aspirációs szindróma
Aspirációs szindróma három formában fordul elő, sürgős fellépést igénylő időben személyes jellegű.
Az első forma, amely megnyilvánul azonnal - ASPI rádió-szilárd és folyékony anyagok. Sürgős kapcsolódó feltételek idegen testek jelenléte a légutakban.
A második forma aspirációs szindróma - az úgynevezett aspirációs tüdőgyulladás, igényel megelőzésére és kezelésére, valamint a bakteriális tüdőgyulladás.
A harmadik forma aspirációs szindróma - giperergichesky aspirációs tüdőgyulladás - különös figyelmet érdemel.
A múltban ez a patológia az úgynevezett Mendelson szindróma után az amerikai szülész K. Mendelssohn, a legtöbb részletesen leírják a betegség, szerdán nem a XX században. Talán éppen ezért giperergichesky Aspira Zion tüdőgyulladást tartották és tartják a fő Obra zoom, szövődménye érzéstelenítés szülészeti gyakorlatban azonban itt is megtalálható az orvostudomány egyéb területein.
klinikai fiziológia
Fiziológiai mechanizmusok giperergicheskim pneumonitis kapcsolódó elsősorban fény hatására savassága gyomornedv.
Feltételek elősegíti aspirációs szindróma
Aspirációs gyomortartalom a légzési traktusban, a módszer létezik számos, egymással összefüggő tényező:
- levelet elérhetősége a gyomorban kapcsolatban teljesítmény-terhes és lelassult a gyomor kiürülését lennym növelésével hasi nyomás, valamint a pylorus stenosis;
- CNS (fejsérülések és többszörös kóma, érzéstelenítés, Naru-shenie agyi keringési);
- gyengülése a kardiális záróizom a nyelőcső (az alacsonyabb pro-gasztrin indukciós, beleértve a terhes nők, bizonyos orvosi mentoznyh-hatások, a jelenléte a szonda a gyomorban);
- magas intraabdominális nyomás (terhesség, paresis kishech-nick, akut sebészeti patológia hasi elhízás, szegény levegő-Tanie a gyomor során nem invazív gépi lélegeztetés módszerek);
- változtatni nyelőcső szög-a rendes körülmények között megakadályozza regurgitáció a gyomortartalom jelen a oropharynx a SZEZON com intraabdominális nyomás.
Ezek a tényezők megteremtse a feltételeket gastroezofageal-CIÓ reflux, amely az úgynevezett néma öklendezés és a szívási lehetőség van a megjelenése giperergicheskim aspirációs tüdőgyulladást.
Mechanizmusok fejlesztési giperergicheskim tüdőgyulladás
Fő károsító tényező aspirációs tüdőgyulladás - a savas gyomortartalom. Még mielőtt a K. Mendelssohn megjelent lo cím szerinti savat kémiai pneumonitist, amely bevezette az SS Hall-ban. Minél alacsonyabb a pH leszívjuk tartalmat, a nehezebb pneumonitis.
Fiziológiai és morfológiai változások során aspirációs szindróma teljesen illeszkedik LFCCs és rendkívül súlyos - akut légúti distressz-szindróma. Ott azonos fő alkalmazási ponttól - interstitium bevonásával alveolaris és endoteliális réteg, ugyanazon klinikai tünetek és funkcionális változások: megvastagodott-schenie alveolo-kapilláris membrán nehezen nyitó az alveolusok, zavar köpet eltávolítása, gázok diffúziója révén a tüdő-ing membrán fejlesztési tolatási vénás vér.
Ellentétben a legtöbb esetben LFCCs / akut légzési distressz szindróma, amely akkor következik be, amikor az összes kritikus-nek körülmények között, ahol a tüdőt is részt vesznek a több szervet érintő elégtelen másodperces pontossággal, giperergichesky pneumonitis aspirációs szindróma - ARDS van az elsődleges-NYM tüdőkárosodás, ami a későbbi fejlődését több szervi elégtelenség.
Giperergichesky pneumonitis aspirációs szindróma különbözik más ARDS kritikusan beteg astmopodobnym kezdődő (bronhiolospazma vizsgálatot válaszul kémiai stimuláció) és a gyorsan növekvő klinikai légzési distressz szindróma.
Sürgős megelőző intézkedések
Aspirációs szindróma, mint bármely ARDS kezelésére nehéz és hosszú. Ezért fontos, kapcsolódó tevékenységek a pro-helyi galaxis e patológia: ha tüdőgyulladás és az akut légzési distressz szindróma általában el lehet kerülni.
Ezek közé tartoznak olyan eljárások, amelyek megakadályozzák a felhalmozódása tartalmaz nyújtható a gyomorban és a lúgosító, ellen megelőző hatást törekvés. Ha lehetséges, a tényezők, amelyek hozzájárulnak a törekvés, meg kell szüntetni.
A betegek, akik az érzéstelenítés, akkor szükséges, hogy a tartalmát a gyomorban. Hagyja a szondát a gyomor ne legyen - ez sposobstvovag öklendezés körül a szonda.
Meg kell alkalmazni előtt 2-3 órával beavatkozást intramuszkulárisan vagy enterálisan szokásos adag készítmények oshelachivayuschih kamrai-nek a tartalmát (cimetidin, ranitidin, omeprazol). Készítmények triszilikát és magnézium-oxid nem alkalmazható, mert az a törekvés, ők maguk is okozhat tüdőgyulladást.
A stimulánsok kardiopischevodnogo záróizom és növelik a gyomor Moto Rica:
- A metoklopramid növeli a hang a záróizom és mozgékonyságát zhelud perc gyorsuló kiürítése;
- ondanszetron - antiserotoninovym gyógyszer antiemetikus hatás és émelygés elleni szerek;
- A dexametazon - működik ugyanaz, bár egy másik farmakoökonómiai logikai mechanizmus.
Felvételi Sellick - pridavlivaniya cricoid porc-hívás, éjjeliszekrényre, átfedő mechanikai nyelőcső lumen.
Leengedése a fej vége a műtőasztal (Trendelenburg helyzetben) csökkenti a törekvés, regurgitáció de könnyebb. Rendelet Fowler (fej vége emelés) hat, egymással szemben - megnehezíti regurgitáció, de a módszer-létezik törekvés. Ezért az optimális tűnik vízszintes helyzetben a beteg a hátán, de fokozott figyelmet fogyasztható a visszaáramlás, ami nem kell kitöltenie törekvés.
Amikor az igazi veszély regurgitáció és aspiráció alatt kell lennie-blokkolók változtatni a nyelőcső (Blackmore szonda), előre elkészített nye légcsatornák, vagy akár előre intubálnak.
intenzív osztály
Tartott aspirációs savas gyomortartalom vezet fokozatos fejlesztésére akut légzési distressz szindróma, aspirációs specificitás ami abban nyilvánul csak a kezdeti szakaszában a fejlődés.
Miután a tüdőben a savas gyomortartalom kell azonnal semlegesítettük, és eltávolítjuk. Ezért az első Neot hamis intézkedés intenzív aspirációs szindróma - aerzolnaya inhalációs nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (a lúgosítás) és a prednizolon (dexametazon, vagy bármely más glükokortikoid elérhető) - gyulladásgátló szerként. Aerosol kell finom eloszlású, hogy ő volt mindenhol, beleértve az alveolusok. Az első fél óra kell a kezelés történhet egy állandó váltakozása két 5 percig úgynevezett aeroszolokat - lúgosító és gyulladáscsökkentő.
Egy hatalmas hit, hogy a tüdő igényli savas folyadék Xia azonnali holding bronchoscopia, tüdőt hozzáférhető helyeken gondos eltávolítására a mosóvíz.
A szisztémás glükokortikoidok nem indokolt.
Amikor a reakció astmopodobnoy salbutamol aeroszol használunk, ipratropium-bromid (atrófia vent), vagy ezek kombinációi (berodual).
A későbbi szakaszaiban aspirációs szindróma kell alkalmazni ugyanazon intézkedések sürgős és rutin intenzív és a megelőzés, mint a normális ARDS.
Profilaktikus Antimikrobiális felszívás során szindróma, után azonnal megerősítette vagy valószínű Aspira-TION, az ábrán nem látható. Azonban, ha a tünetek továbbra is fennállnak, aspirációs tüdőgyulladás onnogo több mint 48 órán keresztül, a találkozó antibiotikus kezelés indokolt. Mikrobiológiai vizsgálat köpet vagy váladék során nyert bronchoszkópia, vagy öblítés adott esetben végre egy séta-azonosítása érdekében Excite gél. Lefolytatása során az empirikus antibiotikum terápia előnyben kell részesíteni légúti fluorokinolonokkal (levofloxacin 500 mg naponta) vagy 3. generációs cefalosporin (ceftriaxon 2 g naponta).
Emergency - algoritmus
- alkalizáció gyomorürülés és annak tartalma (cimetidin és más H2-blokkolók);
- stimulálását gyomor-motilitás (metoklopramid, ondanszetron, dexametazon, hagyományos dózisokban);
- Sellick vétel;
- blokkolók nyelőcső, supraglotticus légcsatornák, intubálnak.
Aeroszol inhalációs 1% -os nátrium-hidrogén-karbonát és a prednizolon (egyenként 5 percig, a teljes hossza - akár egy óra).
Amikor hatalmas törekvés - azonnali bronchoscopia és öblítéssel a tüdőben.
Amikor a reakció astmopodobnoy - spray-szalbutamol, ipratropium-bromid, vagy ezek kombinációi (berodual).
Ha szükséges, a légúti támogatás, kezdve a nem-invazív módszerek, de ezek hatástalansága, de időben kapcsolót invazív.
Légzőszervi támogatás elvégzésére óvatosan: légzési térfogat
Alatt légzéstámogatásra ekstraalveolnogo félelem gáz, auto-PEEP, hipoxémiához (p02
Eltávolítása váladék - változtatni a helyzetét a szervezetben, amikor köhögés (Copts).
Során intenzív aspirációs szindróma gyulladásgátló és anti-célú spray és intramuszkuláris alkalmazásra a Bevezetés denie-metilprednizolon (2 mg / kg per nap), vagy az azonos dózisú másik glükokortikoid.
Korai rehabilitáció kell kezdeni már a heveny időszak aspirációs szindróma.