Készítmények pozitív inotrop hatását
Adrenalin. Ez a hormon termelődik a mellékvese velő és az adrenerg idegvégződések egy katekolamin közvetlen kereset okoz stimulálása több adrenerg a1 -, béta-1 - és béta-2 - a1 adrenerg receptor stimuláció kíséri jelentős érösszehúzó hatás - általános szisztémás érszűkület, ideértve prekapiiiáris hajók a bőr, a nyálkahártyák, hajók a vesékben, és súlyos szűkület vénák. Stimulálása-béta1 -adrenoretsepto árok kíséri különálló és a pozitív kronotróp ino-tropikus hatása. A béta2-adrenerg receptor stimuláció hatására mellék-set hörgőket.
Adrenalin gyakran elengedhetetlen a kritikus helyzetekben, poskol-ku, aki vissza tudja állítani a spontán szívműködés meg asystolia, növeli a vérnyomást sokk folyamán, javítja a automatizmus a szív és a szívizom összehúzódó, pulzusszám emelkedés. Ez a gyógyszer elnyomja hörgőgörcsöt és gyakran a választandó szer az anafilaxiás sokk. Ez főleg elsősegély gyógyszert, és csak ritkán - a hossz-CIÓ terápia.
Az oldat elkészítése. Epinefrin-hidroklorid formájában kapható 0,1% -os oldat 1 ml-es ampulla (1: 1000 hígítás, vagy 1 mg / ml). Intravénás infúzió 1 ml 0,1% epinefrin-hidroklorid-oldatot hígítjuk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat, amely létrehoz egy koncentráció egyenlő 4 g / ml.
Dózis intravénás adagolás:
1) a bármilyen szívmegállás (aszisztolé, kamrai fibrilláció, elektromechanikus disszociáció) kezdeti dózis - 1 ml 0,1% -os oldat Adra-Nalin hidrokloridot feloldunk 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat;
2) során anafilaxiás sokk, és az anafilaxiás reakciók - 3,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin-hidroklorid, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Későbbi infúziós sebességgel 2 és 4 g / perc;
3) perzisztáló hipotenzió kezdősebesség taposott-TION - 2 g / perc, és nincs hatással a sebességet megnöveljük, hogy a kívánt szintű vérnyomás;
4) hatást függően a bevezetés sebessége:
• kevesebb, mint 1 g / perc - érszűkítő,
• 1-4 g / perc - kardiostimuliruyuschy,
• 5-20 mcg / perc - és -adrenostimuliruyuschee,
• több, mint 20 mcg / perc - egy domináns-adrenostimuliruyuschee.
Mellékhatás: adrenalin okozhat subendocardialis iszkémia, sőt szívinfarktus, szívritmuszavarok és metabolikus acidózis; kis adagban a gyógyszer vezethet akut veseelégtelenség. Ebben a tekintetben, a gyógyszer nem széles körben használják a hosszú távú intravénás kezelést.
A norepinefrin. Természetes a katekolamin, amely prekurzora az adrenalin. Szintetizált a posztszinaptikus befejezése s-szimpatikus idegek, hordozza neurotranszmitter funkció. Noradrenalin stimulálja egy -, béta1-adrenerg receptorok, szinte nincs hatással a béta2-adrenerg receptorokat. Ez eltér az adrenalin erősebb érösszehúzó és vérnyomásnövelő hatását, alacsonyabb niem stimuláló hatása automatizmus, és az összehúzódási képessége a szívizomban. A gyógyszer okoz jelentős növekedése a perifériás vaszkuláris Sopra ellenállás, csökkenti a vér áramlását, hogy a belek, a vesék és a máj, ami azt, kifejezéseket a vese és bélfodri érszűkület. A kívül alacsony dózisú dopamin (1 ug / kg / perc) hozzájárul megőrzik a vese véráramlás beadva norepinefrin.
Indikációk: tartós és jelentős hipotenzió egy vérnyomásesés alatti 70 Hgmm valamint jelentősen csökkenti a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát.
Az oldat elkészítése. Tartalom 2 ampulla (4 mg norepinefrin tartarátot hígítva 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal, amely létrehoz egy koncentráció 16 ug / ml).
Adagok intravénás beadás esetén. A kezdeti bevezetésének sebessége a 0,5-1 g / perc titrálással hatás eléréséhez. Dózisok 1-2 g / perc növekedést NE, és több mint 3 g / perc - érösszehúzó hatást. Amikor tűzálló sokk adag növelhető akár 8-30 mcg / min.
Mellékhatás. Ha folyamatos infúzió alakulhat veseelégtelenség és más szövődmények (üszkösödés a végtagok), Nye társított érszűkítő hatását a gyógyszer. Amikor extravasalis szerinti készítmény adagolása okozhat nekrózis, ez megköveteli a forgácsolás része szivárog oldatot fentolamin.
Dopamin. Ez a prekurzor noradrenalin. Ez stimulálja az a- és a béta-receptorok, fejt ki egy adott hatás csak a dopaminerg receptorok. Ez a művelet hatóanyag mennyisége függ a dózistól.
Javasolt: akut szívelégtelenség, kardiogén és a szeptikus sokk; kezdeti (oliguriás) lépésről-szálú akut leállása.
Az oldat elkészítése. A dopamin-hidroklorid (dopamin) áll rendelkezésre 200 mg-os kapszula. 400 mg hatóanyag (injekciós üveg 2) hígítjuk, 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal. Az oldatot adott Mr. dopamin koncentráció 1600 pg / ml.
Dózis intravénás beadása: 1) a kezdeti bevezetés sebessége 1 g / (kg • perc), majd emelték, hogy a kívánt hatást;
2) alacsony dózisú - 3,1 mg / (kg-m) intravénásán adjuk be; ahol a dopamin jár túlnyomórészt a zsigeri és különösen a vese régióban, akkor-zyvaya értágulatot ezeket a területeket, és segít növelni a vese és a mesenterialis véráramlást 3) a megnövekedett perifériás érösszehúzódás a pulmonalis és Noe elzáródásos nyomást fokozatosan növekvő sebességgel legfeljebb 10 mg / (kg-m); 4) nagy dózisban - 5-15 ug / (kg • perc) liruyut ösztönző-béta1 receptor infarktus, fejtenek ki közvetett hatása miatt a noradrenalin felszabadulását a szívizomban, azaz elkülönülő inotrop hatását; 5) dózisban nagyobb, mint 20 mg / (kg • perc) dopamin görcs okozhat vese és bélfodri hajók.
Meghatározni az optimális hemodinamikai hatás eléréséhez szükséges hemodinamikai ellenőrzés. Ha van egy tachikardia-cardia, ajánlott, hogy csökkentse a dózisát, vagy abba további beadás. A gyógyszer nem keverhető nátrium-hidrogén-karbonát, mivel inaktiválódik. Huzamos használata - és a béta-agonisták csökkenti a hatékony-ság béta-adrenerg szabályozás szívizom kevésbé érzékenység-to-negatív inotrop hatása katekolamin, akár a teljes ut Rata hemodinamikai válasz.
Mellékhatások: 1) fokozott PCWP lehet előfordulása tachyarrhythmiák; 2) nagy dózisban okozhat érszűkület kifejezve.
Ellenjavallat. Nem ajánlott, hogy vezessenek be a gyógyszert aritmiás betegeknek. Körültekintően kell eljárni a nagy AZLK.
A dobutamin (Korotrop). Ez egy szintetikus katecholamin, van egy markáns inotrop hatást. A fő hatásmechanizmusa-Via - stimuláció a béta receptorokat, és egyre nagyobb az összehúzódási sposobnos perces támadást. Ellentétben a dopamin dobutamin offline zsigeri értágító hatása, de a tendencia, hogy a szisztémás értágulatot. Ő kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és PCWP. Ebben a tekintetben, dobutamin kezelésére javallt szívelégtelenség alacsony MW, magas perifériás ellenállást egy normális vagy magas vérnyomás. Ha dobutamin, mint a dopamin, kamrai ritmuszavarok. A szívfrekvencia-növekedést több mint 10% cisz-Khodnev szintek emelkedését okozhatja a szívizom-ischaemia. Betegek kísérő érelváltozások ischaemiás nekrózist az ujjak. Sok kezelt betegek dobutamin, megemlítjük-chalos növeli a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm és bizonyos esetekben - alacsony vérnyomás.
Jelzéseket. A dobutamint felírják akut és krónikus szívelégtelenség miatt a szív (akut miokardiális infarktus, kardiogén sokk) és a nem-kardiális okok (akut keringési elégtelenség sérülés után, alatt és a műtét után), különösen olyan esetekben, amikor az átlagos vérnyomás meghaladja a 70 Hgmm. Art. és a nyomás a rendszerben egy kis kör felett a normál értékeket. Hozzárendelése megnövelt nyomáson kamrai töltő és a túlterhelés kockázata a jobb szívfél, ami a tüdőödéma; ha csökkentett eddig MOS kondicionált mód PEEP alatt gépi lélegeztetés. A kezelés során a dobutamin, mint más katekolaminok, gondos szívritmus, szívritmus, EKG, vérnyomás szintje és aránya öntés-CIÓ. Hypovolemia korrigálni kell a kezelés előtt.
Az oldat elkészítése. A dobutamin tartalmazó injekciós üveg 250 mg előre Paratov, hígítjuk 250 ml 5% -os glükóz oldattal a koncentráció 1 mg / ml. Sóoldatok nem ajánlott tenyésztésre, mert SG ionok akadályozhatja oldódás. Ne keverje össze az oldatokat dobutamin alkáli oldatokkal.
Mellékhatás. Hypovolaemiás betegekben is tachycardia. Szerint P. Marino néha megfigyelhető kamrai ritmuszavarok.
Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátia. Mivel a rövid felezési intravénásan folyamatosan dobutamin. Hatás a gyógyszer előfordul egy időszak 1-től 2 percig. Hogy létrehozza a tartós plazmakoncentrációt és biztosítson maximális fellépés igényel általában nem több, mint 10 perc. Alkalmazás bolus nem ajánlott.
Adagot. Az arány az intravénás kábítószer-szükség, hogy növeljék a stroke és a szív teljesítménye, 2,5-től 10 mg / (kg • perc). Gyakran van szükség az adagot 20 mg / (kg-m), a ritkább esetekben - több, mint 20 g / (kg • perc). Dózis dobutamin fenti 40 ug / (kg-m) toxikus lehet.
A dobutamin használható kombinációban dopamin növelésére szisztémás vérnyomás hipotenzióval, növelik a vese véráramlás és a vizelet, megelőzésére túlterhelés veszélyét pulmonális keringés, csak akkor figyeltük meg, amikor beadott dopamin. Rövid felezési stimulánsok béta-adrenerg receptorok egyenlő néhány percig, lehetővé teszi, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a dózis a hemodinamikai igényeinek.
Digoxin. Ezzel szemben, a béta-adrenerg agonisták Szívglikozidok hosszú felezési ideje (35 óra), és a vesén. Ezért ezek a kevésbé ellenőrzött és azok használatáról, különösen az intenzív osztályokon, magában hordozza az esetleges szövődmények. Ha fenntartják sinus ritmus, használatuk ellenjavallt, de. Amikor hypokalaemia veseelégtelenség hipoxia pro-digitálisz mérgezés a jelenségek nagyon gyakran. Glikozid inotrop hatás gátlása miatt Na-K-ATPáz, hogy con-Zano a stimuláció Ca 2+ csere. Digoxin látható pitvarfibrilláció kamrai tachycardia és a paroxizmális pitvarfibrilláció. Az intra-kormányzati injekciók felnőtt dózisban alkalmazzuk a 0,25-0,5 mg (1,2 ml 0,025% -os oldat). Ez vezetünk lassan 10 ml 20% -os vagy 40% -os glükóz oldatot. Vészhelyzetben, 0,75-1,5 mg digoxin hígítjuk 250 ml 5% -os dextróz vagy glükóz-oldatban, és intravénásán 2 órán át. Adott esetben gyalog-hatóanyag-koncentrációt a szérumban 1-2 ng / ml.
Mivel a gyorsan ható értágítók használni nitrátok. Kábítószer ebben a csoportban, az értágulatot okozó lumen, ideértve a koronáriás, befolyásolják az állam a pre- és utóterhelés és súlyos formái szívelégtelenség nagynyomású töltés jelentősen növeli NE.
A nitroglicerin. A fő hatása a nitroglicerin - Ras slablenie vaszkuláris simaizom. Kis adagban, ez biztosítja venodilatiruyuschy hatása nagy dózisban - is kiterjed arteriolák és kis artériák, csökkenését okozza a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a vérnyomás. Amely közvetlen értágító, javítja a vérellátást nitroglicerin ischaemiás régióban a szívizomban. Használata nitroglicerin kombinálva dobutamin (10-20 mg / (kg-m) látható betegeknél nagy a kockázata a szívizom-ischaemia.
Jelzések: angina, miokardiális infarktus, szívelégtelenség, ha megfelelő szintű vérnyomás; tüdő-hipertónia; SEASON-Cue szintű CSO fokozott vérnyomás.
Oldatkészítés: 50 mg nitroglicerin hígítjuk 500 ml Ras-oldószer koncentrációja 0,1 mg / ml. A dózisokat a kiválasztott titrálással.
Adagok intravénás beadás esetén. Kezdő adag - 10 g / perc (kis dózisok nitroglicerin). Fokozatosan növelje az adagolást - minden 5 percig 10 g / perc (nagy dózisú nitroglicerin) -, így tisztán th befolyása hemodinamikai. Nagy dózisú - 3 mg / (kg • perc). Amikor újra dózis hipotenzió fejlesztése és súlyosbodása miokardiális ischaemia, igen. A szakaszos beadása a kezelés gyakran hatékonyabbak, mint a hosszú távú adagolása. Intravénás infúziós rendszer nem alkalmazható, készült polivinil-klorid, mivel ZNA-jelentős része a gyógyszer lerakódik falaik. A rendszer használatának műanyag (polietilén) vagy flakonokban.
Hosszan tartó (24 és 48 óra) intravénásán hozzáférhető nitroglicerin oldatot tachyphylaxiát, azzal jellemezve csökkenése terápiás hatása abban az esetben, ismételt adagolás.
Alkalmazása után a nitroglicerin tüdőödéma lép fel hipoxémia. Csökkentett PaO2 jár fokozott vér-bypass révén a tüdő.
Használata után a nagy dózisú nitroglicerin gyakran alakul Xia Etanol mérgezés. Ez annak köszönhető, hogy az etanol, mint oldószer.
Ellenjavallatok megnövekedett koponyán belüli nyomás, glaukóma, hipovolémiához.
Nátrium-nitroprusszid - nagysebességű kiegyensúlyozott értágító, nyugtató simaizmok mind a vénák és arteriolák. Ez nem egy kifejezett hatása a szívfrekvencia és a pulzusszámot. Hatása alatt a gyógyszer csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállás, és a vér áramlását a vissza szívhez. Egyidejű-de növeli koszorúér véráramlását, növeli a NE, de a szívizom oxigénigényét csökken.
Jelzéseket. Nitroprusszid a választandó szer a betegek súlyos hipertóniában során alacsony ST. Még egy enyhe csökkenés a perifériás érrendszeri ellenállást az myocardialis ischaemia mellett csökkent a pumpáló funkcióját a szív segít normalizálni ST. Nitroprussziddal közvetlen hatása a szívizom nem kell az egyik legjobb gyógyszerek a magas vérnyomásos válságokat. Ezt alkalmazzák a stop-raj bal kamrai elégtelenség jelei nélkül alacsony vérnyomás.
Oldat előkészítése: 500 mg (10 injekciós üveg) a nitroprusszid-nátrium-meghajtó időt 1000 ml oldószert (koncentráció 500 mg / l). Tárolja jól fénytől védve. Egy frissen készített oldatához egy barnás színű. Sötétített megoldás nem alkalmas.
Adagok intravénás beadás esetén. A kezdeti beadás sebességét a 0,1 mg / (kg • perc), alacsony SV - 0,2 mg / (kg • perc). Amikor magas vérnyomásos krízis, kezelés megkezdésekor 2 mg / (kg • perc). A szokásos dózis 0,5-5 mg / (kg • perc). Az átlagos beillesztési aránya - 0,7 mcg / kg / perc. Magasabb terápiás dózis - 3,2 mcg / kg / perc 72 órán át.
Mellékhatás. Hosszan tartó használata a gyógyszer lesz elérhető cianid mérgezés. Ez annak köszönhető, hogy a kimerülése a szervezet tartalék Tioszulfát (dohányzók, a táplálkozási zavarok, vitamin hiánya B12), részt vesz a inaktiválását cianid által termelt metabolizmusát nitroprusszid. Így a tejsavas acidózis kialakulására kíséretében fejfájás, fáradtság és alacsony vérnyomás. Az is lehetséges, tiocianát mérgezés. Cianidok képező Xia nitroprusszid anyagcsere során a szervezetben, alakítjuk tiocianát. Az utolsó kumulálódik a vese elégtelen-ség. Mérgező tiocianát koncentrációja a plazmában egyenlő 100 mg / l.