Kábítószer pozitív inotrop hatását adrenalin
Adrenalin. Ez a hormon termelődik a mellékvesevelő és adrenerg idegvégződések, egy katekolamin közvetlen művelet hatására több adrenoceptor stimuláció: A1, beta1- és béta2 adrenoceptor stimuláció a1 kíséri jelentős érösszehúzó hatás - általános szisztémás érszűkület, beleértve prekapilláris hajók a bőr, a nyálkahártyák, hajók a vesékben, és súlyos szűkület vénák. Stimulálása béta1-adrenerg receptorok kíséri különböző pozitív kronotróp és inotróp hatását. Stimulálása a béta2-adrenerg receptorok okozza tágulása a hörgők.
Adrenalin gyakran nélkülözhetetlen vészhelyzetekben, mert tudja helyreállítani a spontán szívműködés meg asystolia, növeli a vérnyomást sokk folyamán, javítja a automatizmus a szív és a szívizom összehúzódó, pulzusszám emelkedés. Ez a gyógyszer elnyomja hörgőgörcsöt és gyakran a választandó szer az anafilaxiás sokk. Ez főleg elsősegély gyógyszert, és csak ritkán - a hosszú távú terápia.
Az oldat elkészítése. Epinefrin-hidroklorid formájában kapható 0,1% -os oldat 1 ml-es ampulla (1: 1000 hígítás, vagy 1 mg / ml). Intravénás infúzió 1 ml 0,1% epinefrin-hidroklorid-oldatot hígítjuk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat, amely létrehoz egy koncentráció egyenlő 4 g / ml.
Dózis intravénás adagolás:
1) a bármilyen szívmegállás (aszisztolé, kamrai fibrilláció, elektromechanikus disszociáció) kezdeti dózis - 1 ml 0,1% -os oldat az epinefrin-hidroklorid, 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat;
2) során anafilaxiás sokk, és az anafilaxiás reakciók - 3,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin-hidroklorid, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Későbbi infúziós sebességgel 2 és 4 g / perc;
3) perzisztáló hipotenzió kezdeti befecskendezési sebesség - 2 g / perc, és nincs hatással a sebességet megnöveljük, hogy a kívánt szintű vérnyomás;
4) hatást függően a bevezetés sebessége:
• kevesebb, mint 1 g / perc - érszűkítő,
• 1-4 g / perc - kardiostimuliruyuschy,
• 5-20 mcg / perc - a-adrenostimuliruyuschee,
• több, mint 20 mcg / perc - egy domináns-adrenostimuliruyuschee.
Mellékhatás: adrenalin okozhat subendocardialis iszkémia, sőt szívinfarktus, szívritmuszavarok és metabolikus acidózis; kis adagban a gyógyszer vezethet akut veseelégtelenség. Ebben a tekintetben, a gyógyszer nem széles körben használják a hosszú távú intravénás kezelést.
A norepinefrin. Természetes a katekolamin, amely prekurzora az adrenalin. Szintetizált posztszinaptikus végződések a szimpatikus idegeket, funkciója van neurotranszmitter. A norepinefrin stimulálja alfa és béta-1-adrenerg receptorok, szinte nincs hatással a béta 2-adrenerg receptorok. Ez eltér az adrenalin erősebb érösszehúzó és vérnyomásnövelő hatását, kevésbé stimuláló hatással automatizmus és az összehúzó képessége a szívizom. A drog indukál jelentős növekedése a perifériás vaszkuláris rezisztencia, csökkenti a vér áramlását a bélben, a vesében és a májban expresszálódik okozó vese- és bélfodri érszűkület. A kívül alacsony dózisú dopamin (1 ug / kg / perc) hozzájárul megőrzik a vese véráramlás beadva norepinefrin.
Indikációk: tartós és jelentős hipotenzió egy vérnyomásesés alatti 70 Hgmm valamint jelentősen csökkenti a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát.
Az oldat elkészítése. Tartalom 2 ampulla (4 mg norepinefrin tartarátot hígítva 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal, amely létrehoz egy koncentráció 16 ug / ml).
Adagok intravénás beadás esetén. A kezdeti bevezetésének sebessége a 0,5-1 g / perc titrálással hatás eléréséhez. Dózisok 1-2 g / perc növekedést NE, és több mint 3 g / perc - érösszehúzó hatást. Amikor tűzálló sokk adag növelhető akár 8-30 mcg / min.
Mellékhatás. A hosszan tartó infúziók alakulhat veseelégtelenség és más szövődmények (üszkösödés a végtagok) társított érszűkítő hatását a gyógyszer. Amikor extravasalis szerinti készítmény adagolása okozhat nekrózis, ez megköveteli a forgácsolás része szivárog oldatot fentolamin.
Dopamin. Ez a prekurzor noradrenalin. Ez stimulálja az a- és a béta-receptorok, fejt ki egy adott hatás csak a dopaminerg receptorok. Ez a művelet hatóanyag mennyisége függ a dózistól.
Javasolt: akut szívelégtelenség, kardiogén és a szeptikus sokk; kezdeti (oliguriás) szakaszában akut veseelégtelenség.
Az oldat elkészítése. A dopamin-hidroklorid (dopamin) áll rendelkezésre 200 mg-os kapszula. 400 mg hatóanyag (injekciós üveg 2) hígítjuk, 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal. Ez a megoldás a dopamin koncentráció 1600 pg / ml.
Dózis intravénás beadása: 1) a kezdeti bevezetés sebessége 1 g / (kg • perc), majd emelték, hogy a kívánt hatást;
2) alacsony dózisú - 3,1 mg / (kg-m) intravénásán adjuk be; ahol a dopamin hat túlnyomórészt a zsigeri és különösen renalis régió, ami értágulatot ezeken a területeken, és segíti, hogy növelje a vese és a bélfodor véráram; 3) a fokozatosan növekvő sebességgel akár 10 mg / (kg • perc) megnövekedett perifériás érszűkület és a pulmonális elzáródás nyomás; 4) nagy dózisban - 5-15 ug / (kg • perc) béta1 receptorok stimulálják a szívizom, amely közvetett hatása miatt a noradrenalin felszabadulását a szívizomban, azaz elkülönülő inotrop hatását; 5) dózisban nagyobb, mint 20 mg / (kg • perc) dopamin görcs okozhat vese és bélfodri hajók.
Meghatározni az optimális hemodinamikai hatás eléréséhez szükséges hemodinamikai ellenőrzés. Ha van egy tachycardia, ajánlott, hogy csökkentse a dózisát, vagy abba további beadás. A gyógyszer nem keverhető nátrium-hidrogén-karbonát, mivel inaktiválódik. Hosszan tartó használata a- és ß-agonista hatékonyságát csökkenti a béta-adrenerg szabályozás szívizom kevésbé érzékeny az inotrop hatása katekolamin, akár a teljes veszteség a hemodinamikai választ.
Mellékhatások: 1) fokozott PCWP lehet előfordulása tachyarrhythmiák; 2) nagy dózisban okozhat érszűkület kifejezve.
Ellenjavallat. Nem ajánlott, hogy vezessenek be a gyógyszert aritmiás betegeknek. Körültekintően kell eljárni a nagy AZLK.
A dobutamin (Korotrop). Ez egy szintetikus katecholamin, van egy markáns inotrop hatást. A fő hatásmechanizmusa - stimulálása béta-receptorok és növeli a szívizom összehúzódó. Ellentétben a dopamin dobutamin offline zsigeri értágító hatása, de a tendencia, hogy a szisztémás értágulatot. Ő kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és PCWP. Ebben a tekintetben, dobutamin kezelésére javallt szívelégtelenség alacsony MW, magas perifériás ellenállást egy normális vagy magas vérnyomás. Ha dobutamin, mint a dopamin, kamrai ritmuszavarok. A szapora szívverés több mint 10% -a az eredeti szintre emelheti a szívizom-ischaemia. Betegek kísérő érelváltozások ischaemiás nekrózist az ujjak.
Sok kezelt betegeknél a dobutamin, volt egy nő az állatok systolés vérnyomása 10-20 Hgmm és bizonyos esetekben - alacsony vérnyomás.
Jelzéseket. A dobutamint felírják akut és krónikus szívelégtelenség miatt a szív (akut miokardiális infarktus, kardiogén sokk) és a nem-kardiális okok (akut keringési elégtelenség sérülés után, alatt és a műtét után), különösen olyan esetekben, amikor az átlagos vérnyomás meghaladja a 70 Hgmm. Art. és a nyomás a rendszerben egy kis kör felett a normál értékeket. Hozzárendelése megnövelt nyomáson kamrai töltő és a túlterhelés kockázata a jobb szívfél, ami a tüdőödéma; csökkentett AIJ kondicionált mód, ha a ventilátor PEEP. A kezelés során a dobutamin, mint más katekolaminok, gondos szívritmus, szívritmus, EKG, vérnyomás szintje és az infúzió sebességét. Hypovolemia korrigálni kell a kezelés előtt.
Az oldat elkészítése. A dobutamin tartalmazó injekciós üveg 250 mg hatóanyag, hígítjuk 250 ml 5% -os glükóz oldattal a koncentráció 1 mg / ml. Sóoldatok nem ajánlott tenyésztésre, mert SG ionok akadályozhatja oldódás. Ne keverje össze az oldatokat dobutamin alkáli oldatokkal.
Mellékhatás. Hypovolaemiás betegekben is tachycardia. Szerint P. Marino néha megfigyelhető kamrai ritmuszavarok.
Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátia. Mivel a rövid felezési intravénásan folyamatosan dobutamin. Hatás a gyógyszer előfordul egy időszak 1-től 2 percig. Hogy létrehozza a tartós plazmakoncentrációt és biztosítson maximális fellépés igényel általában nem több, mint 10 perc. Alkalmazás bolus nem ajánlott.
Adagot. Az arány az intravénás kábítószer-szükség, hogy növeljék a stroke és a szív teljesítménye, 2,5-től 10 mg / (kg • perc). Gyakran van szükség az adagot 20 mg / (kg-m), a ritkább esetekben - több, mint 20 g / (kg • perc). Dózis dobutamin fenti 40 ug / (kg-m) toxikus lehet.
A dobutamin használható kombinációban dopamin növelésére szisztémás vérnyomás hipotenzióval, növelik a vese véráramlás és a vizelet, megelőzésére túlterhelés veszélyét pulmonális keringés, csak akkor figyeltük meg, amikor beadott dopamin. Rövid felezési stimulánsok béta-adrenerg receptorok egyenlő néhány percig, lehetővé teszi, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a dózis a hemodinamikai igényeinek.
Digoxin. Ezzel szemben, a béta-adrenerg agonisták Szívglikozidok hosszú felezési ideje (35 óra), és a vesén. Ezért ezek a kevésbé ellenőrzött és azok használatáról, különösen az intenzív osztályokon, magában hordozza az esetleges szövődmények. Ha fenntartják sinus ritmus, használatuk ellenjavallt. Amikor hypokalemia, veseelégtelenség oxigénhiány tünetei digitálisz mérgezés fordul elő túl gyakran. Glikozid inotrop hatás gátlása miatt Na-K-ATPáz, amely kapcsolatban van a stimuláció Ca2 + csere. Digoxin látható pitvarfibrilláció kamrai tachycardia és a paroxizmális pitvarfibrilláció. Intravénás alkalmazásra felnőtteknél dózisban 0,25-0,5 mg (2,1 ml 0,025% -os oldat). Ez vezetünk lassan 10 ml 20% -os vagy 40% -os glükóz oldatot. Vészhelyzetben, 0,75-1,5 mg digoxin hígítjuk 250 ml 5% -os dextróz vagy glükóz-oldatban, és intravénásán 2 órán át. A szükséges szérum készítmény 1-2 ng / ml.
Kapcsolatos információk „készítmények pozitív inotrop hatás”
- Szívműködést egészségben és betegségben
adjuvánsok inotrop funkciója a szívizom, beleértve a szív-glikozidok és katecholaminok, a hatásukat közvetítik növelése révén a szállítási kalciumionok a myofilamentumok. Sarcotubules (lásd. Ábra. 181-1,6) egy komplex lánc, egymással összekapcsolt csatornát intracelluláris membránnal, borítékoló miofibrillumok. Azonban a sejtek a szívizom sarcoplasmaticus - SZÍVELÉGTELENSÉG
felírt gyógyszerek a korrekció a szívelégtelenség, a fizikai igénybevétel, magas környezeti hőmérséklet és páratartalom, érzelmi tapasztalatokat. Magas vérnyomás. A gyors növekedése a vérnyomás után abbahagyja a vérnyomáscsökkentő szerek, vagy annak következtében az áramlás a rosszindulatú magas vérnyomás bizonyos formáit renális magas vérnyomás és - Akut miokardiális infarktus
gyógyszerek a korai szakaszában akut szívizominfarktus okoz gyors növekedése a koncentrációja az enzim. Csúcskoncentrációk elért 1-3 órával a reperfúzió után. A teljes terület alatti „koncentráció - idő” görbe ugyanabban az időben lehet kevesebb, mint azoknál, akik nem reperfúzió, tükrözve a kisebb méretű a miokardiális infarktus. A jellemző koncentrációjának növekedése enzimek megfigyelt több mint 95% -ánál a - SZÍVELÉGTELENSÉG
gyógyszereket nem kerül sor, továbbra is a dohányzás, a túlsúly nem végzett testmozgás. Mindez oda vezetett, hogy az a tény, hogy egy évvel ezelőtt, a betegnél a transmuralis szívinfarktus. Infarktusos kezelt az osztály elhagyása után rehab és érezhető volt kielégítő. Azonban körülbelül 6 hónappal ezelőtt, együtt fájdalom a szívében, nem volt / eleinte kevés fizikai megterhelés és / - A formáció a dinamikus nyomás gradiens szisztolés bal kamra üreg
gyógyszerek pozitív inotróp hatást (izoproterenol és mtsai.), csökkentése afterload segítségével értágítók, vagy ezek kombinációja tényezők Post ExtraSystole összehúzódások a bal kamra, ami növeli a kilökési sebesség, ami a növekedés Venturi ható erők a mitrális betegtájékoztató. Ez azzal jár, növekedett a szisztolés anterior mozgás, növeli - FARMAKOTERÁPIAI hemodinamikai zavarokat
ható gyógyszerek az A- és béta-adrenerg receptorokat és amelynek rövid a felezési ideje. Jellemzően, az azonos hatóanyag lehet egy agonista (stimuláns) több adrenoceptorok. Ezért a kezelés megkezdése előtt gondosan olvassa el az utasításokat azok alkalmazása tudni az összes pozitív és negatív tulajdonságai, módosítása farmakológiai hatását a dózistól függően és - A pulmonális ödéma Felemeltútvesztő érpermeabilitás
készítmények pozitív inotrop hatását. Növelése a szívizom összehúzódó hozzájárulnak szimpatomimetikus aminok. Amikor a vérnyomás csökkenése a leghatékonyabb dopamin, és a normális vagy magas vérnyomás - dobutamin. Mindkét hatóanyagot intravénásán ellenőrzése alatt SV és egyéb hemodinamikai paraméterek. Stabilizáció után látható amrinon és aminofillin a fibrilláció - tüdőembólia
készítmény beadása egy adag 1000 NE / óra. A teljes napi dózis a heparin a szabvány kezeléstől függetlenül (szakaszos intravénás vagy szubkután beadásra) legyen 30 000 NE. Ellenőrző vizsgálatok a trombin idő vagy tromboplasztin idő, fibrinogén koncentráció, a jelenléte fibrin degradációs termékek, Thromboelastogram paraméterek. A legmegbízhatóbb tesztek - a trombin és részleges - hashártyagyulladás
gyógyszerek. Displacement kolloidok legalább 1-1,5 liter. Miután a kolloid oldatot, vagy egyidejűleg velük öntjük izotóniás elektrolit-oldatok, elsősorban abból a célból, korrekció a nátrium és a klorid. A kötet az alábbi megoldásokkal lehet nagyon nagy, de nem fokozza a bevezetés következik, ha kifejezett hemodinamikai zavarokat már megszűnt. Az adagolási végezzük - Tüdőembólia (PE)
gyógyszerek. Nézve jelentős duzzanat és a lüktetést nyaki vénák, cyanosis, nagy centrális vénás nyomást, van egy fokozatos fejlődése a tachycardia ritmus vágta jelenik éles hangsúly a második hang a szisztolés és diasztolés zörej az pulmonalis törzs. Ebben a formában is kialakulhat gyorsan keringési dekompenzáció a fejlesztési úgynevezett hasi szindróma. azt