Meduniver hypothyreosis definíció szerint a klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés
Hypothyreosis. definíció szerint a klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés.
Hypothyreosis lehet bármelyike által okozott különféle szerkezeti vagy funkcionális hibák hiányához vezethet a pajzsmirigy hormon szintézis. Hypothyreosis, meglévő születéskor okoz megsértését, az úgynevezett kretenizmus. A „mixödéma és” jelentenek egy nehéz hipotireózis, amelyben van felhalmozódása hidrofil mukopoliszacharidok a bazális réteg a bőr és egyéb szövetek, ami a duzzanatokat az arc és a bőr krémszerű konzisztenciájú.
Hypothyreosis. Etiológiája és patogenezise.
Az etiológiai osztályozása okainak hypothyreosis táblázatban foglaltuk össze. 3245. Általánosságban elmondható, hogy az alapján körülbelül 95% -ában hypothyreosis pajzsmirigy különböző okok miatt, és csak 5% vagy kevesebb van supratireoidnoe eredetű. Amikor thyroprivic hypothyreosis hiánya szintézis a pajzsmirigy hormonok hiánya miatt pajzsmirigy szövet, amely nem lehet kompenzálni, még thyrotrophic maximális stimuláló kakogolibo egyensúlyát. A leggyakoribb oka a hypothyreosis thyroprival sebészeti vagy radioizotóp (radiojód) eltávolítjuk pajzsmirigy, kezelésére használt Basedow-kór. Thyroprivic hypothyreosis fordul elő, mint az elsődleges idiopátiás jelenség. Elsődleges hipotireózis gyakran alakul ki a háttérben a megjelenése a vérben a pajzsmirigy antitestek és, bizonyos esetekben, az okozza, ellenanyagok, amelyek blokkolják a TSH receptor. Az ilyen hypothyreosis létezhet együtt más betegségek, amelyekben az antitestek a vérben. Ezek közé tartozik a vészes vérszegénység, a szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren-szindróma és a krónikus hepatitis. Továbbá, a pajzsmirigy lehet a megnyilvánulása polyglandularis endokrin elégtelenség, amelyben az antitest okozta bizonyos fokú függvény tény, hogy a pajzsmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy és ivarmirigyek (lásd. Ch. 334). Mindezek a betegségek, beleértve a szigetelt primer hypothyreosis, azzal jellemezve, fokozott előfordulását bizonyos HLA haplotípusok eltérően, és tükrözik károsodott immunrendszer szabályozása a szervezetben. Végül hiánya a pajzsmirigy működését köthető fejlődési rendellenességet okozó szórványos nezobny kreténizmust vagy fiatalkori hypothyreosis. Spontán kiterjesztése (önkorlátozó) időszakok hypothyreosis gyakran megfigyelhető a szubakut thyroiditis dinamika és a szindróma „fájdalommentes thyroiditis”; Általában ezeket az időszakokat cseréli átmeneti hyperthyreosis. Az akut lemondási elhúzódó elnyomó terápia a betegek, akik ténylegesen legyen euthyreoid miatt folyamatos veszteség thyrotrophic stimuláció hetekig tapasztalja a tüneteket hypothyreosis.
Táblázat 3245. Az okok a hipotireózis
I. thyroprival
születési rendellenességek
elsődleges idiopátiás
Eltávolítása után vagy megsemmisítés (radiojód, műtét)
Postradiation (limfóma) Thymus
Örökletes betegségek bioszintézis
Transzmisszió az anya felől (jodidok, antitiroid szerek)
jódhiány
A gyógyszer (raminosalitsilovaya sav, jodidok, fenilbutazon)
Krónikus thyreoiditis (Hashimoto-féle betegség)
II. Supratireoidnye (trofoprivnye) hypothalamus Hipofízis
III. önkorlátozó
Miután megszűnt a pajzsmirigy gátló terápia
Szubakut pajzsmirigygyulladás és krónikus thyreoiditis átmeneti hipotireózis
(Rendszerint thyreotoxicosis fázis)
Károsodott képes szintetizálni a kívánt mennyiségű pajzsmirigy hormonok vezet hiperszekrécióban TSH és a haszonnövény kikelése. Ha ez a kompenzációs válasz nem elegendő, golyvás hipotireózis alakul. A leggyakoribb oka a hipotireózis csecsemőmirigy Észak-Amerikában a Hashimoto-betegség, amely gyakran megsértették a szerves kötőanyagot a jód és a jódozott fehérje szekrécióját. Strúma indukált jodid, vagy anélkül hipotireózis alakul ki, nyilvánvalóan eredményeként megsértése a meglévő szerves kötési mechanizmus, amely meghatározza a perzisztencia VolffaChaykoffa hatást. Különösen fogékonyak a kiváltott jodid golyva emberek Basedow-kór (általában radiojód kezelés) és a Hashimoto-kór, valamint az egészséges gyümölcs. Mivel az érzékenység a pajzsmirigy a magzat a jodid, ami golyva és a pajzsmirigy terhesség alatt nem szabad felírni a nagy dózisú jód. A ritkább okok golyvás hipotireózis örökletes bioszintézisét hormonok és a befogadó eszköz megsértése bioszintézisét, mint például raminosalitsilovaya sav és lítium-karbonátot. Végül, az olyan területeken, a jódhiány a környezetben golyvás kreténizmus és pajzsmirigy egyaránt előfordulhat endémiás betegségek. A fejlesztés a mind thyroprival és golyva hypothyreosis megfigyelt szakaszának csökkent pajzsmirigy tartalék.
A hypothyreosis supratireoidnogo eredete a pajzsmirigy lényegében normális, de ez van fosztva a serkentő hatása TSH. Hiánya TTG miatt többnyire szülés utáni nekrózis hipofízis és az agyalapi mirigy tumorok, vagy a szomszédos szövetekben vezet hipofízis hypothyreosis. A hipotalamikus hipotireózis kevésbé gyakori és a kapcsolódó megfelelő szekréciója TRH.
Hypothyreosis. A klinikai megnyilvánulások.
Az idősebb gyermekek, a klinikai megnyilvánulásai hypothyreosis köztes közötti csecsemők és felnőttek. Lappangási idő lineáris növekedés nyilvánul alacsony termet, késleltetett pubertás és később meghatározza, pubertás. Feltételezett diagnózist lehetővé és rossz iskolai teljesítmény. Felnőtteknél a mértéke hypothyreosis eltérőek lehetnek. Röntgennel észlelt késleltetési epiphysealis porc csontosodási.
A korai tünetek a hypothyreosis felnőttek specifikus és úgy tűnik, láthatatlan. Ezek közé tartozik az álmosság, székrekedés, érzékenyebbé válhat a hidegre, gyengeség és izomrángás, carpalis alagút szindróma és menorrhagia. Az ezt követő hónapokban, csökkent szellemi és fizikai aktivitás, eltűnik étvágyat, és növeli a testsúly. A haj törékennyé válik, és kiesik, a bőr kiszárad. A hang egyre alacsony, és rekedt, hallás romlik. Az álom, lehet, légzési elégtelenség. A végén, a betegek élénk képet myxedema: buta arc, kopaszság, a szem alatti táskák, megnagyobbodott nyelv, sápadt bőr hideg, durva és duzzadt tapintású. A pajzsmirigy tapintható nehezen, kivéve a csecsemőmirigy változatai hypothyreosis. A méretei a szív növelni mind miatt tágítása annak üregek, és azért, mert a pericardialis folyadékgyülem; ha a méret a szív kicsi, meg kell gondolni agyalapi hypothyreosis. Előfordulhat adinámiás bélelzáródás, ami bővítése a vastagbél elzáródás. Esetenként a klinikai kép uralja a mentális tünetek vagy kisagyi ataxia. Fázis relaxációs mély ín RE4) Lex általában hosszúkás (úgynevezett késői reflex). Kezelés nélkül a betegek súlyos, hosszú távú pajzsmirigyműködés esnek az állam a hipotermia és kábulat (myxedema kóma), ami gyakran halálos kimenetelű. Fontos megnyilvánulása ez a feltétel a légzésdepresszió, és ezért növeli az artériás PCO2. Fejlesztési myxedema kóma elősegítik hűtés, trauma, fertőzés és a fogadó központi idegrendszeri depresszánsok. Mivel a víz kiválasztódását rendellenességek és szabályozása vazopresszin szekréció az gyakran előfordul a vér hígítása hiponatrémia.
Hypothyreosis. Laboratóriumi vizsgálatok.
Eltekintve manifeszt hypothyreosis, számos klinikailag euthyreoid személyek laboratóriumi vizsgálat azt is megállapította, a korai jelei pajzsmirigy elégtelenség (szubklinikai hypothyreosis). Enyhe esetben csak növeli a szintjét TSH és annak reakció a beadás TRH, míg a szérum T4 és T3 normális. Még kifejezettebb a pajzsmirigy-elégtelenség T4 koncentrációja csökken, de a szint a T3 marad normális vagy közel normális miatt hiperszekréció indukált TTG T3 tekintetében a T4 szekréciót, és valószínűleg hatékonyabb konverziós a T4-T3. Szubklinikai hypothyreosis általában kimutatható emberek Hashimoto-kór, vagy átesett betegekben radiojód vagy műtét Basedow-kór; általában ez a fejlődési szakaszában nyílt hypothyreosis.
Differenciál diagnózis. Abban az esetben, a klasszikus kép kreténizmust vagy hypothyreosis serdülőknél és felnőtteknél diagnózis nem túl kemény. Néha lehet összetéveszteni a cretins Down-szindrómás gyermekek. Azonban a jellegzetes mongoloid szem formája, Brushfilda foltok a szivárványhártya, lazasága ízületek, valamint a szokásos tapintású bőr és a haj teszi, hogy megkülönböztessék Down-kóros betegek szenvednek hypothyroid kretenizmus. Myxedema utánozhatják krónikus nephritis és nephrosis szindróma, különösen azért, mert a duzzanat és fehérséget. Nephrosis szindróma fordulhat elő, és a vérszegénység és a hiperkoleszterinémia, és anasarca. Ezenkívül a T4 koncentrációja a vérszérumban csökkenteni lehet jelentős veszteséget TBG a vizelettel, bár IST4 marad normális vagy emelkedett. T3-koncentráció a szérumban gyakran kissé alacsonyabb, mint a norma, mint ahogy az bármely súlyos szisztémás betegség, mint a perifériás deiodination T4. Azonban a TSH szintje nem növekszik.
A betegek kezelésére hipotireózis kétfajta hormonális készítmények: szintetikus hormon és fehérje nyert pajzsmirigy állatok. Szintetikus készítmények közé tartoznak Ltiroksin (levotiroxin) Ltriyodtironin (Liothyronine) és ezek keveréke (liotriks). Természetes termékek leggyakrabban
T a b l e 3246. példaként terápiás ekvivalens a különböző pajzsmirigyhormon készítmények
Az átlagos napi fenntartó dózis beadva
A legtöbb esetben a normális anyagcsere-állapotot kell visszaállítani fokozatosan, különösen az idősek és a szívbetegségek, valamint a gyors növekedés alapanyagcsere kimerítik tartalékok infarktus és a koszorúér véráramlását. Felnőtt betegek kezelése kell kezdeni a napi dózis a levotiroxin 25 mcg és a növekvő azt 2550 mg minden 23 hetes, amíg a normális anyagcsere-állapot eléréséig. Fenntartásához szükséges az utolsó dózis általában körülbelül 150 mikrogramm naponta. Így T4 tartalom szérumban jön létre, általában olyan szinten kissé meghaladja a normál érték felső határának rezgések. T3 A szérum egy megbízható indikátora metabolikus állapotot kapó betegeknél levotiroxin mint a T4-koncentráció. Mivel a hosszú felezési levotiroxin hormon beadása általában naponta egyszer. Az optimális dózis egy adott beteg kell alapulnia klinikai kritériumok és az eredmények meghatározásának TSH és T3 koncentráció a szérumban. Emelkedett TSH zavarát jelzi a kezelés, és növeli a szintjét T3 redundancia.
Az újszülöttkori, gyermekkori és fiatalkori hypothyreosis, fontos a lehető leghamarabb, hogy végezze el a teljes terápia; elvész esélye, hogy megfelelő mentális fejlődését és növekedését. A csecsemők és a gyermekek szükséges adagot levotiroxin aránytalanul magas képest testméret. Ha érvényes a bizalom vagy feltételezett jelenléte hipofízis hipotalamusz hypothyreosis vagy a pajzsmirigy hormonpótló kezelés nem kezdhető előzetes kezelés hidrokortizon, mivel a nyereség az alapanyagcsere okozhat a mellékvese-elégtelenség.
Egyes betegeknél hypothyreosis kezelése meg kell gyorsan. Ezek betegek myxedema kóma, valamint azokat a személyeket, akik a sürgősségi műtét, mivel ezek nagyon érzékenyek a gyógyszerek. Az ilyen esetekben az intravénás levotiroxin látható kombinálva hidrokortizon.