Postgisterektomichesky szindróma, kezelésére, okai, tünetei, megelőzése
- Mi Postgisterektomichesky szindróma
- Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt Postgisterektomicheskogo szindróma
- Tünetek Postgisterektomicheskogo szindróma
- Diagnózis Postgisterektomicheskogo szindróma
- Postgisterektomicheskogo szindróma kezelése
- Melyik orvos kell fordulnia, ha Postgisterektomichesky szindróma
Mi Postgisterektomichesky szindróma
Méheltávolítás, ami gyakran fejlődik ki után postgisterektomichesky szindróma (CBC), egy nagyon gyakori művelet. Minden 5. nő hordozza a méheltávolítás, a csökkenő tendencia gyakorisága méheltávolítás nem figyelhető meg. Méheltávolítás hátrányosan befolyásolhatja az életminőséget és az egészség, a nő, és kialakult PAC csökkentheti a munkaképességét. Az átlagos életkor az üzemeltetett 40,5-42,7 év. CBC magában neurovegetatív, pszicho-emocionális és árfolyam-endokrin rendellenességek eredő hipoösztrogenizmus elvesztése miatt a vérellátás, beidegzés és a petefészkek (ovarium) után méheltávolítás. A elvesztésének gyakorisága petefészek működés, mint a vezető indítónyomaték ASG tartományok 20-80% és függ a beteg életkorától, premorbid, egyidejű patológia, sebészet térfogata funkciók petefészek vérellátását.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt Postgisterektomicheskogo szindróma
Formázás CBC indítónyomaték ellen petefészek mikrocirkulációt, akut ischaemia eredményeként rájuk a vérellátása ágai a méh artériák. Egy hónapon belül, vagy több a műtét után megváltozik ARHITEKTONIKA intraorgan petefészek hajók, a véráramlás szenved intraovarialny. A petefészket növekszik a vénás pangást és lymphostasis több kifejezve a stroma, ami egy változás szerkezete és ovarialis mennyiség. Ennek eredményeként szteroidogenezisre módosított csökkent szintje E2. Elmozdulás petefészek visszaáll a normális szintre 1-3 hónappal a műtét után, de a szerkezet és a petefészek hormonális profil jelzik túlsúlya anovulációs ciklus. petefészek ischaemia gyorsítja degeneratív és atrófiás folyamatok, vezet a kihalás hormon funkció és ovulációs. Utáni betegekben hiszterektómia megőrzésével a méh menopauza, a veszteség petefészek ciklikus működése történik átlagosan 4-5 évvel korábban, mint a nem működtetett.
A CBC gyakorisága befolyásolja a a beteg korát, a mennyiségét és a művelet időtartama, különösen petefészek vérellátását. Vannak 3 típusú regionális perfúzió ovárium: túlnyomórészt méhartéria ág (38%), petefészek artériák (11%), és egy egységes perfúziós a két ág (51%). Attól függően, hogy milyen típusú méheltávolítás vérellátás indíthatnak katasztrofális változások a morfológia és funkció szerint a petefészek, vagy nem okoz változásokat.
Miután a regionális véráramlást rendellenességek kiirtás méh és jelentős állvány és a CBC jelentése 1,7-szer nagyobb, mint után supravaginal hysterectomia. Eltávolítása az egyik petefészket során hysterectomia növeli a ASG jelentése 2,3-szer, mint a működtetett, amelyben a visszatartott mindkét petefészek. Működés luteális fázis vezet a legnagyobb megsértése vérellátás és petefészek működését, ami súlyos neuro-vegetatív és pszicho-emocionális rendellenességek alakulnak ki 2-szer gyakrabban. ASG gyakran kimutatható cukorbetegekben, thyreotoxikus golyva összehasonlítva a testi egészség a nők.
Egy művelet a korosztály a 41-55 éves, CBC tűnik leggyakrabban és jobban ellenáll, méheltávolítás reproduktív korban ritkán okoz ASG, ami több, gyakran csak átmenetiek.
Indítása és vezető kóroki tényezője ASG van gipoestrogeniya. Ennek fényében, a központi idegrendszer csökkenti a bioszintézis peyrotransmitterov, és ennek eredményeként a változás neurovegetatív funkciók, érzelmi és viselkedésbeli reakciók, torz érrendszeri, légzőszervi, hőmérséklet reakciók a külső ingerekre.
Tünetek Postgisterektomicheskogo szindróma
A klinikai kép a CBC forma két fő tünet - vegetonevroticheskie és pszicho-emocionális zavarok.
Pszicho-emocionális megnyilvánulások számoltak be a betegek 44% formájában legyengült depresszió tipikus panaszok súlyos fáradtság, csökkent a teljesítmény, levertség, gyengeség jelölt, sírás. A betegek 25% -a van baj motivált félelem hirtelen halál. Megszűnése menstruációs és a reproduktív funkciókat a reproduktív korban gyakran tekintik a veszteség a nőiesség; Van egy érzés a félelem, a félelem, a család széthullása, az ötlet valakinek a szexuális kisebbségi.
Vegetonevroticheskie megnyilvánulások fordulnak elő 30-35% -ánál, akik panaszkodnak a gyenge tolerancia hő, a szívroham egyedül, borzongás, hidegrázás, zsibbadás és bizsergés, hőhullámok, alvászavarok, vestibulopathy, fokozott verejtékezés, a tendencia, hogy az ödéma, magas vérnyomás átmeneti .
Mire az előfordulás van osztva korai és késői CBC. Korai megnyilvánulásai ASG, mint a pszicho-emocionális megnyilvánulások vegetonevroticheskih és kezdődő 1-x posztoperatív napon, és nagyban súlyosbíthatja gyógyulási periódus után. CBC, amely kidolgozta 1 hónap után - 1 évvel a műtét után szerint késő.
A klinikai lefolyása megkülönböztetni a tranziens és krónikus PG C. Tranziens ASG jellemzi csökkentése petefészek működés 1 hónapon belül - I év, amely akkor 80% a betegek 37-47 év. A betegek 20% -ánál van perzisztens ASG-gipoestrogeniya vele 1 évig vagy több a műtét után, jelezve, egy petefészek-elégtelenség a kialakuló idő előtti menopauza, potencírozott műtét. Az életkor betegek tartós ASG mozgott 46-52 éves.
Később pszicho-emocionális és neuro kijelzők egy gyorsított rezisztens CBC vagy a menopauza is előfordulhat metabolikus és endokrin és urogenitális rendellenességek, különösen a premenopauzális működtetett, amelyek szintén az ösztrogén hiányára visszavezethető.
A hysterectomia kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek, a gyakoriságot az nőtt 2-3 alkalommal. A műtét után megfigyelt aterogén változások a vér: összkoleszterin szignifikánsan megnőtt (11%), alacsony sűrűségű lipoproteinek (19%). Hipoösztrogenizmus túlmenően, az állam a kardiovaszkuláris rendszer befolyásolja csökkent szintű prosztaciklin, kiválasztódik a méh, amelyek vazodilatiruyushimi, vérnyomáscsökkentő szerek, a vérlemezke aggregáció gátlók endogén.
Miután egy méheltávolítás gyakoribbak urogenitalis rendellenességek (fájdalmas közösülés, dysuria, coleitis, előesés) miatt hipoösztrogén csere-trofikus változások a szövetekben és a medencefenék rendellenességek építészeti.
Méheltávolítás növeli a csontritkulás, az átlagos veszteség a csont ásványi anyag sűrűsége nagyobb, mint a nem működtetett, és a természetes menopauza. Anélkül, hormonpótló kezelés után méheltávolítás csontritkulás által diagnosztizált 25-30% -kal nagyobb valószínűséggel, mint a nem operált.
Diagnózis Postgisterektomicheskogo szindróma
Intenzitás és vegetonevroticheskih pszicho-érzelmi megnyilvánulások jellemzők áteső betegeknél hysterectomia értékeltük menopausa index Kupperman módosítás E. Uvarova. Fényt bocsátanak ki, mérsékelt és súlyos CBC.
Prognosztikai jelentősége, amikor PLG úgy definiáljuk, mint szintek E2, FSH, LH, amely lehetővé teszi, hogy létrehoz egy funkcionális petefészek aktivitás és a változás mértéke a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Az ösztradiol szint csökkenhet postmepopauzalnyh értékeket. ASG is kíséri növekedése FSH és LH szintet. Nagyarányú FSH és LH hasonló, posztmenopauzális tükrözik tartós petefészek elégtelenség.
Értékes diagnosztikai eljárás a petefészek működésének egy Doppler ultrahang dinamikáját. Ultrahang segítségével lehet becsülni a áramlási jellemzőket intraovarialnogo petefészek és strukturális átszervezés. A változások legkifejezettebb 1 hónapon belül a műtét után, ha a „sokk” a petefészekben. Displacement petefészek növekszik 1,5-szer, mint a transzformáció eredményeként vagy cisztás megjelenése perzisztens ciszták. Doppler vaszkuláris indexek intraorganic petefészkek csökkenést mutatnak a csúcs szisztolés áramlási sebesség és növekedése a vénás pangást.
A betegek ASG a késői posztoperatív időszakban, a térfogata a petefészkek megfelel a kor norma, vagy hajlamos csökkenni. Petefészek stroma egyenletes lesz, az átlagos vezetési, a follikuláris egység nem expresszálódik kvantitatív intraovarialnogo forgalomban közeledik posztmenopauzában: csökkent az erekben a véráram parenchima és pulsaiionny rezisztencia index emelkednek 0,6-0,9 és 0,9-1,85 esetén, jelezve, csökken a petefészek perfúzió.
Postgisterektomicheskogo szindróma kezelése
ASG kezelés sikere attól függ annak súlyosságától. Pszicho-emocionális megnyilvánulások jelentősen csökkentheti alatt lelki felkészülés műtét. Az enyhe vagy közepesen súlyos vagy súlyos átmeneti CBC posztoperatív rehabilitáció kinevezését ajánlatos, hogy javítsa a mikrokeringést a kismedencei szervek; javasoljuk galvanizálás nyaki-arc, kalcium és aminofillin elektroforézissel gallért zónában, koponyán elektrostimulációval szedatív eljárás.
Enyhe és mérsékelt ASG használt nyugtatók (macskagyökér, motherwort, novopassit et al.), Nyugtatók (phenazepam, relanium, lorazepam stb), és az antidepresszánsok (tianeptin, auroriks, Prozac, amitriptilin), hatásos prevalenciája pszichológiai és érzelmi tüneteket.
A kezelést ASG lehet használni homeopátiás szerek: klimaktoplan, Klimadinon et al.
Amikor a fogasléc és a nehéz ASG kezelés neurotrop gyógyszerek célszerű kombinálni hormonpótló terápia (HRT), amely ezekben az esetekben patogenetikai megalapozott.
HRT gyorsan enyhíti mind pszicho-emocionális és vegetoso-sudistye megnyilvánulásai CBC.
HRT választandó szer a korai posztoperatív időszakban ginodian Depot (4 mg ösztradiol-valerát 2 mg dehidroepiandroszteron +). Egységes parenterális beadásra 2-4 nappal a műtét után egy nagy koncentrációban ösztradiol és elnyomja ASG minden esetben. Fontos, hogy ginodian depot nem tartalmaz progesztin komponenst, ami növelné a kockázatát posztoperatív trombózisos komplikációk. Továbbá, a kombinált ösztrogén androgénekkel antidepresszáns és pszichostimuláns hatást.
A korai posztoperatív időszakban is alkalmazhatók konjugált ösztrogének (Premarin 0,625) estrogensoderzhaschie foltok (Estraderm és CLIMAR).
A késői posztoperatív időszakban bármilyen kombinációban használhatók HRT készítmények, valamint az ösztrogén monoterápiában. ASG használják kezelésére Clim klimonorma, divines femoston, kliogest, trisekvens, tsikloproginovu, estrofem (1 tabletta 1 alkalommal naponta összhangban naptári csomagolás). Ginodian depot beadott vutrimyshechno 1 ml 4 hetente. Estraderm, CLIMAR kijelöl egy tapaszt hetente megfelelően a mellékelt utasításokat.
Időtartama HRT során tranziens formában ASG 3-6 hónap. Emellett köpölyözés ASG, HRT célja a normalizáció a hipotalamusz-hipofízis-petefészek kapcsolatoknak a rehabilitációs időszak a műtét után. Miután arretáló CBC és törlését a HRT a reproduktív korú nők talpra szteroid aktivitás petefészkek. Amikor tartós CBC, gördülő menopauza, célszerű hosszabb HRT szerek (1-5 év).
Ennek előfeltétele a hosszú HRT készítmények a megelőzés trombózisos komplikációk hemostasiogram kontroll alvadási idő meghatározása, a plazma fibrinogén, protrombin-index és APTT; profilaktikus alkalmazása trombocitaromboló és venoprotektorov (aszpirin, harangjáték, Anavenol, Venoruton, Aescusan, detraleks et al.). Kinevezése előtt a HRT és a kezelés szükséges az állapot követésére a mell: a mammográfia végezzük 1 alkalommal 2 év, emlő ultrahang, valamint a tapintással ellenőrzés - 6 havonta.