Sebészeti cukorbetegség kezelésében
VES.ru - VES.ru
Ricardo Cohen, MD
2. típusú diabétesz - a fő halálozási ok a világon, mert közvetlenül kapcsolódó problémák, mint például a veseelégtelenség, vakság, amputációk, a szívroham, és a merevedési zavar, hasmenés és gastroparez1. Orvosi kezelési eljárások a betegség jelentősen javult, de a betegek többsége továbbra is szenvednek súlyos következményekkel jár. Annak ellenére, hogy az új termékek minőségét javítja a kezelés a betegség, gyógyítja a legtöbb beteg esetében elérhetetlen.
Indoklás sebészi kezelés a 2. típusú diabétesz
A kapott eredmények révén BARIATRIC műtét. Klinikailag kúra 2. típusú cukorbetegség (általában az a szabadon bocsátását, antidiabetikus hatóanyag) volt megfigyelhető a 48 százaléka beteg után gyomorgyűrű, 84 százalék után gyomor bypass Roux (Roux-en-Y gyomor bypass) és 98 százalék után biliopankreticheskogo bypass ( epe elterelés).
A folyamat a gyógyítására a 2. típusú diabétesz után sávozás arányos a fogyás. Jelentős eredmények a gyógyulás után a másik két művelet általában elért túl gyorsan kell tulajdonítani nekik a puszta fogyás. Feltételezzük, hogy ez előfordulhat eredményeként közvetlen és mélyebb hatást a glükóz-homeosztázis. Az antidiabetikus hatása BARIATRIC műtét elhúzódó. A hosszú távú (14 éves) szintjének ellenőrzésével glükóz és glikált hemoglobin egy nagy számú beteg után gyomor bypass Roux minden mutató normális volt.
Valószínűleg, végső soron, a fő eszköze a sebészi kezelése cukorbetegség duodenális bypass, jóllehet biliopankreticheskom bypass (BPD) és a gyomor bypass Roux (ZHSH) az arány a érkezése élelmiszer a béltraktusban távolabbi növekszik. Végső soron, a javítása cukorbetegség lehet tulajdonítható, hogy a jól ismert hatása a fogyás, hogy növelik az inzulin érzékenységet, aminek következtében csökken a és glyukotoksichnost Lipotoxicity és megjavított béta-sejt-funkció. De ismétlem, a tünetek javulását a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek általában akkor fordul elő, néhány nap vagy hét után ZHSH vagy a BPD.
Így, javítása betegek 2. típusú diabétesz esetén is, mielőtt jelentős fogyás és ez a hosszú távú. Tehát miért nem ajánlja ezt a módszert betegeknél alacsonyabb BMI?
Lehetséges mechanizmusok a glikémiás kontroll. Függetlenül attól, hogy a megértés a műveletek ZHSH / BPD molekuláris szinten (ami még nem teljesen világos), fontos tudni, hogy milyen lépéseket kell anatómiai átrendeződés segítsen meggyógyítani a cukorbetegség. Két mechanizmusok alapján bizonyos vizuális vizsgálatok állatokon végzett javasoltak. A készülék az első része az emésztőrendszer vagy a felső része ZHKT6-7 úgy van kialakítva, hogy a kizárás a nyombél vagy jejunumában tápanyag mozgás megelőzheti a feltételezett jel, hozzájárulva az inzulin rezisztencia és vezet, hogy ellenőrizzék a 2. típusú cukorbetegség. Van egy alternatív hipotézis vonatkozásában a hindgut vagy disztális kishechnika8 berendezésben. Ez magyarázza a remisszió 2. típusú diabétesz gyorsított szállítási tápanyag chymus a disztális bél, amely fokozza a fiziológiás jel, javítja glükóz metabolizmus. Egy lehetséges mediátora ez a hatás lehet egy glukagon-szerű peptid és / vagy más, perifériás intesztinális peptideket. Bár a modern módszerekkel lehetetlen meghatározni a nyilvánvaló jelölt molekulák, és ha igen, az elmélet az információ nyithat új utakat okait és a cukorbetegség kezelésében.
Nemrégiben egy csoport francia kutatók tanulmányt készített zhivotnyh9 összehasonlítva a hatása során a 2. típusú cukorbetegség két típusa műveleteket: a tisztán korlátozó eljárás (gyomorgyűrű) és ki a nyombélben. A csoport kivételével a duodenum határozottan csökkent táplálékfelvétel és a megnövekedett inzulin-érzékenységet szempontjából endogén glükóztermelését. Vékonybél glükoneogenezis növelte a beavatkozás után, kapcsolja ki a nyombélben, de nem után gyomorgyűrű. Ez biztosítja mechanisztikus bizonyíték arra, hogy a szerkezetátalakítási a vékonybél felső termel jótékony hatása a táplálékfelvételre és a glükóz homeosztázis, beleértve intestinalis glükoneogenezis, függetlenül a szintek glukagonszerű peptid vagy testsúly változás.
A 2. típusú cukorbetegség egy nagyon összetett kórélettan. Ez magában foglalja a zavarok a máj glükóz termelését, genetikai rendellenességek, a hasnyálmirigy amiloid lerakódás, inzulinrezisztencia, hiánya inkretin hatás több különböző mechanizmusokat. Nehéz egészen érti a vezető mechanizmusok javítása a betegek 2. típusú cukorbetegség műtét után. A „kezelés” soha nem használják a leírás posztoperatív eredményeket. Még előnyösebbek a „kontroll”, vagy „remisszióban”. Működés, mint minden más gyógymódok, úgy kell tekinteni, nem kötelező, és nem kizárólagos módszer. Soha ne felejtsük el, hogy egyes gyógyszerek, sőt az inzulin is értékes segítséget elérésében ellenőrzése 2. típusú cukorbetegség, különösen a korai posztoperatív időszakban. Tehát, metformin, pioglitazon, szulfonilurea szükség lehet fenntartani a normál vércukorszintet.
Az egyik beteg volt, lemerült, néhány nappal a műtét után recept nélkül cukorbetegség gyógyszeres, míg a másik abbahagyta a gyógyszert a cukorbetegség öt héttel a műtét után. Röviden, mind a beteg egyének rosszul kezelt cukorbetegség (bár ülő drogok) fordult emberek normális vércukor, szabad gyógyszert. Fontos megjegyezni, hogy a jótékony konverzió történt nélkül fogyás mindkét betegnél. Mi továbbra is toborozni betegek a tanulmány. Eddig csaknem 90 betegeknél, akiknek a BMI 22-34 kötőjel műtétük. 78% -a azoknak, akik számára töltött hosszú megfigyelési 9-12 hónapos, teljes remissziót ért el, vagy javulás ellenére a csökkenés vagy súlygyarapodás. Kétségtelen, hogy ezek az eredmények komolyan változtatni a rendszert ábrázolások tekintetében a betegek kezelésére cukorbetegség.
Ezekben a vizsgálatokban nem volt erős a válaszadók - nem szedő betegek inzulin és a kábítószerek, a ténylegesen megszerzett tömeg a műtét után, de még mindig nem szenved a tüneteket, a cukorbetegség, és esetükben az glukagon-szerű peptid alig emelkedett. Számos kérdés megválaszolatlanul maradt a mechanizmus a cukorbetegség ellenőrzés megváltoztatása után a felső gyomor anatómiája.
Eddig végeztünk „csőszerű duodenális off” 17 betegnél, hozzátéve, csőszerű reszekció a 40G próbával. Ez a szakasz lehetővé tette, hogy csökkentse a személyek számát szenved a hányinger és hányás a korai posztoperatív időszakban 20% -ról gyakorlatilag nulla. Érdekes eredményeket kaptunk a követési idő alatt a harmadik és a nyolcadik hónapban: kivégzés hüvely resectio nem növeli a fogyás ebben a betegcsoportban, de lehet elérni elengedést 81 százaléka betegek 2. típusú cukorbetegség. Úgy gondoljuk, hogy a hosszanti gastrectomián és eltávolítása az egyik fő termelési területeken ghrelin - az alsó a gyomor - vezethet gyorsulása a gyomor kiürülését. Megőrzését, a gyomor pylorus valószínűleg nagyon fontos csökkentésére glikémiás csúcs étkezés után, mert ez lehetővé teszi, hogy a legjobb válasz az első fázisban az inzulin és vércukorszint legjobb eredményt.
Fontos BMI tekinthető?
Nem kétséges, hogy az eredmények itt ismertetett vezet jelentős változást felfogás a betegek kezelésére a cukorbetegség. A kutatás során a válaszadók erős - mint említettük, azok a betegek, akik nem vagy inzulint vagy gyógyszeres ténylegesen megszerzett tömeg a műtét után, de még mindig nem szenvednek a tünetek a cukorbetegség. Tény, hogy a BMI nem tökéletes eszköz, hogy pontosan felmérni a kockázati tényező a cukorbetegek. Jelenleg nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a BMI önmagában lehetővé teszi számunkra, hogy külön átesett betegek műtét segít gyógyítani a cukorbetegség, a betegektől, akiknél a műtét nem lenne hatékony.
Bebizonyosodott, hogy a hagyományos kezelés a gastrointestinalis műtét kóros elhízás komolyan javíthat a betegek állapota a 2. típusú cukorbetegség, ami a normalizálására glükóz és glycohemoglobin vérben hagyjanak antidiabetikumok és az inzulin. Gyakran előfordul, hogy a visszatérés normoglikémiához, és a normál éhomi szintek rendszeres inzulin és az étkezés utáni inzulin megfigyelt napokkal vagy hetekkel a műtét után. Ez arra utal, hogy a fogyás önmagában nem képes teljesen megmagyarázni, hogy miért a művelet javítja a betegek állapota a cukorbetegség. Bár egyértelmű és gyors javulást a tünetek a cukorbetegség jelen van, a törlést a gyógyszerek és inzulin kell fokozatos és átgondolt.
Újabb kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a változás az anatómia az emésztőrendszerben a fő oka a sebészeti ellenőrzése cukorbetegség. Ugyanezt az eredményt kaptuk tanulmányok embereken. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a kórélettan 2. típusú diabétesz szerepet játszhat hatásmechanizmusának közelebbi vékonybélben. Mindezek az adatok, hogy a teljesen új kilátás egy régi betegség: 2. típusú cukorbetegség lehet működőképes gyomor-bélrendszeri betegség.