Kéztőalagút szindróma tünetek, kezelés, okai, tünetek
Kéztőalagút mögött a keresztirányú carpalis szalag, amely összeköti a keresztirányú borsószerű, horgas, a sajka alakú és trapéz csont és hosszirányban csatlakozik a mély fascia az alkar (+ \ - hosszú tenyéri izom) és tenyéri fascia.
- A középső ideg
- Motor ága a középső ideg, egyik ága a medianus a lehetőségek:
- Túl a ínszalag 50%
- Under kötőanyag 30%
- Miután köteg 20%
A nyomás a carpalis csatorna
A legalacsonyabb egyedül semleges helyzetében a csukló (2,5 mm Hg. Cikk). 11odnimaetsya 30 Hgmm. Art. teljes hajlítása a csuklóját. A carpalis alagút szindróma nyomás emelkedik, 30 Hgmm. Art. és 90 Hgmm. Art. rendre (Phalen- teszt provokál nyomás).
Ezek megzavarhatja a klinikai kép, amikor egy nem-megfelelő jellemzőkkel (például, az ötödik ujj zsibbadás, amikor kéztőcsatorna szindróma).
- Martin Gruber: a motorhoz csatlakozó ága a középső ideg, hogy a könyök az alkaron
- Riche-Cannieu: motoros és szenzoros kapcsolat ág a medián a nervus ulnaris a csuklóját.
- Idiopátiás - legjellemzőbben a nők 35-55 év.
- Traumás - 5% csukló törések, 60% diszlokációk holdascsont
- Metabolikus - Terhesség (ez a leggyakoribb), veseelégtelenség és hemodialízis, hypothyreosis (ritka).
- rezgés
- Ismétlődő mozgás (kép zavaros, túlterhelés, monoton ismétlődő mozdulatok és a helyzet minősülnek járulékalapú, de kifogásolható).
- Nincs egyértelmű bizonyíték, hogy korrelál a carpalis alagút szindróma
- Synovitis - súlyosbodása reuma. Osteoarthritis Csuklóízület.
- Nagyon ritkán - mukopoliszacharidózis, Mucolipidosis, amiloidózis, a betegség így a töltelék a tér (a ganglion, ideg tumorja, kóros flexor digitorum brevis izom).
diagnosztika
- Pozitív Tinel ütős minta:
- Érzékenység 60%, specificitása 67%
- Pozitív Falena flexiós vizsgálat 60 másodpercen belül:
- Érzékenység 75%, specificitása 47%
- Teszt közvetlen idegkompresszió: nyomást gyakorolnak egy ideg orvos 30 másodpercen belül. bizsergés jelenik meg:
- Érzékenység 87%, specificitása 90%
- Threshold vizsgálatok (monoszálak és rezgés) a diagnózis nem jelzik, de tükrözi a
- sűrűség meghatározására vizsgálatok (diszkriminatív érzékenység) nincs érzékeny és specifikus. Itt található az érzékenység romlását.
- Megjegyzés: Nem szükséges, ha a tipikus klinikai kép
- Félrevezető lehet, mivel az esetek 10% -ában egy tipikus kép a műtét után normális, különösen a fiatal nők.
- Diagnosztikai indexek: terminális látencia érzékenysége> 3,5 msec, vagy vezetési sebesség érzékenység> 0,5 msec összehasonlítva a másik fél; motoros latencia> vagy 4,5 msec motoros vezetési sebesség> 1,0 ms összehasonlítva a másik fél.
- Elektromiográfia érzékeli fibrilláció és pozitív éles horgok súlyos kompressziós izomatrófíában.
- Az indikátorok nem vissza a normális után is sikeres dekompressziós így csekély értékű diagnosztizálására krónikus vagy visszatérő carpalis alagút szindróma.
- C6 radiculopathia
- pronator szindróma
- A proximális tömörítés a medián ideg szintjén a plexus brachialis.
konzervatív kezelés
Megfigyelés: a lehetőséget a spontán rezolválással, például, a terhesség alatt, kezeletlen súlyosbodása reuma.
Fogszabályozási: hatékonyan csak az éjszakai tüneteket. A sérülések izmok kontrasztok használt gumiabroncs, vagy C-alakú betét az első ujjak intervallumot (vezető kontraktúra)
Az injekciók szteroid hormonok: átmeneti enyhülést, de ritkán gyógyítja, kivéve a korai tünetei ínhüvelygyulladás vagy explicit. A veszély a iatrogén idegsérülés. Ideiglenes hatállyal megerősíti a diagnózist.
Boncolása carpalis ínszalag
Hosszmetszete 4. gerenda (együtt a radiális szélén a negyedik ujj, hogy a közepén a disztális csukló gyűrődések) a carpalis csatorna megóvja a kután idegeket. Boncolással tenyéri fascia, szekcionált keresztirányú carpalis ínszalag közelebb van a könyök szélén, hogy ne károsodjon a motor ága a középső ideg és az idegek nyújtanak menedéket a műtét után. Biztosítania kell, hogy a szalagok és fascia kipreparáljuk szintjén a távoli szél és a proximális alatt vizuális ellenőrzése, valamint, hogy ellenőrizze és integritásának ellenőrzésére tenarnoy ágak. Endonevroliz további előnyöket nem.
Az endoszkópos plicotomy
Egy vagy dvuhportalnaya endoszkópia. Néhány gyorsulás funkció helyreállását, és visszatér a munka, de annál nagyobb a kockázata a iatrogén idegsérülés / inak / felületes artériás ív és részleges dekompressziós, különösen a korai helyreállítási hatékonysági görbe.
Az esetek 95% -ában ajánlatos kezelni dizesteziyu este, életkortól függetlenül, a tünetek súlyossága a műtét előtt, a betegség időtartamát. Zsibbadás és izomgyengeség is fennállhat, különösen idős korban és a betegség időtartamát. Beletelik 4-6 hétig gyógyulni és visszaállítani fogóerejük.
- Komplex regionális fájdalom szindróma.
- Fájdalmas heg (általában néhány héten belül, a felbontás hozzájárul terápia).
- Fájdalom, ha a hordozó (az ok nem világos, a fájdalom a csont széle, a fénytörési hatása lehetséges megőrzése hónapokig, jellemzően követi felbontás).
- fertőzés
- Visszaesés: kevesebb, mint 1%. Re-beavatkozás hatását csak 70% -ában. idegvezetést nem játszik szerepet a diagnózis miatt a változtatások mentéséhez után is sikeres dekompressziós.
Átültetés helyreállítani az ellenzék lehetséges hiányában ellenzék gyengesége abductor izmok a rövid első ujj, és tartott a művelet során (életkor> 70 év, illetve a hosszú dekompressziós), vagy annak hiányában a behajtási funkció követő hat hónapon belül a dekompressziós (kor <70 лет и кратковременная декомпрессия).
- Felületes flexor a negyedik ujj
- Saját extensor második ujj
- Hosszú tenyéri izom fascia (Camitz):
- Meg lehet egyidejűleg végezzük carpalis alagút dekompressziós keresztül ugyanazt a hozzáférést, de az izom nem olyan erős, mint a felszínen a negyedik ujj hajlító vagy extensor saját második ujját.
- Abductor izom az ötödik lábujj (Huber):
- jó gyerek
- Ez biztosítja az izom a hüvelykujj magasság.
- Lehetséges immobilizáció, műtét után káros hatások nélkül, a módszer célja az izom-összehúzódást, és nem csúszó ín.