Fő lépések és szövődményei koszorúér bypass műtét
Ezt követően az erek ferdén levágott vége és képező anasztomózis „end-to-side” segítségével folytonos varrat (ábra. 1)
csomópontok, vagy ezen módszerek kombinációjával (úgy gondoljuk, hogy kérelemre egy folytonos varrat fennáll a veszélye a deformációs belső szélei a szárnyak és a leginkább kritikus területeken a sebészek egy része kötött 2-3-gyűrűt megszakított varratok). Ezen felül, akkor nem köti a folytonos varrat a „lábujj” vagy „sarok” az anasztomózis miatt
Ábra. 1. A folytonos varrat deformáció vagy sebvarró Bezhanov
anasztomózis „end to side” az utóbbi. Nagyon fontos, hogy ne PWA
dit nem húzza intima söntölt artériák, ami oda vezethet, hogy a trombózis a környéken. Ezért, a felszúró tű által termelt a belső tartály héj. A távolság a varratokat kell körülbelül 1 mm-es, a szúrás mélysége 1,5 mm. Durva tekercs varrás a falak anastomosis constricts, növeli a trombózis kockázatát. Az egyes sebészek oldalfalain a éranasztomózisokat elfog több mint egy artériát. Anastomosis átjárhatóságának ellenőrzött buzhom és az ujjak tiszta patornym vér dekantálás disztális irányban, és szorító érzés - a bevezetése, heparinnal kezelt vérből. Megszűnését vagy ischaemia az övezetben söntöli artériát az EKG is demonstrálja jó működésének a sönt. Azonban a legpontosabb módszer a becslés anastomosis fluomet- dence nyomon a térfogatáram a sönt.
Közelebbi anastomosisokból sebészek támaszthatnak a dobogó szív, időszakának csökkentése oxigénhiány. Előtt az keverési kell becsülni a hossza a sönt, rövid sönt feszültséget vezethet a lumen szűkülése, fal köteg, trombózis, deformációja mindkét anasztomózisok, zavar szorítás. Hosszú lehet a sönt elzáródás miatt törje vagy torziós. Annak megakadályozása érdekében az utóbbi hasznos elvégezni a fenti vizsgálati pumpáló a sönt. Hely sönt függ az irányt az artéria gurítható. Optimális szög anasztomózis szerinti V.S.Rabotnikova (1985) - akut. Szelepek ereket kell cserélni. A proximális anasztomózis általában alkalmazott egy folytonos varrat. Fontos, hogy a méret a lyuk az aorta és a közelebbi vége a graft, hogy megfeleljen. Ha a lyuk az aorta nagyobb, szétterpesztett eagled a vénás végén lesz akadályozza a vér áramlását a sönt. Egy kis nyílás alakul ki vénás végén az aorta. Megkezdése előtt a vér áramlását a sönt megelőzésére légi embólia ajánlott punktirovat finom tűvel, csípés a disztális végén.
- „end to side” (. 2. ábra) egyetlen graft revaszkularizációs több koszorúerek anasztomózis „oldalról a másikra”, és az utolsó: szekvenciális söntök (: kígyó, hidak szinonima) egy nagyszámú elváltozások a szív artériák alkalmazunk. Ritkábban használt egyik bypass graft, hogy egy koszorúér két részletben (pattogó sönt - skip graft), még kevésbé - Y-alakú, és a patkó alakú söntök.
Jelenleg a sebészek jobban kihagyja a saját artériák, például a belső mellkasi (3.), Vagy sugárzás, ami csökkenti a trombózis kockázatát. Ezek artériák alakulhat visszérgyulladás, azok ritkán alakul atheroscleroticus elváltozások, nincs subintimal- hiperplázia autovenous söntök. Átmérője megfelel söntöli artériába (jellemzően első Inter-kamrai vagy balra körívartériában). De technikailag, ezek elszigetelten tartják bonyolultabb, mint a vénák kerítés.
1 - proximális anasztomózis "autovein-aorta";
2 - autovenous sönt;
- - anasztomózis „oldalról a másikra” graft (autovein) a koszorúerek;
- - Anastomosis "end-to-side" graft
koszorúér
Ábra. 3. Anastomosis "end-to-side" a belső mellkasi artéria (ITA) a elülső leszálló artériát (LAD):
1 - oldalágak kötve CAA; 2 - LAD anastomosis CAA és Gyakran kíséri CABG endarterektomi- s. Ez úgy történik, hosszanti arteriotómia (1,5-2 cm-es bemetszést), majd leválás módosított intimális spatulával vagy szén-dioxid bevezetésével nyomáson 300 és 400 mm Hg. Art. A rétegek közötti (gáz endarterectomia). Az öntőformát ezután eltávolítjuk intima. Autovenous képződött anastomosis sönt. Sajnos endarterectomiát gyakran bonyolítja trombózis a kitermelési zónában a benyomást.
Egyes klinikák CABG használni periaor- Talnoe neyrektomiyu (pleksektomiyu): eltávolítása a külső héj elülső felülete az aorta és a tüdőartéria rost (hely területet kardiális plexus) és a kereszteződésekben a jobb kardiális idegeket. Úgy véljük, hogy ez a művelet megszünteti agyérgörcs és fájdalom miatt kereszteződés efferens fájdaíomutak.
Minden évben, a javulás a műtéti technikák és érzéstelenítő jelzések CABG bővülnek. Különösen a művelet általánossá vált a
Akut miokardiális infarktus és kardiogén sokk. Ebben a fordított fejlesztése szívizom-károsodás akkor lehetséges, ha a műveletet végeztük 6 óra után az iszkémia.
Úgy véljük, hogy a műtét utáni halálozás koszorúér bypass átültetés nem haladhatja meg a 2% -ot. Instabil angina és az akut miokardiális infarktus nagyobb - 4 és 12%.
Szövődményei koszorúér bypass műtét
Szövődmények osztható közös az összes műveletet a szív (VI Burakovsky Bokeria LA 1980) (fülre. 17) és specifikus. Az utóbbiak közé tartozik:
- - akut koszorúér-elégtelenség
- - akut miokardiális infarktus:
a) a progresszió a preoperatív
b) intraoperatív
c) a műtét utáni
- - thrombosis söntök (a későbbi ischaemiás baleset vagy anélkül)
- - noncoronary myocardialis necrosis:
a) ischaemiás
b) haemorrhagiás
- - kamrafibrilláció
- - anafilaxiás sokk (például protamin-szulfát).
Úgy tűnik, hogy az oka az akut koronária
kudarc, akut miokardiális infarktus, különösen a háttérben trombózisa shuntök helytelen oltása. Bizonyos esetekben ez alábecsülését súlyos szűkület nem kiiktatott artéria eltérés okozza koszorúér anatómiai információt, vagy félreértelmezése eredményeinek koronária angiográfia. Más esetekben, bypass műtét miatt nem megfelelő a szűkületet atherosclerosis disztális csatornát (distalneє anastomosis), ami ismét annak köszönhető, hogy az eltérés koronarograficheskih és anatómiai adatok. Akut ischaemiás baleset fordulhat elő, ha szűk disztális anasztomózisok (kevesebb, mint 2 mm kerületű), kötve, varrott artériák (különösen gyakori keresésekor a vérzés forrásának) kérelmére az anasztomózis magától nem artéria és egy véna, a eltömődése szája a koszorúér a protézis nyakörv vagy vegetációkat amikor a protézis fertőző endocarditis (CABG a protézis aortabillentyű), és egyéb okok miatt. Azokban az esetekben, progresszió preoperatív vagy intraoperatív miokardiális 2/3 beteg hal meg az első nap a műtét után.
17. táblázat
Osztályozása korai posztoperatív szövődmények szívsebészet
- Traumás sérülése szív struktúrák: miokardiális sérülés, az a szelep berendezés, kár, hogy a vezetési rendszer, koszorúér sérülés
- Nem megfelelő hiba korrekció: nem megfelelő megszüntetése stenosis, hiányos billentyű elégtelenség korrekció neіer- metichnoe zárási hibája a partíció, kitörés ízületek, tömítő a hiányosságot a septum; fogzás varratok annuloplasty, kitörés varratok rögzített szelepes
- Disztrófia és myocardialis necrosis
- Alapvonal miokardiális gyengeség előző műveletek; Krónikus szívelégtelenség
- Akut reumás szívizomgyulladás carditisszel és egyéb etiológiájú
1 Іrichinї komplikációk
Cardialis szövődmények Műszaki poіreshnosti a műtét során
Nem megfelelő üzemeltetés bonyolultsága miatt folt
Akut hipoxia: a hosszú ideig tartó aorta kereszt-szorító, károsodott koronária keringés (trauma, szívkoszorúér embólia). postperfuzionpy szindróma, rendellenességek szellőztető és a vérkeringést a tüdőben
Súlyos betegségek a szívizom kontraktilis funkció az eredeti szív-index alatti 1,5-2 l / (min * mg)
Fertőzés, egyéb okok
Klinikopatológiai anatómiai és fiziológiai
vonás
Akut szívelégtelenség: villámgyors proіressi- ruyuschaya ( „klasszikus”), a progresszív.
Fejlesztés állapota: kompenzált, dekompenzált - az I. és II fokozat.
szívritmuszavarok
Krónikus szívelégtelenség
- Atelektázia: szegmentális, lobar- nye, átható, többszörös
- Tüdőgyulladás: alopecia, csatorna
- tüdőödéma
- tüdőinfarktus
- Mellhártyagyulladás: traumás hemothorax, fertőzés
- Vicarious emphysema: tüdő torlódások és a tüdőtágulás
- Hemodinamikai instabilitás, és a cerebrospinális folyadék összetételéhez: Pangásos túltengés. ödéma, duzzanat az agy, vérzés az agyban
Szövődményei tüdőventilációs Disorders tüdő és hörgő vezetőképesség: körülbelül központi eredetű, fájdalom faktor, idegsérülés, reіuliruyuschih légzés; folyamatok a hörgők, a tüdő és a mellhártya; Hiba érzéstelenítés alatt
Gyulladás, károsodott vízelvezető tracheobronchialis
Keringési zavarok leї com: szívelégtelenség, csökkent kiáramlását a pulmonalis vénák, túlfolyó erek a tüdőben miatt túlzott anastomosis a nagy és a kis kör keringés, tüdőödéma ég ginervolemiche-
Különböző típusú tüdőembólia és bronchialis artériák trauma, fertőzés
kompenzációs folyamatok
soporous állam
CNS szövődményei akut oxigénhiányos
Klinikopatológiai anatómiai és fiziológiai
vonás
Hiánya külső légzés: kompenzált, dekompensiro- kád (artériás hypoxia)
Hiánya szellőzés és diffúziós légzésfunkció Túl
- agyembólia
- Vérzés az agyban: foltos, több, subduralis, subarahnoidal- nye.
Ischaemiás elváltozások razmyaіcheniya.
Sharp vénás pangást, ödéma, agyi duzzanat
Szövődményei a központi idegrendszer embólia agyi erek: gáz, tromboembólia
Akut keringési rendellenességek: hipoxia, vérnyomás változásokat, akut torlódás a vena cava superior; egyéb okok miatt
Klinikopatológiai anatómiai és fizioloї szaki jellemzők
Coma I -IV fokú
Különböző fokális rendellenesség
- Ödéma az agyi duzzadás (bizonyos kombinációkban és együtt drushmi szövődmények)
Kombinált rendellenességek a belső környezet a test (elégtelen perfúzió, akut hipoxia, hiperkalémia, gipokaliemnya, hiperglikémia, zavarok a véralvadási rendszer) Neurovegetatív szindróma vérzéses sokk
Szövődmények A vegetatív idegrendszer szindrómák neuroendokrin kóros elváltozásokat állandóság
belső környezet miatt K, a nem megfelelő érzéstelenítés és egyéb okok miatt
vérzés
- Traumás sérülés a hajókra vagy a szív traumás vérzés
- Vérzéses hajlam vérzés megsértése miatt
véralvadási rendszer: fnbrinoliz. thrombocytopenia, hiánya semlegesítése heparin, egyéb megsértése Klinnko-anatómiai és fiziológiai
vonás
- Hiányosságok érfal aneurizma vagy szív, vagy részt és egy atherosclerotikus m. P.
- Arrosion hajó kitörés varratok
- P. Akut veseelégtelenség keringési rendellenességek
- hemoglobinuric nephrosis
- akut hepatitisz
- Akut és szubakut máj- dystrophiában
- Suppuration: sebek, gennyes pericarditis, empyema
- vérmérgezés
vérzés
Törés a megbetegedett érfal
Gennyes fertőzés, varrat elégtelenség, ateroszklerózis, vaszkuláris fal
Szövődményei a vese
Akut keringési rendellenességek (csőszerű anuria, „sokk vese”) Megváltoztatja állandó belső környezet
Szövődményei máj nagy tömegű vér transzfúzió hemolízis. immunológiai összeférhetetlenség
gennyes fertőzés
Akut veseelégtelenség (Phase 3): olshuriya, ezt követő hemodinamikai zavarok és-só egyensúlyt, urémia
Akut májelégtelenség
Hőemelkedés, gennyes gennyes mérgezés felszívó láz, szepszis, bakteriális endocarditis
Klinpko-anatómiai és fizpologpchsskaya
bonyodalmakat okoz
A főbb típusai a szövődmények
vonás
Komplikációk miatt a perfúziós (helytelen IR)
1-11. Postpsrfuznonny szindróma: akut
A hipoxia belső Organon kombinálva olyan metabolikus rendellenesség, egy szervezet; akut vérkeringési rendellenességek, és a cerebrospinális folyadék összetételéhez
Zavarai, egy vagy több kapcsolat az eljárás során Lerfuzionnogo K akut keringési zavarok, és végül gerincvelői folyadék postgipoksichssky szindróma
I. Iosttransfueionny szindróma: nrsdslsnis otsk vér és szöveti hipoxia
Komplikációk miatt a vérátömlesztés vércsoport inkompatibilitás Psrsras- (intra-
vaszkuláris hemolízis); hemolízis miatt intra- hardver vér trauma; fehérje inkompatibilitás (homológ a vér-szindróma)
Akut veseelégtelenség és májelégtelenség akut keringési zavarok és összetétele az agy-gerincvelői folyadék; akut legochno- ssrdschnaya kudarc
1ST. Trombózis: pitvari vagy kamrai
ssrdpa a műbillentyű, artériák III. Thrombophlebitis perifériás NSN
Az akut trombózis véralvadási és hemodinamikai
Fertőzés, jelenléte alloplastichsskih anyagok a kardiovaszkuláris rendszerben
Organ diszfunkció, attól függően, hogy a lokalizációs folyamat
- technikai hibák
- kár, hogy a graft fal, ha figyelembe és feldolgozása
4. ábra: szűkület anasztomózis "end to side":
1 - szűkület varrat zóna
- túlzott hossza a graft és inflexiós shunt
- sönt torziós tengely (ábra. 5)
Ábra. 5. torziós autovenous shunt tengely:
1 - proximális anasztomózis "aorta-graft";
2 - autovenous sönt;
3 - torziós a sönt;
4 - a disztális anasztomózis „graft-koszorúér”
- a feszültséget a shunt miatt hossza nem elegendő
- graft deformációt szenved, amikor ligációs elágazások (ábra. 6.)
- szűkül az artéria belső belső héj fragmensek endarterectomia
Ábra. 6. A deformáció a graft a mellékág ligációs: