Tracheostomia gyermekeknél
Javallatok tracheostomiát gyermekeknél fordul elő a következő helyzetben, az alábbiak szerint: a éretlensége a légutak obstruktív veleszületett fejlődési rendellenességeket, szerzett Nye obstrukció, tumor, trauma.
A éretlensége a légúti nyilvánul laringo- és tracheomalacia és ezek kombinálásával-CIÓ. Klinikailag jelentős belégzési stridor, nazális fáklyázásához, bordaközi izmok visszahúzás. Más okai ez a feltétel közé tartoznak a kongenitális hangszalag bénulás kapcsolódó szokásos elváltozások, az idegrendszer, kár, hogy a nervus phrenicus eredményező születési sérülést és visszatérő gége idegkárosodás, amely akkor fordulhat elő, elkötése után nyitott ductus arteriosus.
Néha egy tracheostomiát látható patsien-nek a choanal atresia és Pierre Robin szindróma.
Egy speciális csoport betegek vrozh-dennym légúti szűkület vagy agenezis légcső. Amikor légcső agenesis sürgős tracheostomiás, ha a távoli légcsövet nem érinti.
Rengeteg féle szerzett betegségek, amelyek megkövetelik a tracheostomiát. Ez a fertőző-CIÓ, neuromuszkuláris zavarok, krónikus törekvés, és subglotticus stenosis. Krónikus légzési elégtelenség, alvási apnoe és a neuromuszkuláris problémák megnyilvánuló légzőszervi betegségek is szükség tra-heostomii. Látható a hosszú távú tracheostomiás lélegeztetés pos-le nagy műtét. és miután beavatkozások laryngo-tracheo-oesophagealis hasadék vagy súlyos sérülést okozhat.
Előfordul, hogy a tumorok, mint a szarkóma és teratomát nyak lehet szükség tracheostomiát-missziót. Azonban egy hemangioma vagy lymphangioma tömöríti a légúti során igénylő tracheostomiát.
működése során
Tracheostomia gyermekeknél alatt végezzük általános majom-bolivaniem intubálás amennyiben súlyossága miatt a beteg nem reagál belüli vennoe bevezetését a kábítószerek.
A gyermek kerül a műtőasztalon oly módon, hogy kényelmes volt, és a sebész, és Annecy-teziolog bármikor végezhetnek bármilyen manipuláció az endotracheális tubus, ha szükséges. Az altatóorvos vagy aneszteziológus képesnek kell lennie arra, hogy állapotának nyomon követéséhez dy-hatelnyh utak az idő billentyűzés sebész RUET a légcsövet. A nyak kell kitenni Nastola, hogy a hozzáférést meg volt teljesen ingyenes. Való hozzáférés megkönnyítése érdekében a nyak szükséges meghatározni az al-váll roll. Endotracheális tubus erősíteni, hogy az altatóorvos könnyen eltávolítani, ha szükséges. Ha a gyomor kell szonda, akkor el kell távolítani, hogy ne zavarja a manipuláció az endotracheális cső. Amikor a gyermek meghatározott, és csatlakozik a monitor, esztergálás-batyvayut egész nyak és behatárolják a műtéti területen (az alsó ajak a mellbimbó), hogy az altatóorvos bármikor lehetne tenni a szükséges manipulációk.
A bemetszés (előnyösen keresztirányú) termelnek alsó szeres a nyak, a szélessége egy ujj fölött a járom-sósav-ágak. Ha a bemetszést ejtenek alacsony, lehetséges, hogy „adja” a mediastinum. majd a kanül tracheostomiás csövet túl alacsony a légcsőben. Mi először a szikével, majd elkülöníteni szövetek igolcha-edik coalescent, óvatos, ne érintse őket a bőrt, hogy ne égési sérülést okozzon.
A bemetszés a bőr alatti fascia és platysma, nagyon tone kuyu kisgyermekeknél. Két visszahúzó fel a sarkokban a sebet, amely lehetővé teszi egy jó nyílt opera-szigetelő mezőt.
Aztán vesz két bilincsek nyak bere-CIÓ mindkét oldalán a középvonaltól kinyílik függőlegesen. A metszést folytatja le a nyaki bemetszés, és akár a pajzsmirigy.
Az izomrostok közvetlenül az elülső nyaki fascia elválasztjuk azonos módon, hogy az on-SRI átlagosan. Általában a beavatkozás zajlik szinte vér nélkül, vagy nagyon kevés „podsachivani fogyasztható” vér. Néha lehet találkozni a kis hajók metsző a középvonaltól - CoA szabályozza.
Az elválasztás után az izmok úgy tenyésztik és pripod Niemann-övvisszahúzókkal jobban nyissa meg a LO-szakaszok a légcső. Néha szükség van, hogy kiadja az izom él, hogy a visszahúzó penge, és ennek megfelelően, hogy biztosítsák a legkényelmesebb helyzetben.
A légcsövet jól látható módon kell. Ha ez nem látható, szükséges megtapogat a légcső, ami segíti az altatóorvos, mozog a csövet.
A sebészeti beavatkozás előtt, akkor vegye fel a tracheostomiát kanült. A külső átmérője meg kell felelnie az átmérője a kád légcső. Ha készített egy cső nem alkalmas (kisebb átmérőjű), meg kell változtatni, hogy egy másik, egy nagyobb átmérőjű.
Pretracheal boncolgatni fascia kau térrel, a véralvadási kis hajók a felszínen légcső középvonal. Miután ez a mélyebb bevezetett övvisszahúzókkal mindkét oldalon, ez jó, hogy ki a légcső.
Mindkét oldalán a középvonal a légcsőben alkalmazzuk a varrás nem szívódó mono-menet 4/0. Minden varrat elfog egy vagy két trachea gyűrű. A varratokat nem csomózott a fal a légcső, és a végén a szálak, amelyek hossza legyen 6-8 cm. Végén ezeket a műveleteket az ízületek vannak rögzítve a ragasztó anterior mellkasi falba és használt, hogy képes legyen könnyen megközelíteni a légcső, ha szükséges, például keveréssel tracheostomiát kanül. Ezek a kötések is használhatók a sebészeti beavatkozás folyamán bővíteni a lumen a légcső és megkönnyíti behelyezését a tracheostomia kanül.
A sebész kell arról, hogy az endotracheális cső kész eltávolítását. Penge №11, hogy egy függőleges metszete légcső fala, illetve a tervezett vonal. Boncolással két vagy három légcsőgyűrűket (általában 2, 3, és 4.). Ritka esetekben szükség van arra, hogy elemezzék a földszoros a pajzsmirigy, annak érdekében, hogy megfelelően fel-versenyek tracheostomiát. Kerüljük keresztirányú-CIÓ légcső- metszeni és kivágását több gyűrűből, mivel ez vezet deformitások.
Be kell, hogy készen szívó leszívni vér vagy váladék a légcső lumen a műtét során. Vége kanül síkosított vízoldható olajos oldatot, készenlétben tartani fölött a légcső-metszést, hogy bekerüljenek a légcsőbe közvetlenül eltávolítása után az endotracheális cső. A sebész kérte az altatóorvos, hogy húzza az endotracheális csövet és a légcső ürege kiadás úgy, hogy akkor írja be a tracheostomiás kanült, és küldje el kaudálisan elágazása a légcső.
Az egyik módja, hogy megakadályozzák helytelen elhelyezése a kanült a légcső - írja otsosny ka-Teter a légcső ürege csúcsát a kanül. Szívó-edik katétert lehet bevezetni a légcső lumenébe első, behelyezése előtt a kanült, és szolgálhat a huzal-nick, amelyen majd egy kanülön. Ez a módszer használható után tracheostomiás kanül, amikor bekövetkezik a keveredése.
Ha bármilyen okból a kanült be szabadon a lumen a légcső, el kell távolítani, és az endotracheális cső előre mélyebb metszést a légcső, hogy elkerüljék szellőzési problémák. Megtörténhet, hogy túl magas az esetben, ha a hibás, de elhatározta, átmérője a légcső és a tracheostomiát kanült. Ebben a helyzetben, hogy egy kisebb átmérőjű kanül.
Miután a kanült vezetünk be a légcsőbe eltávolítjuk ob turator vagy otsosny katéter, majd Anesti-ziolog bontja légzőkészüléket INTA-batsionnoy cső, összeköti azt egy tracheostomiás kanült, és teszi egy kanülön keresztül néhány mély lélegzetet, ügyelve arra, hogy a kanül helyén és hatékony szellőzést. Ha kiderül, hogy annak ellenére, hogy a megfelelő méretű kanül, ez túl hosszú, és terheli a vége egy elágazás, majd a harang tracheostomiás cső zárja géz (szövet) a kézibeszélő felemelésével az együttes támasztotta volna a kanül vége nem ér véget a elágazás. Egyszer képes, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szelep-CIÓ hatékony, az endotracheális csövet teljesen eltávolítjuk.
Csatlakoztatása után a kanült a lélegeztető aljzat tracheostomiás csövet biztonságosan erősítése-lyayut. Mi erre a célra nem a kötést a nyakában, és csukló erősíti.
Minden szárny fix varrat (selyem 3/0) az első varrni-torym bőrt, majd folytassa a menet felső szélére a szárny (mid-TION közötti távolság a középvonal és a szárny vége), majd keresztül az alsó szélét, majd vissza a bőrön keresztül. Ha ez a varrat van kötve, a bőr hajlamos levonni, és lezárjuk a szárny. Miután árukapcsolás varratokat a szárnyak szilárdan rögzítve a bőr-CIÓ.
Két varrat, hogy a korábban kiszabott a pe-Önálló felhasználó légcső falának, lekötött az elülső mellkasfal olyan helyzetbe, hogy a végeik hozzáférhető, amikor a doboz-beat kell sürgősen újra bevezetése a kanül.
Végén a fonat, amely jellemzően kapcsolódik a tracheostomiás csövet hajtjuk keresztül Stia-up válaszokat a szárnyak, majd kötve a nyak körül, és vissza még erősebben rögzüljenek a kanül. Kerekítés interferencia podkladyvaniem cső alatti szárnyak darabos nedvesített antibiotikum-mi és az olaj oldatban.
Alkalmazása során a sürgősségi tracheostomiás jele a gyermek a beavatkozás után kell lennie az intenzív osztályon.
következtetés
Tracheostomia gyermekek technikailag egyszerű hirurgiches-valamilyen beavatkozásra, de a gyerekek is komoly nehézségekbe ütközik. A kanült kell kiválasztani (méretű) nagyon óvatosan roll extrakció után, amelyek meghatározzák pas elegendő a beavatkozás során, nem volt túl hosszú. Néha meg kell rendelni egy speciális tracheostomiás cső, különösen olyan betegeknél, rövid széles légcsövet.
A leggyakoribb problémák a posztoperatív időszakban, Mr. társított elzárásával a kanül, vagy, sokkal rosszabb, annak elmozdulását. Ezért varrjuk a légcsőbe való rögzítés a mellkas falán. Segítségével ezeket a hézagokat, a CME-schenii kanül könnyen építeni újra, vagy helyébe másik.
Változás a kanül 10 napon belül tracheostomiás (kiürítés előtt a gyermek), ügyelve arra, hogy a kanül könnyen cserélhető és -kal csökkent, de annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a kockázatot kapcsolatos problémák jelenlétében tracheostoma, elbocsátás után a gyermeket a kórházba.
A betegek egy tracheostomiás legyen nagyon tscha-telno nézni, mint a növekedés lehet a kinek szüksége változás a kanül, és ezen kívül, hogy a pillanatot, amikor tracheostomiás már nincs szükség.
Decannulation, ha nincs szükség a tracheostomia termék a kórházban, és kiléte-hoskopii (merev vagy flexibilis bronchosz), amely lehetővé teszi, hogy biztosítsa a megfelelő-TION trachealis lumen, szűkületet lumen hiányában granulációs szövet és tracheomalacia.