krónikus hepatitis
* Set eredményei alapján a szövettani vizsgálat májszövet (Knodell rendszer); próbaképpen - a mértéke a ALT és AST (1,5-2 norma - minimum szabályok 2-5 - alacsony, 5-10 szabványok - tisztességes, 10 feletti normák - súlyos);
** alapján határozzák meg a morfológiai vizsgálatok a máj; durván -, de az ultrahang.
Diagnózis, differenciáldiagnózis
A kritériumok a korai diagnózis a krónikus hepatitis B:
1. Tartós hepatomegalia (máj sűrű, kevésbé fájdalmas).
2. Sorozatos splenomegaly.
3. Folyamatos vagy időszakos aktivitásának növekedése enzimek, bilirubin, b-lipoproteinek, timol mutatók, progresszív Dysproteinemia, hipergammaglobulinémiával, csökkent szublimátum titere gyakran kimutatási markerek a hepatitis B, C, D, F és G.
Krónikus hepatitis B: A szérum súlyosbodása érzékeli HBsAg, HBeAg, DIC, a HBV és anti-HBc JGM; a remisszió - HBsAg, anti-HBe anti-HBc és HBV DNS állandótlan. Folyamatosan a májban és a szérum észlelni HBsAg és anti-HBe JgG. Szövettani vizsgálata a máj biopsziás minták DNS-t és a HBV antigének. A kritérium behajtás jelenlétében szérum anti-HBs, anti-HBe és anti-HBc JgG és hiányában májszövet-DIC, és a HBV virális antigének.
Krónikus hepatitis C, F, G diagnosztizált detektálásával virális RNS szérumban és a máj szövetekben PCR. Megerősítette az azonosítását közös vírusellenes antitestek.
Krónikus hepatitis D: a szérum észlelt vírus PHK-HDV vagy anti-NDV JGM és antigént. markerek a hepatitis B (HBeAg, anti-HBc JGM és HBV DNS) nem fordulnak elő, vagy rosszul expresszálódik. HBsAg így detektált gyakorlatilag 100%.
Krónikus hepatitis minimális aktivitással
Amikor biokémiai vizsgálata vérszérum - a növekedés ALT, AST 1,5-2-szor. Bilirubin általában normális, de nagyon ritkán növelheti miatt közvetlen frakció. A timol vizsgálat, protrombin index normális vagy csak kismértékben változott. Hipergammaglobulinémiával (22-24%), anélkül, dysproteinemia. Összes fehérje akár 8,8-9,0 g / l.
Krónikus hepatitis alacsony aktivitással
Amikor biokémiai vizsgálatok a vér szérum ALT és AST 2,5-szer magasabb, mint a normális. A máj biopszia 1/3 A szövettani változások jellemző hepatitis aktivitást egy minimális mértékű patológiás folyamat a májban (a Knodell Hisztológiai Aktivitási Index).
Krónikus hepatitis mérsékelt aktivitással
Amikor biokémiai vizsgálatok a szérum hiperbilirubinémiát, állandó vagy ideiglenes éles povysheiie ALT és AST - 5-10-szer nagyobb, mint a norma, a megnövekedett teljesítmény timol. Az összeg a teljes fehérje több mint 9 g / l. Hipergammaglobulinémiával több mint 20% a dysproteinemia.
Krónikus hepatitis súlyos fokú aktivitást biokémiai vizsgálata vérszérum hiperbilirubinémiát, állandó vagy időszakos növekedése ALT és AST - 10-szer magasabb, mint a normál, hipergammaglobulinémiával, Dysproteinemia. Nagyobb teljesítmény, és az összeget a timol lipoprotein, csökkent protrombin index és szublimál titer.
Krónikus kolesztatikus hepatitis Amikor biokémiai elemzése szérum fokozott aktivitása ALT és AST expresszálódik cholestasis szindróma - hiperbilirubinémiát, hiperkoleszterinémia, hiperlipidémia, emelkedett alkalikus foszfatáz aktivitás, hipergammaglobulinémiával és hyperenzymemia.
A kiegészítő vizsgálati módszerek használt ehogepatografiyu, reogepatografiyu, szúrás biopszia a máj (a befejezése vizsgálatok kimutatása érdekében az aktivitás mértéke a folyamat a májban).
Differenciál diagnózis a krónikus hepatitis B kell végezni az örökletes Pigment steatosis, Wilson-kór - Konovalov és más örökletes anyagcsere-betegség (glycogenosis, tirozinoz, amyloidosis, stb), A fibroholangiokistozom vagy veleszületett fibrózis, FH, szisztémás kötőszöveti.
Nem akut betegek kezelésére nincs szükség. Diétás kezelés teljes kizárásával sült ételek, gombák, konzerv, szárított és füstölt termékek, csokoládé termékek, tejszín és keksztészta, alkohol. Korlátoznia kell a bevitt állati zsírok. Evés - 4-5 alkalommal egy nap. Betartása. Alatt súlyosbodása a kezelés csak a kórházban. Révén a bazális diétás terápia közé № 5, vitaminok (C, P, E, stb), Biologics visszaállítja a normális bélflóra (bifikol, coli, bifidobaktériumok), enzimek (Festalum, enzistal, pankreatin és mtsai.), Hepatoprotectors (citokróm C, geptral, gepargen, Silibor, karsil, Riboxinum, Essentiale, gepalif et al.), a vírusellenes gyógynövény gyógynövények (Hypericum, Calendula) és görcsoldó (bogáncs, borsmenta, keserűfű és mtsai.).
A súlyos toxicitást és biokémiai paraméterek jelentős növekedése citolízis alkalmazásával 10% -os albumin, plazma vagy friss fagyasztott plazma intravénásán svezhegeparinizirovannoy cseretranszfúzió vér, plazmaferézis, hemosorption.
Amikor alkalmazott cholestasis kifejlesztett adszorbensek epesavak (kolesztiramin, Bilignin), adszorbensek (polifepam, karbolfukszin, Vaul), telítetlen zsírsav készítmények (ursofalk, Henofalk et al.).
Autoimmun léziók adjuk kis adagokban mofetil, azatioprin (azathioprine) delagil, glükokortikoidok 20-40 mg / nap, és a plasmasorption.
A krónikus virális hepatitis segítségével antivirális szerek és immunmodulátorok: adeninarabinazid (ARA-A) különböző dózisokban - 5 és 15 mg / kg testtömeg naponta, vagy több - 200 mg / testtömeg-kg per nap; amiksin szintetikus nukleozidok (Retrovir - 600 mg / nap, ddC - 2,25 mg / nap famciklovir - 750 mg / nap ribavirin - 1000-1200 mg / nap); interferon (Roferon A, Intron A, Viferon).
Kórházból való elbocsátás után, diagnosztizált betegek krónikus hepatitis B értelmében továbbították orvosi megfigyelés klinikán vagy gasztroentero- Hepatology Center. Vizsgálata és ellenőrzése eredeti májfunkciós tesztek
1 havonta egyszer, egy stabil remisszió több, mint 3 hónapos megfigyelést végezhetjük egy alkalommal 3-6 hónap. Dinamikus megfigyelést rendszeres korrekció diéta, a célja az anti-kezelés (gepatoprotektory, vitaminok, epehajtó). A gyakori exacerbáció nagy aktivitású és célszerű folyamat át a beteg fogyatékosság. Ellenőrzés szakemberek (hematológus, neurológus, endokrinológus et al.) Jelezzük.
Spa kezelést végeznek csak elengedést helyi egészségügyi központokban. A ásványvíz központban, Borjomi, Truskavets lehet irányítani csak abban a szakaszban a stabil remisszió.