Postgisterektomichesky szindróma (mc)
POSTGISTEREKTOMICHESKY SYNDROME
Postgisterektomichesky szindróma (CBC) - klinikai szindróma, hogy alakul után méheltávolítás megőrzésével egyik vagy mindkét petefészek, azzal jellemezve pszichovegetativ és metabolikus rendellenességek.
Kód ICD-10 N 95,3 kapcsolatos állapotok mesterségesen előidézett menopauza utáni nőknél.
Amikor tranziens ASG betegek 80% -ánál a reproduktív korú petefészek működés visszanyert 1 éven belül. Azonban, 5 év után a méheltávolítás 55-69% -a nő műtéten átesett évesen 39-46 éves, posztmenopauzális hormonális profilja megfelel. Ezek a nők a kor időszakban a megfelelő menopauza előtti nőknél, a tartósan megmaradó CBC gipoestrogeniya tartó egy év alatt, vagyis ezeknél a betegeknél a 4 évvel korábban, mint a lakosság, ott jön egy élettani menopauza, méheltávolítás provokált.
ASG fordul elő 1,7-szer gyakrabban után hiszterektómia képest supravaginal méh amputáció. Amikor eltávolít egy petefészek egyik oldalán idején méheltávolítás CBC fordul 2,3-szor gyakrabban, mint a megőrzése mindkét petefészkét.
Mire az előfordulás van osztva korai és késői CBC. Tünetei korai ASG fakadnak az első nap a műtét utáni időszakban. Megnyilvánulások merültek után 1 hónappal a műtét után, és akár egy évig is, úgy, hogy egy késői megnyilvánulása egy kóros tünet.
Időtartamára megnyilvánulások különbséget átmeneti és tartós CBC. Átmeneti forma jellemzi a helyreállítás a petefészek működésének egy olyan időszakban, egy hónap és egy év, tartós CBC tovább tart, mint egy évvel a műtét után. A súlyossága klinikai manifesztációk meghatározza egy könnyű, mérsékelt vagy súlyos patológiás tünetet.
Tipikus megnyilvánulásai ASG (neurovegetatív, pszicho-érzelmi zavarok és obmennoendokrinnye) alakulnak a hipoösztrogenizmus, hogy annak következtében, hogy lecsökkenti a vér áramlását, és beidegzése a petefészkek (ovarium), miután a hysterectomia. A háttérben a hipoösztrogenizmus csökkenő CNS neurotranszmitter bioszintézis, neurovegetatív változások, emotsionalnopovedencheskie reakció torz kardiovaszkuláris, légzőszervi, hőmérséklet reakciók a külső ingerekre.
Az oka a kialakulásának a hipoösztrogenizmus a CBC tekinthető megsértése petefészek mikrocirkuláció és az akut ischaemia eredményeként rájuk a vérellátás az ágakat a méh artériák. A műtét után változik ARHITEKTONIKA intraorgan petefészek hajók, a véráramlás szenved intraovarialny, növekvő vénás pangás és lymphostasis több kifejezve a stroma túlsúlyban anovulációs ciklusok. petefészek ischaemia gyorsítja degeneratív és atrófiás folyamatok, vezet a kihalás hormon és ovulációs funkció. Intenzitás strukturnofunktsionalnyh petefészek változások típusától függ a vérellátástól forrás: túlnyomórészt méhartéria ág (38%), petefészek (11%) és egységes vérellátás miatt ezek a két ág (51%). Méheltávolítás csökkenéséhez vezet a maximális véráramlás a petefészek vérellátását a túlsúlya méhartéria ágak.
Súlyos lelki és érzelmi és neuro-vegetatív tünetek fejlődnek 2-szer gyakrabban működése során a luteális fázisban a ciklus. ASG gyakran diagnosztizált betegeknél diabetes mellitus, thyreotoxikus golyva.
Annak érdekében, hogy a fejlesztési CBC nem kell bővíteni anélkül, hogy elegendő ok arra, hogy térfogata kiirtás műtét, ha ez lehetséges, hogy korlátozza supravaginal méheltávolítás. Működtesse előnyösen a follikuláris fázisban a ciklus.
A klinikai kép a CBC forma két fő tünete - pszicho-emocionális zavarok és neuro-vegetatív zavarok.
Psychoemotional megnyilvánulások fordulnak elő 44% -ánál, és rendszerint fejezzük aszténiás depresszió tipikus panaszok súlyos fáradtság, csökkent a hatékonyság, levertség, jelzett gyengeség, fokozott sírás, „hőhullámok.” A betegek 25% -ánál alakul ki ő kísért szorongás motivált félelem hirtelen halál. Megszűnése menstruáció és termékenység reproduktív korban gyakran tekintik, mint a veszteség a nőiesség; van egy érzés a félelem, a félelem, a család széthullása, ranglista magukat gyengébb szexuális partnere. Vegetatív tünetek is látható 30-35% -ánál panaszkodott gyenge tűrés hő, a szívroham egyedül, borzongás, hidegrázás, zsibbadás és bizsergés, „árapály”, alvási zavarok, vestibulopathy, fokozott verejtékezés, a tendencia, hogy az ödéma, tranziens magas vérnyomás.
Korai megnyilvánulásai ASG, mint a pszicho-emocionális és neurovegetatív rendellenességek alakulhatnak ki a korai posztoperatív napon jóval nehezebbek gyógyulási periódus után.
CBC diagnózis értékelése alapján a pszicho-emocionális és neurovegetatív megnyilvánulások előforduló átesett betegek méheltávolítás során az első napokban és hetekben a műtét után. A mértéke pszicho-emocionális, neurovegetatív és metabolikus rendellenességek betegeknél postgisterektomicheskim szindrómát úgy értékeljük ki, menopausa index Kupperman. Osztja könnyű, közepes és nehéz fokú kóros tünetet. ASG lehet átmeneti vagy állandó.
Állítsa be a súlyossága funkcionális rendellenességek, a petefészkek, és a változás mértéke gipotalamogipofizarnoy rendszer lehetséges meghatározásában az ösztrogén szintje, FSH, LH. Koncentráció és dinamikus változások ezek a hormonok prognosztikus értéke az aktuális szindróma. A jelentős megsértése a petefészek működésének lehet csökkenteni az ösztradiol szint a klimax utáni értékek. Feedback mechanizmus ASG megnövekedett FSH és LH és azok nagy koncentrációban jellemző posztmenopauzális körülmények azt mutatják, tartós petefészek működését.
Értékes diagnosztikai módszerrel vizsgáljuk az a petefészkek állapotának szerint az ultrahangos Doppler módszerrel. A szervezeti átalakítás a petefészek leengedése után a vér, amikor méheltávolítás a legkifejezettebb során az 1. hónapban a műtét után, ultrahangos mintázat megfelel „sokk” a petefészekben. Az első hónapokban átalakulás lép fel cisztás petefészkek (petefészek), gyakran perzisztáló ciszták jelennek meg, amelyek növekedéséhez vezet a petefészek térfogata 1,5-2. A intraovarialnogo Doppler véráramlás utáni betegekben méheltávolítás jellemzi lassításával a csúcs szisztolés áramlási sebesség és növekedése a vénás pangást.
Amikor tranziens ASG petefészek térfogatával és szerkezetével visszakerül a kor norma, amely általában megfelel a klinikai gyógyulás a petefészek működésének. Amikor CBC felé mutató tartós tendencia csökkenése petefészek térfogat változása miatt a szerkezetük. Kimerült petefészek follikuláris egység, a stroma válik echogén, jelezve egy regressziós petefészek struktúrák. Indikátorok intraovarialnogo véráramlás közel a posztmenopauzális: ellenállás index és a pulzációs index emelkedett 0,6-0,9 és 0,9-1,85 rendre, amely változást jelez petefészek perfúzió és ér rekonstrukció.
ASG kezelés attól függ, milyen mértékben súlyossága és lefolyása időtartamát. Patogenetikai megalapozott úgy HRT, melynek segítségével gyorsan megszűnnek a pszicho-emocionális és vegetososudistye megnyilvánulások CBC, nincs fejlődés anyagcsere-betegségek. Azonban, HRT széles skáláját, és ellenjavallatok kapcsolódó számos szövődmény. Trombotikus, szív- és érrendszeri komplikációk HRT limit elterjedt hormonok enyhítésére ASG.
Amikor HRT magas hatásfok, a nehézségi erő hatására az endokrin komplikációk, a nem-hormonális módszerek korrekció relevánsak kezelésére ASG. Az enyhe vagy közepesen súlyos posztoperatív CBC célszerű kinevezését fizioterápia, javítja a kismedence és a nyak területén, elektroforézis, koponyán elektrostimulációval nyugtató eljárás galvanizáló sheynolitsevoy területen.
Miután köpölyözés CBC és a gyógyszer megvonása 3-6 hónap HRT reproduktív korú nők visszaállított petefészek szteroid aktivitás. Amikor tartós CBC, idő előtti menopauza miatt méheltávolítás kell használni HRT szerek hosszú ideig, egy évig, mielőtt a várható életkor a természetes menopauza.