Sebészi kezelése golyva 1
Természetesen vannak olyan sürgős műtét golyva, gyanús a malignus transzformáció, különösen golyva cisztás üreget, amelyben hirtelen vérzés jelentkezik, ami a jelenségek éles elmozdulás és kompressziós a légcső fenyegető asphyxia. Az első esetben a művelet elvégezhető a következő napokban, de ez aligha bölcs várni a művelet több mint 3 héttel a feltételezett diagnózist. Az utóbbi esetben a művelet kell végezni annak érdekében, sürgősségi, illetve a következő órákban. Abszolút indikációi műtét vannak lényegében mindegyik nodosus struma (normál és az aberráns lokalizáció atipikus retrosternalis golyva), amely, mint fentebb említettük, figyelembe kell venni a rák szempontból. Ezzel a megállapodással szinte minden hazai orvosok és endokrinológusok. Sőt, sebészi kezelése növények a thyreotoxikus csomópont között, és különösen, ha toxikus adenomák, t. E. Amikor kifejezve thyreotoxicosis. Abszolút indikációk műtét azok kétoldalú goiters amelynek van a bizalom a képessége, hogy távolítsa el az összes csomópontot, miközben normális vagy annak egy részét a diffúz hyperplasticus prosztata szövetben. Ez feltétlenül szükséges, itt az esetek hypothyroid golyva, mert eltávolítását csomópontok megteremti a legjobb feltételeket a funkció (mivel a fokozott vérkeringés, megszüntetése a nyomás a házigazdák, és bizonyos esetekben, mivel a regeneratív folyamatokat) fennmaradó mellszövet, amelynek nincs csomó.
Ha a szövet csonk rákos csomók kicsik, a művelet nem teljesíti megelőző szerepet, t. E. Nem akadályozza a lehetőséget a rákos elfajulás. Tehát, ha nem biztos, hogy lehetséges, hogy távolítsa el az összes csomópontot mindkét oldalán, a művelet lehet várni, amíg a csomópontok nem azonosítható egyértelműen. Következésképpen jellege ellenére több noduláris euthyreoid golyva, a jelzéseket a műtét, ha a relatív és abszolút, ezek olyan jelentős növekedést a termény, és különösen a csomópontok, illetve a jelenségek a mechanikus összenyomása fontos szervek, a nyak, túl a MINTA tireoidinom kezelést. Tekintettel a lehetséges hatékonysága az utóbbi, a relatív indikációi műtét puha, nem mutatnak magas növekedési trend, kétoldalú policisztás multinodulyarnyh formái golyva, ahol a kezelés után lehet kiválasztani tireoidinom sűrű csomópontok ellenőrzése szükséges, és néha műtét. Abban minden egyes göbös golyva működését, és megmutatja az abszolút csak, mivel a kor, és bizonyos esetekben, akkor hagyja a beteg felügyelet mellett, figyelembe véve a legújabb, ha ez szükséges és lehetséges, hogy be kell mutatni. Mindig meg kell kezdeni a nehézségi foka a művelet, ami veszélyt jelent a beteg ne haladja meg a veszélyeket a betegség.
Ellenjavallatok lépéssel
Természetesen a művelet ellenjavallt diffúz golyva, euthyreoid és hypothyroid, különösen a kezdeti szakaszban, a pubertás. A ritka kivételek engedélyezettek, ha teljes tönkremenetelét konzervatív kezelés tireoidinom struma, ha például, szklerotikus (ami gyakran az allergiás és autoimmun tiroiditisz úgynevezett jód, fejlődő ha nagy dózisú jód), és fejt ki a mechanikus nyomást a szomszédos szervek (kompressziós légcső, ereket). Csak ritka esetekben is vannak nem csak relatív, de néha az abszolút indikációja műtét.
Aligha egyetértenek a relatív jelzések a műtét, ami ajánlott kozmetikai okokból. Ezek az olvasmányok még néhány modern orvosok. Ha sok ember euthyreoid golyva és menni az orvoshoz, tekintve tévesen golyva csak a kozmetikai hiba, nincs ok, hogy ez vezesse a döntés a kezelési módszer.
Előkészítése a sebészeti kezelés golyva
Betegek golyva nem igényel speciális műtéti előkészítésére. Kivételt képeznek a betegek hypothyroid és euthyreoid golyva, aki számíthat a csökkenés thyroidin, ami megkönnyíti a műveletet, és megkönnyíti a választás helyes műtéti technika. Betegek toxikus nodosus struma néha tanácsos elvégezni a készítmény a toxikus diffúz golyva (suralimentation, jód, dijód, nyugtatók, glükóz, alkalmanként mellékvesekéreg szereket, szív-szerek). Azonban azok a hatóanyagok, mint például tiouracil vagy merkaptoimidozola (6-metil-tiouracil, Mercazolilum, metotirin, topazol) ellenjavallt nodosus struma, figyelembe véve a mellékhatások lehetősége ezeket a szereket, valamint figyelembe véve a kísérleti adatok azt jelzi a valószínűségét is rosszindulatú daganatok.
Érzéstelenítés. A sebészi kezelés golyva általában csak helyi érzéstelenítést, és bizonyos esetekben, szegycsont és intratoracikus golyva fenyegető tracheastenosis gyakran használják és intubálás érzéstelenítés.
Helyi érzéstelenítés széles körben használják. A legtöbb sebész nem volt hajlandó nyaki plexus regionális érzéstelenítés kapcsán annak lehetőségét, kár, hogy a belső nyaki vénába tűt. Ilyen szövődmény majd görcs a hangszálak és a szívelégtelenség miatt látens vérömleny mentén vagus ideg és az ismétlődő leírt O. V. Nikolaevym (csak a kellő időben eliminációs vérömleny beteg életét mentette). Ilyen szövődmények végzetes nézte A. G. Savinyh, aki élvezte a regionális érzéstelenítés, és különösen a csillag szimpatikus ganglion.
Helyi érzéstelenítés elterjedt külföldön, különösen Romániában és Bulgáriában, annak ellenére, hogy hatalmas előrelépés a fejlesztés különböző módszerek altatásban. A tagadhatatlan előnye, hogy helyi érzéstelenítés strumectomy meghatározott specifitással pajzsmirigy műtét, amely a gyakran szükség van, hogy ellenőrizze a funkciója a hangszálak (meghatározott tisztasága hang- és tartományban, valamint lezárását gégefedő során köhögés).
kötet műveletek
A műtéti kezelés golyva alkalmazott részleges, vagy teljes eltávolítását a pajzsmirigy. Gemistrumektomiya, különböző megtakarítási reszekció hatástalan.
Szövődményei műtét, a megelőzés és a kezelés
A legkisebb arányban megsértése a funkciók a gége- idegek figyelhető meg a sebészek a legmagasabb műveletek száma golyva. Nem lenne teljesen korrekt megmagyarázni ez csak a sebész tapasztalata, figyelmen kívül hagyva a modern működési módjáról és pontos végrehajtását annak valamennyi elemét. Az átlagos százalékos Ilyen szövődmény a sebészek különböző országokból származó nagyobb, mint egy. A visszatérő tartós bénulás a százalékarány még magasabb.
Tekintettel a kárt mellékpajzsmirigy sebészek bejelentett ideiglenes 0,94% és körülbelül 0,5% tartós Hypoparathyreosis tetánia. Ezek az eredmények nem tekinthetők kielégítőnek, különösen, ha figyelembe vesszük a súlyát ez a szövődmény, ami gyakran tartós rokkantság és a szürkehályog. A modern módszerek strumectomy megfelelően használják sok szovjet sebész, szinte teljesen kiküszöböli ezeket a szövődményeket. A vágás a visszatérő gége-ideg, üzemeltetése során, tűzés ideg néha vezethet a helyreállítása a funkcióját. Miközben a folytonosság az ideg (ideiglenes préseléssel vagy összetörni hemostat, catgutból ligálás során elkötése hajók), funkciója lehet, de nem mindig teljesen meggyógyul pár hét vagy hónap alatt egyedül.
A kezelés rezisztens tetánia parathyreocrine (1-4 ml naponta) kell folyamatosan végezzük, és a siker a felhasznált egyéb, nem hormonális szerek csak attól függ, a mértéke hypoparathyreoidismus. Azoknak tartoznak kalcium-kloridot (10% -os oldatot 1-3 evőkanál naponta), ásványvíz "Lugela" (ugyanabban a dózisban) antitetanin-10 (AT-10), amelyet besugárzott ergoszterin és B-vitamin; azok adagolási határozzuk tartalmától függően a kalcium és a foszfor a vérben, amelyet fenn kell tartani a normális szintre (9-11 mg% kalcium, foszfor 24 mg%).
Között a veszélyes műtét utáni komplikációk tartoznak a növekvő légzési nehézség, fulladás. társított gégeödémát vagy görcs a gégefedő okozhat irritációt a visszatérő ideg ödéma vagy haematoma, és néha a következménye hypoparathyreoidismus. Az utóbbi általában elismerik a jelenléte tünetek chvostek és a megjelenése paresthesias az ujjak és az arc ( „értelemben a web”). Ennek hiányában a hatás a beadás pantopon az első esetben és parathyreocrine - A második és növekvő fulladás sürgős tracheotomiát az egyetlen eszköze életmentés.
Reoperációs szükséges lehet és a másodlagos vérzés sebek, nagy fenyegető vérzés vagy növekvő vérömleny, duzzanat és fejlesztése nyaki szövetek fulladás. Kiküszöbölve az oka vérzés állapota javul gyorsan működik. Vérzés és vérömleny gyakran vénás eredetű, mint az artériás vérzés, szemben a műtét során. Haemostasis jelentős vér a sebész teljes indulat, nyugalom, tiszta gondolkodás képességét, hogy megértsék a szövetek meghatározó helyét a vérzés, a magas technológia, pontosság és a sebesség cselekvési állandó gondozásra, így kárt mellékpajzsmirigy gége idegeket és ereket korábban lekötött. Különös óvatossággal kell eljárni, amikor a sebész nem tud megbirkózni a vérzés, és úgy dönt kötést (kivételesen) egyike a pajzsmirigy artériák „felett”, azaz. E. A hasadóanyag-tartály.
Egyéb szövődmények nem specifikusan a pajzsmirigy műtét, de ez a szövődmény, mint tályog a seb legyen nagyon éber a sebész, valamint a terjedését a folyamat a mediastinum végén halálosan. Szintén meg kell említeni a lehetőségét, kár, hogy a nyelőcső, amellyel kapcsolatban a jelenség fordul elő posztoperatív dysphagia, és ezen keresztül nem észre sebész nyelőcső sérülés (például tűzéssel megnyitása a lumen) okozhat a fejlesztés a cellulitis és mediastinitis.
Veszélyes komplikációk és egyéb műveleteket golyva: levegő együtt járó embólia negatív nyomás a mellüregben, és levegőt szívnak be a tátongó vénás trombózis, embólia vagy pulmonális artériás; tüdőgyulladás megelőzésére mely főleg légzőgyakorlatok.
Műtét utáni halálozás már nem égető probléma a modern strumectomy módszer. A. V. Nikolaev 5000 műveletek golyva elvesztette egyik páciens tüdőembólia után kétoldali sebészeti hatalmas részben retrosternalis golyva gazdag nagy kaliberű hajók kötve trombózisos csonkja, és amelyek esetleg okozhat katasztrófát.
Eredmények A sebészi kezelés golyva
Hosszú távú eredmények a termés műveletek általában jók. Függnek formában göbös golyva, a fejlettségi fokát pusztító változások neki, és a lehetőséget, amely egy megfelelő (teljes morfológiailag és funkcionálisan) csonkja kétoldali golyva, a beteg életkorától és elsősorban az eljárások, funkciók és tökéletessége sebészeti beavatkozás minden egyes esetben, valamint a posztoperatív relapszus megelőzésére. Ezért, az eredmények a különböző sebészek, például kapcsolatban kiújulás vagy hypothyreosis, némileg eltérhet. Jellemzően, a visszaesési arány egy egyoldalú golyva egyetlen csomópont összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, mint a több gépen konglomerátum vagy policisztás golyva. Így, ha az első sebesség (különösen a megelőzés a posztoperatív jód) sokkal kisebb, mint az egység, akkor a második forma, ez elérheti 5-10 golyva, annak hiányában a megelőzés is haladja meg a 15-20.
Gyakorlatilag meg tudja különböztetni az igaz és hamis visszaesések. Az első felmerülő sok év után elvégzett műveletek elég radikális, teljes eltávolítása a termény és hagyja a normál prosztata szöveti helyekről. Hamis visszaesés - az eredmény egy teljes eltávolítása golyva csomót, hogy néha meg kell csinálni szándékosan (például egy gyermek pajzsmirigyműködés tüneteinek, amelyek kezelik tireoidinom).
Mivel a bevezetése a kezelésére és a megelőzésére posztoperatív kiújulásának tireoidinom változik a térfogata műveletek és az eredményeket a művelet javul, és a visszaesési arány élesen csökken. Hypothyreosis egyre rendkívül ritka, és elsősorban attól függ, a fejlesztési szklerotikus és a sorvadásos folyamatokat zobnoizmenennoy pajzsmirigy és kisebbrendűségi tartalékok.