Szemtüneteivel cukorbetegség
Anyaga a betegek „School of diabetes”
Az elején a harmadik része az előadás
A legsúlyosabb szemtüneteivel diabétesz retina károsodás - a diabetikus retinopátia. Jelenleg a diabéteszes retinopátia az elsődleges oka a visszafordíthatatlan vakság munkavállalási korú népesség a fejlett országokban. Az USA-ban, annak ellenére, hogy a magas szintű szervezése vizsgálatok jelenléte lézer rendszerek és speciális sebészeti klinikák vakok legyenek minden évben eredményeként a diabéteszes retinopathia több mint 8000 embert. Ezért ismerete patológiája cukorbetegségben szenvedő betegek. Úgy találjuk, hogy különösen fontos.
A cukorbetegségben szenvedő betegek I. típusú a kifejezést a betegség 15-20 éves, diabéteszes retinopátia fordul elő 80-99%, és a 25-37% -a ezt a nehéz (proliferatív) eljárási lépés.
A kényelem, a beteg adatait, a történet során diabéteszes retinopátia ebben az előadásban egy kicsit leegyszerűsített, bemutatásra kerül csak a folyamat lényege, anélkül hogy részletekbe szemészeti.
Belül a diabetikus retinopátia különböztetjük két egymást követő szakaszban: a nem-proliferatív (kevésbé súlyos) és proliferatív (nehéz) fázis.
Nem-proliferatív diabetikus retinopátia
A kevésbé súlyos proliferatív szakaszában folyamat legjellemzőbb változás a retinális erek különböző kaliberű. Vér- erek némiképp kitágult, kanyargós, a lumen egyenetlenné válik, megszerzik a vénás gyöngyök (ott Szemészeti távon - gyöngyös véna) (4. ábra).
Ábra. 4.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia.
A véredények falainak lezárjuk (5.), Néha teljesen zárt kis hézag artériás fatörzsek (arteriolák).
Ábra. 5. nem-proliferatív diabetikus retinopátia.
A legsúlyosabb, jelentős a veszteség retinális kapilláris ágy. Hajszálerek a legkisebb erek rajtuk keresztül történik, és a közvetlen cseréjét az anyagok a vér és a test szöveteiben. A súlyossága a diabéteszes folyamat gyakran társul közös elváltozások kapillárisok a különböző szervekben.
Változások a hajszálerek diabetes eltérő lehet. Egyrészt, ez egy romlása az érfal - ez lesz a „porozitás”, mint egy szitán. Egy ilyen megváltozott az edény falának kezd „szivárgás” a folyadék része a vér egy benne oldott fehérjék, zsírok, stb Tehát van egy duzzanat a retinán. Válik megvastagodott, törött közötti kapcsolatok idegsejtek a retina sejtek elpusztulnak.
Együtt a változások a vaszkuláris fal és a másik folyamat zajlik - a zárási folyamat zapustevaniya hajszálerek. Vannak olyan területek, „szívroham” retina. amelynek része az idegsejtek elpusztulnak. Ezeken a területeken a retina nem képes érzékelni a fényt információkat. A vizsgálat a szemfenék, úgy néznek ki, mint a fehéres gócok „vattaszerű” elváltozások. " Néha az irodalomban nevezik „lágy váladékokat” (ábra. 6. 7).
Ábra. 6.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. „Cotton-szerű” elváltozások - nak retinális infarktus.
Ábra. 7.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. „Cotton-szerű” elváltozások - nak retinális infarktus.
Lépésben nem-proliferatív diabetikus retinopátia, a szemfenék látható változás az artériás és vénás véredény, többszörös kicsi vnutrisetchatochnye vérzés (ábra 8. 9. 10.) Adag keringési rendellenességek, ödéma a területeken, ahol a retina megvastagodott, mert a folyadék és a felhalmozódott fehérjét betétek intraretinalis - Body komplexek (a szakirodalomban néha „kemény váladékokat”) (ábra. 11).
Ábra. 8.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye vérzés.
Ábra. 9.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye vérzés.
Ábra. 10.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye vérzés.
Ábra. 11.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye betétek fehérje és zsír komplexek (kemény váladékokat).
Ábra. 12.Diabeticheskaya maculopathia (retinális ödéma. Deposition fehérje és zsír komplexek).
A fejlődés korai szakaszában a központi terület a retina ödéma betegnél szenvedő, homályos távolba látás, olvasási nehézség. A későbbi szakaszokban a távolba látás jelentősen csökken, akkor elvesztette a képességét, hogy olvassa el, akkor lehet érezni a sötét (szürke vagy fekete) folt közepén a látótér.
Diabetikus maculopathia, lézeres kezelés
Kiterjedt vizsgálatok az Egyesült Államokban, ami jelentősen bizonyította, hogy sajnos sem a meglévő gyógyszerek nem képesek megakadályozni, illetve hatékonyan kezelni a patológia retinális kapillárisok. A modern fejlettsége tudomány még nem teszi lehetővé szelektíven hatnak a módosított hajszálerek, megállás „beszivárgása” a vér folyékony részéből a falon keresztül.
Az egyetlen kezelési módszer (ezt a kezelést. Nem megelőzésére) az e patológia lézeres koaguláció a retina. A cél és a módszer által végzett lézeres kezelés bevonni koaguláció (moxibustion) a legtöbb inkompetens, „szivárgó” retinális erek, és esetleg ideiglenes kiáramlási traktus vnutrisetchatochnoy felhalmozódott folyadékot.
Figyelembe véve, hogy a szükséges és indokolt elvégezni a lézeres kezelés a diabeteses macula ödéma, a sebész végez a következő kérdéseket:
- például diabéteszes szemduzzanat csökkenti, vagy azzal fenyeget funkciók tartoznak;
- ígéretes lézeres kezelés ebben a szakaszában a folyamatot;
- hogy lehet-e végezni lézeres kezelések technikailag.
Az első kérdés. Amint azt a sokéves széles körű kutatás az Egyesült Államokban (ETDRS), ne csak a központi terület a retina duzzanat szükséges és helyénvaló koagulálódni. A fenti észrevételek alapján fogalmaztak meg bizonyos jelzések és különleges technikák lézeres kezelés e patológia. Minden beteg esetében, ez a probléma megoldódott egyénileg és csak a kezelőorvos által. A lézeres kezelést nem végzik el olyan esetekben, amikor a központi területén a retina ödéma elhanyagolható, és a folyamat szerint több vizsgál stabil (13.).
Ábra. 13. Diabetikus maculopathia.
Iézerfotokoaguiáció szintén nem jelenik meg, ha az ödéma zóna központjában található a retina. és excentrikus és a látás nem fenyegeti. (Ábra. 14. 15.). Mindkét esetben, megfigyelés a betegnek célszerű és szemfenék vizsgálat széles tanuló minden 3 hónapban. Elég gyakran, amikor eldönti, hogy végezzen egy előre lézerkezelés végzik egy speciális tanulmányt a retinális erek. nevezett fluoreszcens agniografiya (PAH). Intravénásán az anyag-festéket (fluoreszcein), és egy sor a fényképek a fundus. A színezék töltés retinális erek. Meghatározza a legtöbb „gyenge” helyek és területek szivárgó. Ők később lesz a „tárgyak” a lézer sebész. Sajnos, néha a fluoreszcein angiográfia feltárja a túlsúlya a halál folyamata alatt folyamatok zapustevaniya vaszkuláris szivárgást. Ez az egyik változat szerint a kedvezőtlen patológia. Ezekben az esetekben, széles körben elterjedt az idegsejt vesztés a retina, az alacsony a látásélesség, a lézeres kezelés. általában hiábavaló.
Ábra. 14. Telek retinális ödéma kívül található terület.
A második kérdés. Lézeres kezelés a betegség - ez egy kísérlet, hogy stabilizálja a folyamatot. Jellemzően a látásélesség után iézerfotokoaguiáció nem javul. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csökkentés az ödéma diabetikus oka nem csak zavar közötti kötések sejtek a felgyülemlett folyékony, hanem egy részének elvesztését a retina idegsejtek. A retina egy magasan szervezett idegszövet és sejtek nem képesek regenerálódni. A cél a lézeres kezelés, hogy mentse a megmaradt sejtek a macula.
A harmadik kérdés. Néha, amikor egy hosszú távú folyamat, jelentős mennyiségű folyadék, fehérje és zsír halmozódik fel a retinában. A retina sokkal megvastagodott, néha masszív kemény váladékok a közepén a makuláris régió (ábra. 16). Ezekben az esetekben a retina iézerfotokoaguiáció technikailag lehetetlen. És, mint általában, ezekben az esetekben a többség svetovosprinimayuschih retinasejtekre meghalt, így a lézeres kezelés hiábavaló.
Ábra. 16.Diabeticheskaya maculopathia. Mértékű duzzadásra a központi terület a retina masszív betétek közepén a makuláris régió.
Ábra. A 17. és 18. ábra egy fundus után azonnal lézeres kezelés a diabéteszes makulaödéma esetén.
Természetesen, diabetikus makula elváltozás régió egy súlyos patológia. De még a súlyosságát a folyamat nem figyelhető meg teljes vakság. A felhasználók navigálni otthon, családias környezetben képes önkiszolgáló.
Sokak szerint éves kiterjedt kutatás az Egyesült Államokban, a vércukorszint befolyásolja során nem proliferatív fázisban a diabéteszes retinopathia. Bebizonyosodott, hogy az állandó glikémiás kontroll lassítja és elősegíti az eljárás nem-proliferatív fázis és lassítja való átmenet egy súlyosabb burjánzásos állapotával.