Tubal peritonealis meddőségi kezelés TNB
Csövek és hashártya meddőség
Tubal meddőség oka anatomofunktsionalnye sérti a petevezeték, hashártya - összenövések a kismedencei. Mivel a gyakori kombinációja ugyanazon betegek ebben a formában a női terméketlenség gyakran említett egy távon - tuboperitoneal meddőség (TNB). A TNB számlák 20-30% -a minden esetben a női meddőség.
* Formái cső és cső-peritoneális terméketlenség
Tubal meddőség - fordul elő a hiánya vagy petevezeték elzáródás vagy funkcionális patológia - kezelésére összehúzó aktivitás petevezeték (discoordination, hipo- vagy hipertóniás).
Etiológia: genitális gyulladás; műtét a hasi és kismedencei szervek (myomectomia, reszekció petefészek, petevezeték lekötése); a születés utáni komplikációkat (gyulladásos és traumás); külső endometriózis; genitális fertőzések (Chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma, trichomonas (herpesz, citomegalovírus, stb.)
Leggyakrabban, a szerves a méhkürt-elzáródás okozta fertőzések, szexuális úton terjedő betegségek. Urogenitális Chlamydia gyulladást okoz a csövek és azt okozza, hogy elzáródást, amely mellé megsemmisítése pilus és a fejlesztés gidrosalpinksa és gyulladásos reakciót a csövek körül csökkenéséhez vezet a mobilitással, megakadályozza, hogy a szokásos elkülönítési és elősegíti petesejt. Neisseria gonorrhoeae okozza a fejlesztési ragasztó folyamat és előfordulása összenövések a medence. Mycoplasmák van ideiglenes képes adszorbeálódni a sejtekhez kapcsolódik a fej vagy a középső része, a sperma, változó mobilitását. Ureaplasma be tud hatolni a felső reproduktív rendszer keresztül hordozók - spermatozoa oka szűkület vagy elzáródás csövek; Ezen kórokozók kapcsolódik a sejtek csillóhám, mérgező hatással rá, megtörve a promóciós tojás a méh üregében; ureaplasmas is csökkenti a spermiumok mozgékonyságát, gátolják azok behatolását a tojást. Vírusok okozzák a gyengülő helyi immunitás aktiválása közbejött fertőzés.
Peritoneális meddőség - meddőség okozta összenövések a régióban a méh. A frekvencia körüli tonialnogo meddőség számlák 40% -a minden esetben a női meddőség. Peritoneális meddőség formában eredményeként keletkezik a gyulladásos betegségek, a belső nemi szervek, sebészi beavatkozás, a külső, hogy a méhnyálkahártya.
Így megfigyelhető morfológiai változások csövek: szklerotizáló léziós falaikat váltakozva gócok lymphocytás infiltráció a diffúz jellegű; Krónikus vasculitis kimutatható, diskomplektatsiya izomrostok, csökkentése kapillárisok, arterioszklerózis, visszeres venulák; jelölt degeneratív változások idegrostok, a deformáció a lumen csövet, és így mikrociszta diverticulumok, lime sók lerakódását a nyálkahártyában a petevezető.
Azoknál a betegeknél, endometriózis, valamint oogenezis patológia a petefészekben és az azonosítási degeneratív oociták intraperitoneális kedvezőtlen feltételei ivarsejtek és embriók. Az endometriózis peritoneális folyadékban tartalmaz megnövekedett számú T-termelő sejtek IFN-y és az aktivált makrofágok, amely megakadályozza, hogy a reprodukciós folyamatok. Az endometriózis törött petesejt befogó mesterkeverék cső közvetlenül a peteérés után és a szállítás az ivarsejtek és az embrió a petevezetékben; ennek oka, hogy változások a funkcionális aktivitása a csövek miatt a túltermelés endometriózisos léziók prosztaglandin F2a. Meddőség endometriózis lehetnek primer vagy szekunder, mint a anovuláció és sárgatest elégtelenség, és a szokásos két-fázisú ciklus.
Betegek peritoneális endometriózis és a terméketlenség a hámsejtek az endometrium a késői szekréciós fázisban megtalálható számos bélbolyhok és csillók. Mentése mikrovorsinchatogo fedelet tükrözi elégtelen szekréciós átalakulása endometrium miatt luteális fázis elégtelenség ebben a betegségben. Megsértése szekréciós átalakulás és a kapcsolódó mikro-relief deformációs méhnyálkahártya epiteliális sejtek endometriózis meddőséget okozhat vagy vetélést. Mikrovillusok és csillók akadályt jelentenek a teljes beágyazódás a megtermékenyített petesejt a méhbe, ami a terhesség-megszakítás a korai szakaszban.
Funkcionális rendellenessége történik a petevezető:
♦ pszichológiai és érzelmi labilitás;
♦ krónikus stressz;
♦ változás szintézisét nemi hormonok (különösen azok aránya), zavar a mellékvese kéreg és a sympathoadrenalis rendszer hyperandrogenismus;
♦ csökkenő prosztaglandin-szintézis;
♦ növekvő prosztaciklin anyagcsere és trombok-san;
♦ gyulladásos folyamatok és műveletek a kismedencei szervek.
Etiológiája és patogenezise csövek és a peritoneális meddőség
Ok a méhkürt-elzáródás, mert lehet a funkcionális rendellenességek és szerves elváltozások. A funkcionális rendellenességek, melyek közé a petevezeték kontrakciós aktivitás (hipertóniás, hypotonia, discoordination) anatomomorfologicheskih nincs nyilvánvaló változás.
Szerves elváltozások petevezeték vizuálisan meghatározott tulajdonságokkal rendelkezik, és elzáródása jellemző, hogy háttér összenövések, torziós, ligálást (a VSS), kompressziós patológiás entitások, stb
A diszfunkció petevezeték eredmények:
- hormonális egyensúly (különösen a kár a női nemi szteroid szintézis és hyperandrogenizmus különböző eredetű);
- tartós elváltozásokat simpatoadrenalovoj rendszer által kiváltott krónikus pszichés stressz a meddőség;
- helyi felhalmozódását biológiailag aktív anyagok (prosztaglandin, a tromboxán A2, IL et al.), erőteljesen során termelt krónikus gyulladás a méh és a függelékek, által provokált perzisztáló fertőzés vagy endometriosis folyamatát.
Okai szerves elváltozások a petevezeték és a peritoneális formájában sterilitás általában mozgatni PID műtét a méh, függelékek, bél (beleértve a vakbél), invazív diagnosztikai és kezelési eljárások (GHA kimopertubatsiya, gidrotubatsiya diagnosztikus curettage), gyulladásos és traumatikus utáni szövődmények abortusz vagy szülés, súlyos formái külső endometriózis.
Diagnózisa és hashártya meddőség TUBE
A diagnózis a TNB elsődlegesen számít történelem: jelzi a carry-forward a szexuális úton terjedő fertőzések és krónikus gyulladásos betegségek, a nemi szervek, hogy hajtsa végre a műtét a kismedencei szervek, különösen az áramlás a poszt-abortusz, a szülés utáni, poszt-operatív periódusban, a jelenléte a szindróma a kismedencei fájdalom, algodismenorei, gyulladásos urogenitális betegségek partner.
TPB sejthető, és olyan betegeknél, endokrin meddőség, amelyben nincs fellendülés a természetes termékenység 1 éven belül a rajt után hormonterápia megfelelően kiválasztott. Nőgyógyászati vizsgálat a TNB jeleit mutatják összenövések: mozgásukban korlátozott és a változás a helyzetét a méh, lerövidítve a vaginális boltozatot.
Diagnosztizálására jelenlétében petevezeték meddőség peritoneális és annak okai alkalmazásával clinicoanamnestic módszerrel STD kórokozó kimutatására, hysterosalpingographia, laparoszkópia, salpingoscopy.
Az utolsó szakaszban a kutatási, végül tisztázása jelenléte / hiánya TPB, egy diagnosztikus laparoszkópia. Ez kötelező feltételezett endometriózis és TNB, az eredményeket, függetlenül a GHA (ha a vizsgálatot). Diagnosztikus laparoszkópia írják, hogy a betegnek endokrin (peteérés) meddőség 6-12 hónapos hormonterápia, amely hasznosítási ovulációt, de nem vezet leküzdésében meddőség. Ezen túlmenően, diagnosztikus laparoszkópia használunk, és olyan betegeknél, akiknek korábban diagnózis ismeretlen eredetű meddőség, amely nem okoz gyanú a kezdeti járóbeteg vizsgálat.
Kezelése petevezeték és a peritoneális meddőség
Kezelése peritoneális petevezeték meddőség hajtjuk konzervatív és műtéti úton.
* Konzervatív kezelése tubo-peritoneális terméketlenség
1. észlelésekor STIs végzett átfogó etiopathogenetic irányuló terápia megszüntetése a kórokozó okozta a gyulladást a kismedencei szerveket.
2. Az immunterápia (app) például a krónikus gyulladás a méh függelékek fontos immunológiai rendellenességek.
3. A felszívódó terápia, beleértve az általános és a helyi (tamponok gidrotubatsii) alkalmazás biostimulants, enzimek (vobenzim, Serta, lidasa, tripszin, ronidaza et al.), Glu-kokortikoidov.
Mivel a különböző helyi kezelés használt gidrotubatsii enzimekkel, antibakteriális szerek, hidrokortizon. Sajnos, a klinikai tapasztalatok arra utalnak, mindkettő elégtelen mértékű hatékonyságát ez a módszer a petevezeték meddőségi kezelés, és a gyakori megjelenése komplikációk (súlyosbodása gyulladásos folyamatok gidrosalpinksa, zavara a szerkezet és a funkció endosalpinksa sejtek, csökkentve a képességét, a csőbe, a perisztaltikus mozgás a tojás).
4. Gyógytorna peritoneális petevezeték meddőség.
1. Gyógyászati sók elektroforézissel analizáltuk I, Mg, Ca, enzimkészítmények és biogén stimulánsok napi, № 10-15.
2. Ultrafonoforez kismedencei szerveket. Ahogy Kapcsolat Média használt készítmények lidazy, hialuronidáz terrilitina, 2-10% -os olajos oldatot az E-vitamin, ihtiola, indometacin, naphthalane, geparoidnoy, heparin, troksevazinovoy kenőcs, 1% kálium-jodidot glicerinben. Befolyásolja a alhas, naponta, száma 15.
Jelenlétében vaginális elektród kitéve a hátsó vagy oldalsó ívek - attól függően, hogy a preferenciális elhelyezkedése összenövések.
3. Elektromos stimulálása a méh és a függelékek - vaginális elektróda (katód) van be tükrök a posterior fornix a hüvely, a másik (anód) - területe 150 cm2 és egy keresztcsont. MonOpolyar-használata négyszög impulzusokkal gyakorisága 12,5 Hz 5-6 perc naponta № 10-12, kezdve a 5-7 nap MC.
4. EHF-terápia tuboperitoneal terméketlenség kezdődik 1 hónap. A műtét után 5-7 nappal a MC. 3-szor naponta 2 órás időközönként, a tanfolyam 30 kezelések. Ez javítja a hemodinamikai vaszkuláris medence medence.
5. Nőgyógyászati öntözés - a hidrogén-szulfid, arzén, radon, vagy nitrogén, kovasavtartalmú, slabomineralizirovannye ásványvíz; Ohno = 37-38 ° C, 10-15 perc, minden nap, № 12.
6. Nőgyógyászati masszázs használják napi rendszerességgel, több 20- 40 (5. függelék).
7. Mud applied a "trigger" zónában, t ° = 38-40 ° C; vaginális tamponok sár (39-42 ° C) 30-40 percig, vagy minden második nap 2 egymást követő napon egy szünetet a 3. napon, №10-15.
8. hasi-vaginális vibromassage - erősíti szöveti anyagcsere, növeli a permeabilitás a sejtmembránok és javítja diffúziós folyamatok, amely javítja a vér áramlását és a nyirok áramlását, trofikus szövet, megakadályozza a ragasztó folyamatok vezet megrepedése korábban képződött összenövések. Eljárásokat végzik a napi során 10-12 eljárások.
Sebészi kezelése meddőség tuboperitoneal
Módszerek sebészeti meddőség kezelésében tuboperitoneal hatékonyabb, mint a konzervatív terápia, és tartalmazza: laparoszkópia, mikrosebészeti és szelektív salpingography chrezkateternoy azzal rekanalizációs a petevezető.
A laparoszkópia előnyhöz egyéb sebészeti módszerek meddőségi kezelés, mert lehetővé teszi nem csak diagnosztizálni az oka az a tény, és a petevezeték elzáródása (via ellenőrzés és hromosalpingoskopii), hanem azonnal elvégzi azonnali helyreállítása átjárhatóságát (salpingolysis, salpingostomia et al.).
A kezelés TNB alkalmazunk operatív laparoscopia (kiegészítve posztoperatív rehabilitációval és az ovuláció stimulánsok) vagy IVF.
A laparoszkópos sebészet rekonstruktivnoplasticheskie ad anatómiai pótlás feladat petevezeték átjárhatóságát, lehet rendelni betegek TNB amelynek nincs ellenjavallat a műtét. IVF használják, amikor első telepített reménytelenség rekonstruktivnoplasticheskih végezzen olyan műveleteket (olyan betegeknél, akiknek hiányzik a petevezeték vagy mély anatómiai változásokat is), illetve az érzékelés után leküzdeni elégtelenségek TNB segítségével endosebészeti.
1. Fimbriolizis - release pilusokkal cső összenövések.
2. Salpingolizis- elválasztási összenövések csövek körüli, a megszüntetése a kanyarokban, görbületek.
3. Salpingostomatoplastika - hozzon létre egy új lyukat a cső forrasztott ampullar végén.
4. Salpingosalpingoanastomoz - reszekció a cső kapcsolás követ a végéig.
5. Átültetést csövet a méhbe a obstrukció közbeiktatott osztály.
Ellenjavallatok sebészi kezelése TNB visszaállítani a természetes termékenység:
- feletti életkor 35 év, időtartama meddőség több mint 10 éve;
- akut és szubakut gyulladásos betegségek;
- III-IV endometriózis mértékét az AFS osztályozására;
- összenövések a medence III-IV fokú Hulka osztályozás;
- rekonstruktivnoplasticheskie korábban elhatárolt műveletet a petevezetékek;
- TB belső nemi szervek.
* Ellenjavallatok mikrosebészeti műtéteket:
1. Abszolút:
• vérzés a nemi szervekben;
• aktív gyulladásos folyamat;
• nemrégen végzett nemiszervek
• tuberculosis nemi szervek.
2. Relatív:
• a betegek életkora 35 év feletti;
• időtartamát petevezeték meddőség több mint 5 év;
• gyakori exacerbáció gyulladásos folyamatainak a méh és az akut gyulladást, át az előző évben;
• jelenléte nagy hydrosalpinx;
• ejtik összenövések a medencében;
• fejlődési a méh;
• méhen belüli daganatok.
A tanácsos az alkalmazása műtét jelenlétében hydrosalpinx salpingostomia egyetlen szempontból. Úgy véljük, hogy a frissítés a csőben hydrosalpinx értelme, ha a kis méret (kevesebb, mint 25 mm), a hiánya kifejezett adhéziós jelenlétében a függelékek és fimbria.
A léziók petevezető nyelvszerű és interstitialis szakaszok, mint az abszolút petevezeték meddőséget (hiányában a petevezető, tuberkolózisos elváltozások belső nemi szervek), javasoljuk, IVF. Operáció utáni gyógyulási fizikoterápiás aktiválására szolgáló eljárást a helyi és általános anyagcsere folyamatok normalizálása mikrocirkuláció, megelőzésére posztoperatív összenövések (elektroforézis cink és a réz, ultrahangos pulzáló szuperszonikus frekvenciás áramot) lehet használni, hogy fokozzák a hatékonyságát endoszkópos műtét. Az időtartam fizioterápiás kezelést 1 hónap. A vizsgálat alatt a gyógytorna és 1-2 hónap után annak teljes kötelező fogamzásgátlást. Ezt követően, a hiányában a terhesség a következő 6 hónapban, célszerű, hogy át a kezelés segítségével ovuláció induktorok, kijelölt 4-6 ciklus. A teljes kezelés időtartama használatával TNB sebészeti és konzervatív módszerekkel nem haladhatja meg a 2 évig, majd folytatta meddőség betegek küldjék IVF.
* Nem kielégítő hatékonyság mikrosebészeti műveletek petevezető társított gyakori fejlődését adhéziók a posztoperatív időszakban, ami elzárhatja a folytatása a csövek.
Szelektív salpingography chrezkateternoy a rekanalizációs obstruktív elváltozások proximális petevezető, ritkán használják, mert a magas előfordulási szövődmények (perforáció cső során manipuláció vezetőt, fertőzéses szövődmények, méhen kívüli terhesség ampullar csőszakaszok).
Megelőzés TNB
TNB megelőzés a megelőzés és a hatékony kezelés a gyulladásos betegségek, a nemi szervek, a racionális magatartás a szülés és a szülés utáni időszakban, végző rehabilitáció után korán nőgyógyászati műtétek.
Üdvözlünk! Segítsen nekem kitalálni, ha tudok teherbe esni természetes úton, vagy olyan megtermékenyítés után, ha a laparoszkópia és hiszteroszkópia diagnózist adni, hogy a csövek közepesen járható. Előre köszönöm.