Módszerek a sugárkezelés a rosszindulatú daganatok
Minden meglévő módszerek expozíció vannak osztva a belső és külső. Kívül a besugárzási távolság és felosztva kapcsolatot.
Távoli besugárzás végezzük kétféle - statikus és mozgó. Statikus besugárzást lehet odnopolnye, dvuhpolnoe számláló (egyzónás, többzónás), multi-mező (egy-vagy több-zóna) segítségével képező csövet (védő blokkokat, ék szűrők rácsblendék, bóluszok, szintező eszköz). Mindez létrehozásához használt a legnagyobb különbség a dózisok által elnyelt a tumor és a környező normális szövetek. Amikor az sugárforrás és a besugárzás besugárzott test állapotban vannak a relatív mozgás (mozgó test vagy forrásra, vagy mindkettő). A következő típusú mozgatható besugárzás: forgó, ágazati, excentrikus (csészeszerű tangenciális) konvergens változó paramétereket, és az alakítási eszközök. Amikor a forgó besugárzó sugárforrás körül a beteg mozgása állandó sebességgel. A legjobb dózis eloszlást kapunk a mozgatható holding besugárzást változó paraméterekkel.
Ahhoz, hogy a külső érintkező módszerek a sugárterápia applikátor vonatkozik expozíció. Az applikátor módszert akkor alkalmazzuk, ha szükséges befolyása sekély neinfiltriruyuschie elrendezve és a környező szöveteket a tumor. Amikor applikatív béta terápia vagy a radioaktív anyagot, amelyet közvetlenül a bőrön vagy nyálkahártyán, vagy a parttól 0,5 cm. Erre a célra a rugalmas felhordó radionukliddal 32P, 90Sr, 147Pm, 251Ge, 144Tl et al. Mivel a kis futásteljesítmény # 946; részecskék a szövetekben (0,12-4 mm), a dózis koncentrálódik a bőrön és a nyálkahártyákon és a mélyebb rétegek megkímélte.
Rátétes gamma terápiát eljárásokban használt tumor infiltráló a bőr és az alatta lévő szövetek. infiltráció mélysége ne legyen több, mint 2-3 cm. elhatárolja így kell lennie 0,5 és 5 cm. létrehozni távolságtartás és rögzítő radioaktív sugárforrások készülnek dummy. Mivel források gamma-sugárzás használt 60Co, 137Cs, 192Ir, 182Ta et al. Ez a módszer mind a független formában a bőrrák (I-II szakasz), az ajkak (I-II szakasz), és a kombinált távoli gamma-terápia (a rák a szájnyálkahártya). Jelenleg a kitöltött jelentkezési gamma terápia végzett tömlő berendezés.
Belső expozíció beadását tartalmazza a radioaktív forrás (RI) a szervezetben, és minősül kezelés zárt RI (brachyterápia) és nyitott RI (szisztémás terápia). Intracavitaris besugárzás (sugárforrást helyezünk egy természetes testüreg a beteg), és a szövetközi sugárzás (sugárforrás a páciens test szöveteiben) afterloading végzett olyan eljárással, amelyben a endo- vagy egymást követően adjuk introstat testüregbe vagy egy szövetben, majd a sugárforrás a endo - vagy introstat. Az ilyen besugárzás végezzük a tömlő készülékek a díjak 60Co, 137Cs, 192Ir (AGAT B AGAT-B3-BI AGAT, mikrosiliktron). Intracavitaris gamma-terápiát széles körben alkalmaznak a méhnyakrák és a méhnyálkahártya rák, nyelőcső, hüvely, végbél. Jellemzően, lefolytatása kombinálva egy távoli besugárzással, amely lehetővé teszi, hogy koncentrálni dózis a daganat és csökkenti sugárzási dózis a környező egészséges szövetek.
Közbeiktatott gamma alkalmazott terápia a rák a bőr, az ajkak, a nyelv, a szájnyálkahártya, tumorok a női és a férfi külső nemi szervek. A korai szakaszában a rosszindulatú daganatok, akkor lehet használni, mint egy független kezelés, egy közös rosszindulatú - együtt egy távoli besugárzással.
Belső besugárzás radioaktív jóddal - 131I szenvedő betegek kezelésére használják metasztatikus pajzsmirigy rák, 89Sr (metastron) használt többszörös csontáttét. Jelenleg lehetőségeket teremtett nemcsak a választási hatást gyakorol az egyes tumorsejtek, hanem annak módja, hogy neki jelzett ellenanyag RI (radioimmunterápiájában). Különösen, a kezelés malignus limfómák kapott készítményt, amely jelölt jód-131 monoklonális ellenanyag a felületi antigén SD20 azonosított esetek 95% -ában a B-sejtes non-Hodgkin malignus limfómák. Ez lehetővé teszi a használatát sugárkezelés nem csak mint egy olyan helyi besugárzása tumorok, de általános expozíciós módszer általános formája a rák.
A modern onkológiai gyakorlatban radioterápia használható, mint egy független módszer sugárérzékeny daganatok, és lényegesen bonyolultabb, mint a kombinált kezelés és a komponensek (együtt sebészeti és kábítószer). Ebben a besugárzás, hogy egy regionális kezelés hozzájárul elsősorban javítja a tumorellenes hatását a helyi eredményeket.
Ennek eleme a kombinált módszer sugárkezelés lehetővé teszi, hogy bővítse a jelzés radikális kezelésére lokálisan előrehaladott tumorok, növeli resectability, hogy csökkenhet a helyi kiújulás. Kiosztani pre-, intra- és posztoperatív besugárzás.
A preoperatív sugárkezelés használják, hogy elpusztítsa a sugárzásra legérzékenyebb sejtek vagy csökkenti az életképességüket, csökkenti a kockázatot a intraoperatív metasztázis és növekvő működőképességét. Az optimális fókusztávolság dózisnak elégségesnek kell lennie ahhoz, hogy a halál a legtöbb tumorsejtek, miközben ugyanakkor nem zavarhatják a posztoperatív sebgyógyulási folyamatok.
Jelenleg két fő módszer preoperatív besugárzás:
1) napi besugárzása a primer tumor és a regionális zónák 2 Gy akár egy teljes adag 40-45 Gy fokális belül 4-5 hetes kezelés. A műveletet végeztük 2-3 hét;
2) a napi megvilágítási mód nagy frakciók 4,5 Gy 1 hétig, hogy a teljes adag 20-25 Gy. Műtéti beavatkozás termelnek legkésőbb 72 órával a lezárás után.
Az intraoperatív sugárterápia egy távoli vagy szövetközi a tumor besugárzása vagy ágyban annak érdekében, hogy csökkentsék a helyi kiújulás. Ez végezzük gyors elektronok a teljes adag 15-30 Gy.
Posztoperatív sugárkezelés használják, hogy csökkentsék a helyi kiújulás kockázata, különösen azután, hogy nem-gyökös műtét. A potenciális hatékonyságát a posztoperatív besugárzás alatt, ugyanis végezzük állapotok, csökkent vérellátása és a helyi gyulladást. Frakcionáiást végezzük a klasszikus mód, legkorábban 2-3 héttel a műtét után kezelést. A távoli táplált tumor régióban magas (50-60 Gy) dózis a regionális metasztázis zónák - 45-50 Gy.
A fajta sugárkezelés
1. Radical sugárkezelés célja, hogy gyógyítja meg a beteget, és célja a teljes megsemmisítése a daganat és a regionális áttétek. Ez magában foglalja besugározzuk egy primer tumor középpontjában (a maximális dózisban, elérve 60-80 Gy) és zónák regionális metasztázis (40-50 Gy). Radikális célokra vagy kombinált használata kültéri, azaz kiegészítve intracavitaris vagy közbeiktatott.
Radical sugárterápia gyakran az elsődleges kezelésére szolgáló eljárás rosszindulatú retinális tumorok és az érhártya, kraniofaringióma, medulloblastoma, ependymoma, bőrrák, szájüreg, nyelv, garat, gége, nyelőcső, méhnyak, hüvely, a prosztata, valamint a korai szakaszában a Hodgkin limfóma és seminomák. A betegek kezelésére rosszindulatú daganatok, a fej és nyak, mell, tüdő, nyelőcső, hólyag, a végbél, a csontok radikális sugárkezelés kombinálva adjuk be a műtét vagy kemoterápia.
2. A palliatív sugárterápia gátolja a tumor növekedését és csökkenti a térfogatát, amely lehetővé teszi, hogy enyhítse a betegek állapota, javítja az életminőséget, és néhány esetben még növeli annak időtartamát. Használt palliatív sugárterápia dózis tartományban általában nem több, mint 40-50 Gy. Részleges tumor tömegpusztító kíséri intenzitásának csökkenése a fájdalom és a kockázat a patológiás csonttörések áttételes csontelváltozások, neurológiai tünetek, az eltávolítása folyamán agyi metasztázisok, helyreállítása átjárhatóságát egy nyelőcső vagy a hörgők, amikor elzáródás, megőrzése látás a primer és áttételes tumorok, a szem és a szem aljzatok, stb .
3. Tüneti radioterápia, ellentétben a palliatív, nem végzett csökkentik a tumor térfogatát, de csak hogy megszüntesse a súlyos tünetek az előrehaladott rosszindulatú, mint például az intenzív fájdalom csontáttétek, kompressziós ischaemiás radikulo- és myelopathia, központi idegrendszeri tünetek metasztatikus agyi elváltozások. Jellemzően sugárkezelés előírt tüneti rövid kurzusok dózisban nem haladja meg a 20-30 Gy, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan feltartóztatni a fájdalmas tüneteket, a betegség.
37. sugárérzékenység és sugárzással szemben rezisztens tumorok. radiomodification módon.
A sugárérzékenység - az intézkedés a sejtek érzékenységét, hogy a káros hatásai az ionizáló sugárzás. Ez függ a sejtciklus időszakban, és érik el maximális G2- és M-fázisú. Emiatt gyorsan osztódó tumorsejtek és a vérképző szövetek, a hám, a vékonybél, a bőr és ivarmirigyek a legmagasabb érzékenység sugárzás. Ez a biológiai jelenség igazolja frakcionált rendszer, ami lehetővé teszi a későbbi összegző a sugárdózis fogási túlélő daganatsejtek és átment az posztszintetikus mitotikus sejtciklus időszakokban. A mértéke sugárérzékenység befolyásolja a differenciálódási fokának a sejtes elemek, és a stroma aránya parenchyma, vérellátása és a tumor mérete, helye, a jelenléte a kísérő gyulladásos folyamat.
Rosszindulatú daganatok jellemzi a különböző sugárzási érzékenysége. Így, a magas fokú sugárérzékenység van limfómák, embrionális tumorok (seminoma), kissejtes karcinóma és egy rosszul differenciált. Jellemző a viszonylag magas sugárérzékenység laphámrák a gége, a torok, a hólyag, a bőr, méhnyak, mirigyes rák az emésztőrendszer, a középső - vastartalmú telmatki rák, emlőrák és a légúti csövek. Végül, az alacsony fokú sugárérzékenység megkülönbözteti mirigyes rák a nyálmirigy, a vese, máj, gyomor, hasnyálmirigy, szarkóma csont és a lágy szövetek és a bőr melanoma.
Sugárrezisztenciájukhoz vezetve, vagy sugárrezisztenciájukhoz vezetve. - jellegzetes ellenkező sugárérzékenység. A leginkább sugárrezisztenciájukhoz vezetve van sejteket a szintetikus (vagy S-) fázisában a sejtciklus (például endoteliális sejtek, a harántcsíkolt és simaizom, kötő- és idegszövet).