Etiológiája mitrális billentyű előfordulásának csökkentésére reumás láz és
Előfordulásának csökkentésére reumás láz és a várható élettartam növekedése az iparosodott országokban megváltoztatta az oka ennek a hibának, és ezért a mai Európában uralja degeneratív mitrális visszaáramlás (61%) reumás (14%). Más okai hiba van fertőző endocarditis, szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma), ischaemiás szívbetegség.
Súlyossági mitrális billentyű-elégtelenségben szét primer (.folyadékokkal térfogata 60 ml csökkentésére, .folyadékokkal frakció> 50%, a tényleges nyílás területe regurgitáció> 0,40 cm2).
Ennek eredményeként a kóros folyamat termel széli hibákat, curling a széleit a szelepcsappantyúk, szárnyak ne zárja a szisztolés fázis alatt a bal kamrában. Rövidülés és forrasztás akkordok vezet minket, hogy korlátozza a mobilitás a szórólapok (a legtöbb hátsó). A mitrális elégtelenség fertőző endocarditis jellemző határt uzuratsiya szelep szórólapok vagy azok központi perforáció. Gyakran felfedi a rés akkordok, frissen vagy elmeszesedett vegetáció lehet végein a rés.
Hemodinamikai mitrális billentyű-elégtelenségben köszönhető, hogy visszatérjen a vér egy része a bal kamrába a bal pitvarba, ami volumen túlterhelés a bal pitvar és a bal kamra, amely függ az összeg a regurgitáció. Hibák hosszú ideig ellensúlyozni erős LV később kialakult tágulás a bal pitvar és elkezd funkcionáló üreget alacsony ellenállás. Idővel, nem teljesen megalapozott okokból LV bővül fokozatosan növeli és csökkenti a diasztolés nyomás PV. Megnövekedett nyomás a tüdő kapilláris ék és a fejlett pulmonális hipertenzió és az RV diszfunkció. Az elmúlt dekompenzáció alakul relatív elégtelenség tricuspidalis, és vannak jelei jobb szívelégtelenségben. Hosszú távú keringési zavarok vezetnek tartós változásokat a tüdőben, a májban, a vesében és más szervekben.
A kompenzációs fázis hiba mutatható mellékesen közben egy orvosi vizsgálaton. Azáltal, hogy csökkenti a kontraktilis funkciója a bal kamra és a nyomás a kisvérköri fordulnak elő terheléses dyspnoe és szívdobogás. A növekedést a stagnálás egy kis kört (kapillárisok), és a tünetek súlyosbodása az jobb szívelégtelenség jelennek láb duzzanata és a fájdalom a jobb felső negyedben, lehet, hogy támadások a kardiális asztma és légszomj nyugalomban.
A betegek gyakran aggódnak a sajgó, préselés, szúró fájdalom a szívében, nem mindig jár együtt a fizikai aktivitás.
A jelentős regurgitáció, hogy a bal oldalon a szegycsont van egy szív kidudorodás van meghatározva amplifikáljuk, és diffúz apikális impulzus lokalizálódik az ötödik bordaközi rés kifelé midclavicular vonalat.
Auszkultáció határoztuk csökkentése vagy teljes hiánya I. szívhang, gyakran több mint LA auscultated hasító II tónus a csúcsa a szív határozza meg a botfülű III. Accent II hang a repülőgép, és rendszerint kifejezett mérsékelten felmerül a fejlesztés során a stagnálás a tüdő keringési.
A legjellemzőbb szisztolés zörej, amely jól auscultated tetején a szív, tartják a bal hónalj és végig a szegycsont bal határon, annak intenzitása változik széles körben és általában súlyossága miatt a szívbillentyű elégtelenség. Színén különböző zaj - egy puha, fúvatás vagy a durva, hogy kombinálni lehet tapintással tapintható szisztolés jitter a tetején. A szisztolés zaj elfoglalni egy részét vagy az összes szisztolé szisztolé (pansystolic zaj).
Az EKG súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben veszi jelei hipertrófia a bal pitvar és bal kamra formájában megnövekedett QRS komplexum hullám amplitúdó, gyakran együtt a módosított végrésze a kamrai komplexet (laposabbá, inverzió a T-hullám, ST-szegmens csökkenése) a megfelelő vezetékeket. Amikor a fejlődés pulmonális hipertónia, vannak jelei a hipertrófia, a prosztata és a jobb pitvarba. A pitvari fibrilláció érzékel 30-35% -ánál.
Ha X-ray anterioposterior szív méretét növelni, már a bal oldalon, a derék nem miatt jelentősen megnőtt a bal pitvar, amely elérheti a gigantikus és túlnyúlnak a jobb szív vázlat formájában kiegészítő árnyékban.
Az echokardiográfia egy alapvetően fontos kutatási és tartalmaznia kell egy értékelést a mechanizmusok ránc morfológiája a szelep és a funkcióját, a betegség súlyosságától mitrális visszaáramlás és bal kamrai funkciója a hasnyálmirigy. LV lehet normál méretű, vagy kitágult súlyosságától függően és időtartamát mitrális regurgitáció, a bal pitvarba kitágult, különösen jelentős a pitvari fibrilláció.
Amikor Doppler echokardiográfia lehet becsülni a súlyos mitrális visszaáramlás. Közvetlenül jelzik a folt - turbulens szisztolés véráramlás a bal pitvarban, amely korrelál a súlyosságát regurgitáció (ábra 4.4a, b.).
A súlyossága mitrális regurgitáció értékelték szemikvantitatívan, mennyiségén alapuló (hossz, terület) az áramlási vagy regurgitáció kvantitatív módszer térfogatának kiszámításához frakció és a hatékony felülete regurgitáció és .folyadékokkal nyíláson.
a) színes Doppler módban, az apikális négy-töltényűr helyzetben; b) a szín M-mód
A fejlett kritériumok echokardiográfia, súlyos szervi mitrális visszaáramlás. Egyedi jellemzői a következők:
• felbontású vena contracta> 0,7 cm egy nagy központi áramlási mitrális visszaáramlás terület> 40% a bal pitvar, vagy bármilyen méretű falfelület áramlások keringő a bal pitvarban (lásd 4.5 ábra.);
• széles áramlási konvergencia (sugár> 0,9 cm)
• szisztolés fordított áram a tüdővéna;
• kóros mobilitása a mitrális billentyű, vagy törés a papilláris izom.
További tünetek súlyos mitrális visszaáramlás a következőket tartalmazza:
• intenzív háromszögletű áramlási mitrális elégtelenség postoyannovolnovoy Doppler (4.6 ábra.);
• csúcs prevalenciája transmitralis áramlási E (E> 1,2 m / s) (4.7 ábra);
• növeli a méretét a bal pitvar és a bal kamra (különösen a normális működését az utóbbi).
B-módban, parasternalis pozíciója hossztengelyére. Látványterv a vena contracta
Doppler módban postoyannovolnovogo
Pulzushullám Doppler módban
Mennyiségi kritériumok a súlyos mitrális visszaáramlás meghibásodása közé mérete> 60 ml térfogatú csökkentésére regurgitáció frakció> 50%, a tényleges nyílás területe regurgitáció> 0,40 cm2.
Transzözofageális ekokardiográfiát műtét előtti meghatározni a pontos természete kárt a szelep, valamint a műtéti értékelését szükség további korrekció.
Abban az esetben elegendő információ tartalom transztorakális echokardiográfia adja az átmérője a bal pitvar és a bal kamrai ejekciós frakció, a szisztolés nyomás a repülőgép, a betegség súlyosságától mitrális visszaáramlás.
Terheléses echokardiográfia használják fel a funkcionális jelentősége mitrális visszaáramlás, különösen a tünetmentes betegek, és azonosítsák a látens bal kamrai diszfunkció.
A szívkatéterezés üregek meghatározzák a megnövekedett nyomás a repülőgép. A pulmonális kapilláris nyomás görbe jellemző mintázat látható növekedéseként a hullám V nagyobb, mint 15 Hgmm. Art. A gyors és meredek csökkenése után. A ventrikulográfia lehet tekinteni, mint egy kontrasztanyag szisztolé a bal kamrába kitölti az üreget, a bal pitvar. Festés intenzitása utóbbi mértékétől függ a mitrális billentyű-elégtelenségben.
5 szakaszában izolált mitrális regurgitáció áramlását.
I. szakasz - kompenzáció. Jellemző a minimális regurgitáció át a vér a mitrális billentyűt, hemodinamikai zavarok gyakorlatilag hiányzik. Klinikailag észlelt enyhe szisztolés zörej csúcsán a szív, egy enyhe növekedése a bal pitvarba. Szerint echokardiográfia jelzett enyhe regurgitáció a mitrális billentyű. Műtéti kezelés nem látható.
Stage II - subcompensation. Fordított véráramlást a bal pitvarba növekszik, hemodinamikai zavarok vezetnek annak kitágulását és hipertrófia, hogy hatékonyan kompenzálja hemodinamikai zavarok. A fizikai aktivitás korlátozott kicsit, légszomj jelentkezik csak komoly fizikai erőkifejtést. Mondja az átlagos szisztolés zörej intenzitása a szív csúcstól. Az EKG bal oldali tengely eltérés bizonyos esetekben - tünetei túlterhelés a bal szív. Ha X-ray megnő és megerősítése a lüktetés a bal szívfél. Amikor echokardiográfia mérsékelt mitrális billentyű visszaáramlás. Műtéti kezelés nem látható.
Stage III - jobb szívfél dekompenzáció fordul elő, amikor nagy vér visszaáramlás a bal pitvarba. Rendszeresen van szívelégtelenség, megszünteti a gyógyszeres terápia. Edzés közben nehézlégzés alakulhat ki. Durva szisztolés zörej csúcsán a szív, sugárzó hónaljban.
Jelenleg nincs bizonyíték a hatékonyságára értágítók, beleértve az ACE-gátlók nélküli betegekben a szívelégtelenség tüneteit, és ezek alkalmazása ezeknél a betegeknél nem ajánlott. Másrészt, a jelenléte CH ACE inhibitort mutatunk esetében nagy és súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben klinikai tünetek ellenjavallat a műtét vagy a maradék jelenlétét tünetek a műtét után, aminek oka általában a csökkent bal kamrai funkciót.
CH fejlődő kezelt hagyományos módszerekkel, szerinti jelzések felírni diuretikumok, adrenerg blokkolók p-és spironolakton.
A fő cél a műtét súlyosságának csökkentésére a klinikai tünetek, megőrzése balkamra funkció, megelőzésére / csökkentésére súlyosságának pulmonális hipertenzió és az RV diszfunkció, karbantartási és / vagy helyreállítását szinusz ritmus.
Javallatok rekonstrukciós műveletek nélkül finomszemcsés változik szárnyak akkordok papilláris izmot hiányában elmeszesedése szelepek. Súlyos mitrális elégtelenség helyreállítás - a legjobb sebészeti megközelítés. A legjobb eredményeket a betegek EF 60%, és a értéke vég-szisztolés mérete kisebb, mint 45 mm a műtét előtt.
Azokban az esetekben, a lehetetlensége helyreállítása a szelep előnyösen szelep csere egy mechanikus vagy biológiai protézis megőrzése természeti mitrális billentyű berendezésben.
kezelés algoritmus súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben reakcióvázlaton látható 4.2. Mitrális billentyű cseréje a legtöbb betegnél egy élet meghosszabbítása, valamint a rehabilitáció műtét utáni időszakban.
Az EKG - jeleit BKM. Röntgenvizsgálat szignifikáns növekedést mutatott a bal szívfél, növeli a lüktetés - tünete „rocker”. Amikor echokardiográfia jelentős mitrális visszaáramlás szelep. Sebészi kezelés.
Stage IV - Dystrophiás, megjelenése jellemzi a jobb szívfél elégtelenség. A vizsgálat egyre nagyobb csúcsa beat, lüktetése az erek a nyakán. Auszkultáció kivéve durva szisztolés zörej a mitrális billentyű-elégtelenségben gyakran fordulnak elő különféle zajok származó fibrotikus dilatációs gyűrűk megjelenését tricuspidalis. Az EKG - jelek a bal kamrai hipertrófia, vagy mindkét kamra, pitvarfibrilláció, extrasystole aritmia. Ha X-ray - jelentős bővítése a szív, vér pangás a tüdő keringési. Zavarok a veséket és a májat. Munkaképességét elvesztette. Sebészi kezelés.
V. lépés - terminál, színpadi III megfelel a klinikailag CH. Disztrófiás lépést keringési rendellenességek súlyos visszafordíthatatlan változások a belső szervek (máj, vese) ascites. Műtéti kezelés nem végzik el.
Jól jelzik a rossz prognózisú a klinikai tünetek, az életkor, pitvari fibrilláció, súlyos fokú mitrális regurgitáció, tágulata a bal pitvar és a bal kamra, alacsony PV, a progresszió pulmonáris hipertenzió.
Minden beteg igazolta profilaktikus antibiotikumok előtti fogorvosi vagy egyéb sebészeti beavatkozások kockázatának csökkentése érdekében a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
Az alapvető olyan kezelés, a mögöttes betegség ischaemiás szívbetegségben vagy fertőző endocarditis.
Javallatok véralvadásgátlók állandó vagy rohamokban jelentkező pitvarfibrilláció. Betegek szinusz ritmus lépésüket látható abban az esetben, jelzések tromboembóliás epizódok kórtörténete trombus a bal pitvarban, valamint az első 3 hónapon belül sebészeti helyreállítási szelep (INR mutató belül kell tartani 2,0-3,0 ).
Ami a sebészi kezelés a tünetmentes betegek nincs egyetértés, mert nincsenek randomizált tanulmányt a témában. Külön csoportok a tünetmentes betegek súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben, sebészeti kezelés javallt jeleivel az LV diszfunkció (PV érték nem több, mint 60% és / vagy konechnosistolicheskogo mérete nagyobb mint 45 mm), a betegeknél, akik pitvari fibrilláció és tartósított LV funkció, tartósított balkamra funkció és a pulmonális a magas vérnyomás.
Krónikus, súlyos mitrális visszaáramlás