Diagnózis májzsugor
Diagnosztikai célkitűzései a felismerés cirrhosis, mértékének meghatározására májsejt elégtelenség és magas vérnyomás portál valamint létrehozó etiológiai vagy patogén betegség típusát. A diagnózis alapja a történelem, a klinikai adatokat, a vér biokémiai paraméterek és műszeres vizsgálatok.
Kompenzált cirrhosis általában kimutatható véletlenül kapcsolatban betegek vizsgálata más körülmények között (az érzékelt hepatomegalia és lépmegnagyobbodás tisztázatlan eredetű). Ezért számos kutató azt javasolja, hogy hívják ezt a formáját cirrhosis a „látens”. A diagnózis megerősítésére kell mindig el kell végezni műszeres vizsgálat kompenzált cirrhosis, mint a rendelkezésre álló ezekben az esetekben a változások nem fajlagos mutatók stressztesztek.
Lépésben subcompensation vezető folyamatot érték diagnózis már a következő tünetek: hepatomegalia és lépmegnagyobbodás, „seprűvénák” palmaris erythema, enyhe orrvérzés, felfúvódás, valamint az adatok laboratóriumi vizsgálatok - gyorsított ESR, Dysproteinemia, hanyatlás szublimál mintákat, emelkedett össz-bilirubin (elsősorban a kötött), mérsékelt növekedést az amino-transzferázok. Megbízható diagnosztikai funkció csökkenése vérszintjének redukált glutation alatti 24% mg (0,78 mmol / L).
Diagnózis a dekompenzált májcirrózis, a tünetek felsoroltaktól eltérő, elsősorban a jelenlétében sárgaság, hasvízkór és kifejezte vérzéses hajlam. Azokban az esetekben, a dekompenzált cirrhosis jegyezni hypoproteinemia, erőteljesebben csökken az albumin tartalom a vérben, csökken a teljesítmény szublimátum mintát, tovább növelve a teljes (kötött) bilirubin, csökkentése véralvadási faktorok (változás koaguláció), alacsony észterezés mértéke koleszterin alkalózis - légzőszervi és (vagy) metabolikus .
Jelenlétében ezek a tünetek rendkívül fontos a diagnózis az azonosító jelet portális hipertónia. különösen visszerek a nyelőcső által esophagoscopy és röntgen vizsgálat a nyelőcső. Attól függően, hogy a portális nyomás megkülönböztetni két fokkal portális hipertónia:
- I fokozat - mérsékelten expresszálódó (.. portál nyomáson 150-300 mm vízoszlop) látható flatulencia, hasmenés rendellenességek, lépmegnagyobbodás;
- II fokozat - kifejezett (.. portális nyomás meghaladja a 300 mm-es vízoszlop), azzal jellemezve látható vénás kollaterálisok, nyelőcső visszértágulat, ascites.
A diagnózis a májzsugorodás nem-invazív (ultrahangos, X-ray, radionuklid), és invazív - morfológiai (laparoszkópia, dózisbehatároló biopszia) módszerek. A leginkább informatív májcirrhosisban körében a nem-invazív módszerek echográfia és szcintigráfia.
Ultrahang segítségével májzsugor növekedést mutatnak a májban, változás körvonalai (lekerekített, szabálytalan) és lépmegnagyobbodás, ascites, és a portál expanziós lép-véna.
X-ray tanulmány májcirrózis érzékeli zavarok a máj szerkezete és hemodinamikai változásokat. Felhasználási felülvizsgálata radiográfiai észlelt eltérések mennyiségben (nő vagy csökken), és a máj alakja és jelei ascites. Jelentős növekedés és a test kíséretében magas pozíciót a jobb kupola a rekeszizom és a mélyülő a jobb parti-rekeszizom sinus.
Amikor ascites van jelölve mozgáskorlátozottság és felfelé elmozdulása a membrán, valamint a lefelé váltás a jobb vese, vastagbél, le, és a bal oldalon - a gyomorban. Pneumoperitoneum egy domború kép a test felületén. A gázt vezettek be a hasüregbe lehetővé teszi, hogy azonosítsa kis mennyiségű ascites. Használata komputertomográfia meghatározott méret a máj, kis mennyiségű ascites, és a portális véráramlás csökkentésére.
Jelentős változások a máj cirrhosisos határozzuk meg angiográfiás módszerekkel. Így jelentős cavography elmozdulás és a deformáció a vénás fatörzsek, fejlődésének köszönhetően a hamis lebeny, néha körkörös szűkület a vena cava inferior; A tseliakografii esetén súlyos portális hipertónia bővülésére lisztérzékenység csomagtér, lép, és a bal oldali gyomor artériát és mindkét szűkülése és a teljes máj- saját máj artériát, a máj artériás rajz kimerült, szegmentális artériák szűkülnek és kanyargós ágai lépartéria, ezzel szemben bővült; a lépben erős volt a felhalmozódása a kontrasztanyag.
Szerint a X-ray operatőr. végzett együtt tseliakografiey térfogatáram a lépartéria nőtt 2-2,5-szeres, és a privát máj artéria májcirrhosisban csökken 1,5-2 alkalommal. Ezek aránya paraméterek általában 0,7-1,4, és a cirrhosis portális hipertenzió, ez az arány növekszik 3-6. A legnagyobb diagnosztikai értéke van splenoportography. Elvégzése e tanulmány májzsugor, hogy meghatározza a függőleges helyzetben a portális véna, a deformáció és csökkentését a kaliber az ágai, a elszegényedése a szám csökkenése miatt a kis erek. A kiáramló vért a portál rendszer kompenzálja kiterjesztett fedezetek. Fedezet a vér áramlását anasztomózisok és a visszér lehet kimutatni közvetetten használatával szemben injekció formájában a nyelőcső, a gyomor, a belek. Abban az esetben, bővítése nyálkahártya alatti vénás plexus mentén lekerekített redők látható felületi hibák kontrasztot.
X-ray vizsgálata epeúti - cholegraphy. lehetővé téve, hogy észlelni restrikciós intrahepatikus epeutak, ez főleg a differenciál diagnosztikájában elsődleges és másodlagos biliaris cirrhosis.
A radioizotópos májzsugor diagnózis végezzük, hogy meghatározzuk a funkcionális és morfológiai állapotát a máj, a keringési szerv állapot értékelését. Gepatografiya használt radioizotóp szkennelés és szcintigráfia, radiocirculography, radioizotóp cholegraphy és portography. A legnagyobb diagnosztikai értéke van szcintigráfia különböző hepatotropikus pre Paraty. A cirrhosisban szcintigramban határoztuk csökkentése magában rádió-gyógyászati készítmény és annak egyenetlen eloszlása, a változó az alakja és mérete a máj.
A tanulmány előállított kolloid radioaktív gyógyszerek, lehetővé teszi, hogy számszerűsíteni az újraelosztás a retikuloendoteliális rendszerben, és ezáltal meghatározza a jellegét és mértékét, a májkárosodás. SKD szcintigramban májcirrózis jellemzi váltakozó kiemelkedő részek lehetővé teszik a rádió-gyógyászati készítmény (a máj szövetek regenerálódását gócok) a zónák csökkentett beépítése vagy annak teljes hiánya (fibrózis). Amikor CKD cirrhosis van egy viszonylag egyenletes csökkenését a hatóanyag akkumulációja, kifejezettebb a periférián a test. A részletesebb vizsgálata a máj cirrhosis alkalmazni emissziós komputertomográfia. lehetővé alapján szcintigraphiás szakaszok különböző részeiben, hogy részletes információt a cirrhoticus változások a mögöttes struktúrák a test.
Értékeléséhez, hogy állami-abszorptív kiválasztási funkciójának a hepatociták máj zsugorodással és mint egy megkülönböztető diagnosztikai tesztként intrahepatikus és az extrahepatikus cholestasis használt technikát hvlegrafii radioizotóp. Használt erre radioaktív gyógyszerek alapján iminodiecetsav-lehetővé teszi, hogy végezzen a magas szintű jelenlétében a vér bilirubin. Annak meghatározására, az oka a portális hipertenzió, meghatározzuk portocavalis anasztomózisok leginkább informatív radioizotóp portography intrarektális adagolásra, és lehűtjük 133Xe xeno-levegő keverékek utólagos bejegyzését a folyosón a rádió-gyógyászati készítmény a vena cava inferior.
Morfológiai módszerek közé ventroscopy és a cél biopszia. Jellegzetes jelei májcirrózis voltak diffúz granularitás és (vagy) a máj felületi érdesség mikroszkóposán - psevdodolkovoe karosszériaszerkezet.
differenciáldiagnózis
Cirrhosis korai szakaszában különbséget a krónikus aktív hepatitisz. FH. A krónikus aktív hepatitis a máj mérsékelten sűrű, egy éles peremű, fájdalmas a tapintás. Ha zsíros hepatosis máj enyhén emelkedett, plotnovata következetesség néha érzékeny tapintása, egy tompa és egy sima felületre. Tekintettel arra, hogy a fejlődés a májzsugorodás fokozatosan történik, világosan különbséget közöttük bizonyos esetekben lehetetlen. A átmenet patológiás folyamat a cirrhosisos jeleit mutatja portális hipertónia.
A betegség előrehaladott stádiumában cirrhosisos különbséget rosszindulatú májdaganat. alveococcosis. subleukemic myelosis. amyloidosis máj.
A májrák több gyors fejlődése által kifejezett progresszív során a betegség, cachexia, láz, fájdalom, gyors növekedése a májban (lépben ily módon továbbra is normál méretű), amely egyenetlen felülettel rendelkezik, és „köves” sűrűségű, leukocytosis, vérszegénység, gyorsan gyorsított ESR. A legmegbízhatóbb bizonyítékok a májrák (elsődleges és cirrhosis, rák) pozitív reakciót Abel-Tatarinov - azonosítására magzati szérum-globulint tartalmazott (alfa-fetoprotein) által kicsapásos reakciónak agar, és az adatokat a célzott biopszia, angiográfia (at cholangioma).
Amikor a máj megnagyobbodása Alveococcosis fokozatosan alakul sokáig; máj válik darabos, megkapta a „vas” sűrűség, nyomásérzékenység; diagnózis alapul latex agglutinációs reakció, amelyben a specifikus antitesteket; egyes esetekben igénybe laparoszkópia.
Amikor subleukemic mieloze jóindulatú természetesen megelőzi a lép májnagyobbodás, portális magas vérnyomás nem jellemző; megfigyelt disszociációs közötti hangsúlyos lépmegnagyobbodás és kevés megváltozott vérkép (mérsékelt leukocitózis túlnyomórészt érett forma). Megbízható diagnosztikai kritériumok a kapott adatok a trepanobiopsy - hangsúlyos sejt hyperplasia, rengeteg megakariociták proliferációját kötőszövet.
Ha amyloidosis máj plotnovata egy éles peremű, fájdalommentes tapintása, jelentősen megnő a későbbi szakaszában a betegséget. A végső diagnózis alapja morfológiai vizsgálata májszövetben szerezhetők be biopszia.
Elismerése etiológiai típusú májcirrózis alapján anamnézis adatait (alkoholizmus, vírusos hepatitis, stb), mutatni a specifikus markerek etiológiai faktor (HBsAg a vérben és a máj sejtek során cirrhosis a hepatitis B vírust, az alkoholos hyalin a májsejtekben alkoholos májcirrózisban a), jellegzetes változások más szervek által okozott etiológiai faktor (például alkohol), a betegség tüneteit, okát cirrhosis (klinikai, biokémiai és morfológiai).
A szekunder biliaris cirrhosis általában együtt tünetei cirrhosis kiderült a betegség tüneteit, amely szolgált annak az oka. Kevésbé gyakori, mint primer biliaris cirrhosis, megfigyelt melasma, xanthoma és xanthelasma, csontritkulás; A diagnózis figyelembe veszi a történelem műveletek és az epevezeték, ami előfordulhat után a szűkület az epevezeték. A félreérthető esetekben, különböző típusú cholangiographia használják a differenciál diagnosztikájában ezek a formák.
Nagy Medical Encyclopedia 1979