Hypothyreosis besorolás, etiológiájú patogenezise, klinikai kép, diagnózis, elvek helyettesítés
1. Elsődleges -obuslovlen elváltozások a pajzsmirigy:
a) veleszületett: hipoplázia vagy aplasia a pajzsmirigy; genetikailag okozott hibák a bioszintézis a pajzsmirigy hormonok (veleszületett enzimrendszerek, tireoglobulin bioszintézis hibák)
b) Szerzett: posztoperatív (strumectomy); radioaktív jód kezelés és az ionizáló sugárzás pajzsmirigy (hipotireózis postradiation); gyulladásos pajzsmirigy betegségek (thyroiditis, különösen autoimmun); Elégtelen a jód bevitele a szervezetben (a kreténizmus és az endémiás golyva); a gyógyszerek (tireosztatikus anyagokkal, amiodorona); neoplasztikus folyamatok a pajzsmirigyben
2. Másodlagos - annak köszönhető, hogy a hipofízis a károsodott területet és csökken a váladék a TSH:
a) miatt ischaemia a hipofízis elülső lebenyének profúz vérveszteséget a szállítás vagy a trauma
b) gyulladásos folyamatok agyalapi
c) a tumor származó agyalapi mirigy sejtekből tireotropinprodutsiruyuschih
g) gyógyszerek hatás (hosszú távú kezelés nagy dózisú reszerpin, levodopa, Parlodel)
d) autoimmun hipofízis elváltozás
3. A tercier - által okozott elváltozások a hipotalamusz és a csökkent szekréció tireoliberina:
a) gyulladásos folyamatok a hipotalamusz
b) a traumás agysérülés
c) agydaganat
g) gyógyszerek hatás (kezelés szerotonin gyógyszerek)
4. Perifériás - inaktiválása miatt a pajzsmirigy hormonok forgalomban, vagy csökkent érzékenysége perifériás szövetek a pajzsmirigy hormon (családi tireoidzavisimyh csökkent érzékenység a perifériás szövetekben a pajzsmirigy hormon receptorok; szelektív rezisztenciát mutat T4, stb).
A betegek 95% -a - primer hypothyreosis, 5% -ában - egyéb etiológiai formák.
Hiánya a pajzsmirigy hormonok ®
a) szintézisét és lassuló fehérje lebontását, szöveti akkumuláció glikoprotein mucin, kondroitin és hialuronsav, a víz és a késedelmet okozó nyálkahártya duzzanat a szövetek és szervek
b) lassítják a szétesést és a lipidcsökkentő hasznosítása ® hiperkoleszterolémia, hipertrigliceridémia ® gyors kifejlődését és előrehaladását az atherosclerosis
c) csökkentése a glükózfelvétel a bélben, lassuló glükóz felhasználás ® sejtek csökkenése oxidatív foszforilálás és a glükóz metabolizmus révén a glikolízis.
Az összes fenti vezet a zavar az energiatermelés, markáns disztrófiás változások szervek és szövetek, jelentős változások a funkcionális állapot az idegrendszer és az endokrin rendszert,
változások elektrolit anyagcsere (hipokalémia, a fokozott vérnátriumszintet).
Patológiája primer hypothyreosis: sorvadás a mirigyes szövet a pajzsmirigy, szignifikáns csökkenést follikuláris elszaporodását rostos szövet, lapos follikuláris epitélium
A klinikai kép a hypothyreosis:
1. A betegek meg kell felelnie a következő panaszok:
- progresszív és általános izomgyengeség, fáradtság, álmosság,
- érzése állandó chilliness
- súlygyarapodás, az arc duzzanata, kéz
- memóriazavar, beszédzavarok
- száraz bőr, hajhullás
- szexuális zavarok
- változni hangot szeretne alacsony, durva, halláskárosodás (duzzanat miatt a fülkürt és szerkezete
középfül) kerek
2.Obektivno az ellenőrzés során:
- A betegek adinámiás, apatikus, gátolta, álmosság, lassú
- lassult, betegek nehéz kiejteni szavakat; hangon, durva
- bőr halványsárgás (halvány vérszegénység miatt, sárgás miatt csökkent képződése vitamin a provitamin karotin), hideg (főleg a kéz, láb) kifejezve hyperkeratosis és tisztításának a könyök, a térd, a sarok
- haj fénytelen, törékeny, esik a fej, a szemöldök (Hertog tünet), persze, nagyon lassan növekszik; vékony körmök, könnyen törik, tompa a hosszanti vagy keresztirányú barázdák
- puffadt arc, súlyos periorbitális ödéma, duzzadt szemhéj, az ajkak megvastagodott
- Testhőmérséklet csökken
- kéz- és lábdagadás (megnyomása után mélyedés balra)
- Gyakran jelei hypothyroid myopathia - Hoffman-szindróma: 1. hipertrófia proximalis izmok; 2. izomgyengeség, fájdalmas izomgörcsök; 3. izommerevség edzés után; 4. késleltetett relaxáció az izmok edzés után; 5. bradycardia
3. A vizsgálat szervek és rendszerek:
a) a kardiovaszkuláris rendszer: kardialgiya akár tipikus angina; aritmia (jellemzi bradycardia, szabálytalan szívritmus); növelve a határokat a szív (a szívizom-disztrófia); hydropericardium (15-100 ml vagy több); zöngétlen szív hangok, intenzív szisztolés zörej a csúcsa a szív; EKG: bradycardia, alacsony feszültségű fogak, ST-depresszió lefelé izovonalas; normális vagy alacsony vérnyomás
b) légzőrendszer: orrlégzés nehézség, vazomotoros nátha (miatt duzzanat a orrnyálkahártya); fogékonyság SARS és tüdőgyulladás
c) az emésztőrendszer: krónikus gyomorhurut (étvágytalanság, nehéznek érzi a epigastrium evés után, böfögés levegőt, csökkentve a savasság és térfogatát gyomornedvek), csökkent bél abszorpciós kapacitás, a csökkent motoros funkciója a gyomor-bél traktus (hányinger, hányás, jelzett székrekedés, súlyos esetekben - megakolon és paralitikus ileus)
g) húgyúti rendszer: csökkent vizeletmennyiség, a késedelem a testfolyadékok és a nátrium (csökkenése miatt a GFR); hajlam a krónikus pyelonephritis
e) az idegrendszer: mononeuropátia (paresztézia, zsibbadás a kéz, láb, csökkent ínrefiexek); emlékezetvesztés, szellemi kapacitás, a kritikus magukat és másokat, zárkózott, levertség, álmosság; súlyos esetekben - depresszió, hallucinációk, téveszmék
e) endokrin rendszer: képződés csökkenését kortizol és csökkentheti annak metabolizmusát; amenorrhoea, női meddőség, hiányzik a szexuális vágy, férfiaknál impotencia; inzulinfüggő diabetes gyakori hipoglikémiás állapotok
g) a vérképző rendszer: hipokróm vérszegénység (csökkenése miatt a vas felszívódását a bélben és a hiányzó stimuláló hatása a pajzsmirigyhormonok eritropoé)
1) tölgy: hipokróm vérszegénység, a tendencia, hogy leukopenia, lymphocytosis, megnövekedett ESR
2) OAM: csökkentése diurézis, proteinuria lehetséges
4) EKG: bradycardia, alacsony feszültségű fogak, csökkentett intervallum ST lefelé izovonalas
5) echokardiográfia: kardiális bővítése, bizonyíték az károsodása miokardiális kontraktilitás, jelenléte hydropericardium.
6) pajzsmirigy ultrahang: méretcsökkentési primer hypothyreosis
7) reflexometer: Achilles-ín reflex nyúlása több mint 300 ms
8) egy tanulmányt a funkcionális állapot a pajzsmirigy: csökkenti a vér teljes és a szabad T3 és T4. csökkentés befogó 131 I pajzsmirigy, emelkedett szérum tiroxin-kötő képességét; tirotropin stimulációs teszt (az elsődleges hipotireózis, pajzsmirigyhormon-szintek nem a szekunder és a tercier - emelkedik), tireoliberinom (a primer és tercier hypothyreosis, pajzsmirigy-hormon szintje emelkedik, a másodlagos - nem növekszik).
A primer hypothyreosis - a pajzsmirigy hormonpótló kezelés gyógyszerek: L-tiroxin / eutiroks fülre. 50 és 100 mg; trijódthyronin lapot. 20 és 50 mcg; tireotom (1 tab. 40 ug és 10 ug T4 T3) és tireotom Forte (1 lapon. 120 ug 30 ug T4 és T3).
Az alapelvek terápia:
- Csere terápia egész életen át tartó
- kiválasztása dózisok a pajzsmirigy készítmények fokozatosan kell, és óvatosan, figyelembe véve a beteg életkorát, kísérő betegségek, hipotireózis súlyossága és időtartama kezelés nélkül; a nehezebb a hipotireózis, és minél hosszabb a betegek anélkül, hogy helyettesítő terápia, a szervezet érzékenységét az intézkedés a pajzsmirigy készítmények
- egyidejű koszorúér-betegség kezdeti dózisa hormonok kell minimális, és azok növekedést kell végezni lassan EKG kontroll
- kinevezését a következő adagot termelt csak bekövetkezése után a teljes hatás az előző (a megnyilvánulása T3 teljes hatás legyen 2,0-2,5 hét, 4 - 4-6 hét)
- A gyógyszer megválasztása csere terápia L-tiroxin (az összes gyógyszerek a legalacsonyabb cardiodepressivny cselekvés); a kezdő adag 1,6 mg / kg 1 idő / nap (átlagosan 100-125 mikrogramm / nap, jobb CHD 25-50 mcg / nap), akkor a dózis növekszik 25-50 mg minden 4 hétben akár a teljes kompenzációt a pajzsmirigy-elégtelenség (jellemzően 100-200 mg / nap); kezelés alatt hajtjuk végre a kontroll T4 és a pajzsmirigy-stimuláló hormon a vérben, és a dinamika a klinikai manifesztációk