyos esetekben a szikla I hang amplitúdója jelentősen csökken. Az első hang lehet egyesíteni szisztolés zörej, majd talált egy világos jel jelenik meg a kis frekvenciás csatornát.
Interval Q-I hang növelhető akár 0,07-0,08 eredményeként megnövekedett nyomás a bal pitvarban és a késedelem összeomlása mitrális billentyű.
Ha a rögzítés PCG cardialis apex (alacsony frekvenciájú csatorna) van meghatározott hang III szívben található, ahol látható a formájában egy ritka 2-4 oszcillációk. A közötti intervallum egy hangot és III legyen legalább 0,12 s. Ez egy nagyon fontos jellemzője a differenciáló hang és III „hang nyitás” a mitrális billentyű, minimális megfigyelt ste-nože, detektált magas frekvenciákon a régióban a 0,12 és a II hangot.
A szisztolés zaj felvett rögtön miután a szurok és szisztolés elfoglalja az összes vagy a legtöbb belőle. Az amplitúdó a zaj nagyobb, annál kifejezettebb a szelep meghibásodása. Előfordul, hogy a zaj nem ér véget, amíg a II hangot. Ezt később a végét járó jelenlétében rd öklendezés és a korai diasztoléban.
Az echokardiográfia közvetett jelei mitrális visszaáramlás:
a) méretének növelése a bal pitvar nagy AMP-litudoy csökkentését, a falán;
b) bal kamrából tágulat megnövekedett amplitúdó-Doi redukáló hátsó fala;
c) nesmykanie mitrális billentyű alatt szisztolé. Doppler (Doppler echokardiográfia) érzékeli átfolyik a mitrális regurgitáció lyuk, annak intenzitása és mérete, amely lehetővé teszi oldott bíró fokát mitrális regurgitáció.
Diagnózis mitralnoy hiba alapul you-jelenség az úgynevezett szindróma öklendezés. Ez egy komplex karaktereket, beleértve a „közvetlen” jelek: szisztolés zörej, megkönnyítve hang I. és III gyakran a jelenléte a hang a tetején a szív, regi-Stration öklendezés flow Doppler echokardiográfia; és „közvetett” tünetek:
emelkedett bal kamrai csúcsi impulzus erősítés, mellék-Renie szív bal jelei hipertrófia, a bal pitvar és a bal kamra tágulat az EKG és röntgen vizsgálat.
For. Mérsékelt mitrális visszaáramlás és a hiánya komoly kárt okozott a szívizom, a betegek továbbra is hosszú ideig alkalmazható. Ez különösen igaz a betegek mitrális billentyű érelmeszesedéses pro-eredetű.
Kimondva mitrális billentyű gyorsan vezet a szívelégtelenség, a kombináció azt a falat zoom alakulhat pitvarfibrilláció.
A jelenlegi mitrális billentyű három időszakokban. Első időszakban - az időszak a szelep hibája kompenzáció fokozott bal kamra és a bal pitvar. Ez egy meglehetősen hosszú-periódusban a jólét, a betegek és a hiányzó sim ptomu keringési elégtelenség.
Második időszak - a fejlesztési passzív (vénás), pulmonalis hypertonia csökkenése miatt az összehúzódási funkciójának bal üzleti szív. Ebben az időben, vannak jellemző tünetek Naru-sheniya forgalomba egy kis kört: nehézlégzés terhelésre, és bizonyos, köhögés, hemoptysis, és néha rohamok kardiális asztma. Ez az időszak viszonylag hosszú.
Stagnálás kis körben megjelenő, halad elég gyorsan, és a jobb kamra nem sikerül gyorsan alkalmazkodni az új feltételekhez működni.
A harmadik szakasz - az időszak jobb kamrai elégtelenség minden jellegzetes tünetek: a máj megnagyobbodása, ödéma, rózsa-shenie vénás nyomás.
Jelentős bővítése a jobb kamrai üreg vezethet alulfejlettség ilyen betegeknél hiánytünetek három vagy visszacsapó szelep a megfelelő funkciókat.
A prognózis a mitrális billentyű-elégtelenségben függ a súlyossága a hiba és szívbillentyűk infarktus állapotban.
Mérsékelt mitrális billentyű kompenzáció és a megvalósíthatóság tárolni hosszú ideig.
Kifejezve a mitrális billentyű, valamint a rossz állapotban yanie szívizom igen gyors kifejlesztéséhez vezethet a nagy naru sheniya forgalomban.
Ha a relatív elégtelenség a mitrális billentyű prognózisa pro meghatározott súlyosságától, a mögöttes betegség és súlyosságától keringési elégtelenség.
fogyatékosság vizsgálata. Akiknek kompenzált nem elégséges a mitrális billentyű, annak ellenére, hogy ezt a munkát, még kapcsolódó jelentős fizikai megterhelés, megelőző intézkedést kell alkalmazni néhány korlátozást megkötéséről KEK orvosi establi Denia vagy millió svéd korona.
A progresszióját mitrális regurgitáció és jelek a keringési rendellenességek-Gence szükségessé válik az irányt MSEC létrehozására csoport érvénytelen-ség.
rokkantsági csoportba kerül meghatározásra mértékétől függően a keringési elégtelenség, a munkakörülmények és a munkavégzés helyét a lakóhely. Amikor keringési elégtelenség II-TION fokos betegcsoportban II van beállítva, amikor a mértéke elégtelenség III - I fogyatékosság.
A kezelés. Konkrét konzervatív kezelések mit-ponti hiba nem létezik. Fejlődő elégtelen keringés-Ness kezeljük a szokásos módszerekkel. Spec-cal kezelés a beültetés a mitrális billentyű, amely azoknál a betegeknél, hirtelen meghibásodása a mitrális billentyű, de nem súlyos szívelégtelenség, és nélküled, kifejezések változik más szervekben.