Diagnosztikai módszerei érbetegségek végtagok - az egészségügyi portál
Krónikus obliteráló betegségek alsó végtag artériák (HOZANK) részét képezik a kardiovaszkuláris rendszer, érintő 2-3% -át a lakosság, és körülbelül 10% az idősek. Tény, hogy hány ilyen betegek úgy tűnik, hogy még nagyobb, hiszen sokan közülük végtagi érbetegség (elsősorban súlyos koszorúér-betegség és a hatása a korábbi stroke) különböző okokból nem lehet diagnosztizálni.
A másik fontos problémáját a érsebészeti - krónikus vénás elégtelenség (CVI).
A hallgató legyen képes (ld VII.):
a) értékeli a beteg panaszai, azonosító korai jelei a betegség
(Alsó végtag érbetegség);
b) összegyűjti a részletes anamnézis, különös figyelmet
kapcsolatban örökletes betegségek, receptre megnyilvánulásai betegség; lehetséges kapcsolatot a szakmai tevékenység, életmód, a táplálkozás, a rossz szokások; előzetes kezelést; megelőzően keres orvosi segítséget, stb);
c) meghatározzák a történelem korábbi betegségek, hatásainak időszakos sántítás, hogy értékelje az életmód és a munkakörülmények, hogy összegyűjtse a diéta és a család történetét;
d) a fizikális vizsgálat, hogy figyelni: a bőr állapotát (a fajta trofikus zavarok), jelenlétében visszeres saphena vénák, a jelenléte ödéma);
d) Az adatok kiértékelésére a kutatási módszerek:
Tanulmány a véralvadás;
Tanulmány a lipid forgalomba;
Vér biokémiai (glükóz koncentráció);
Minta Delbo-Perthes (Sustainer)
Panchenko minta (térd jelenség)
Moshkovich mintát (reaktív vérbőséget)
Minta Troyanova-Trendelenburg (a szelep életképesség vena saphena)
Pratt teszt egy és két kötés (szelepig konzisztencia kommunikáló vénák)
Minta Homans (hajlítás és láb antefleksiya: Shin mélyvénás trombózis)
Minta Louvel Lobra (fájdalom a mély vénák, míg a köhögés: fájdalom okozta vénás trombózis)
phlebography (orthograd, retrográd)
kétoldalas beolvasás az artériák és vénák
e) önállóan végezni tapintással impulzus tipikus pontok (háti artéria a láb, zadnebolshebertsovoy artériát, poplitealis, femorális artériába, vaszkuláris tapintása a nyak és a felső végtagok) auscultation nagy hajók (femorális, nyaki, az artériás és arteriovenosus aneurizma). ).
g) elkészíti a beteg vizsgálati módszerek (Doppler, arteriográfia, venográfia).
n-betegség korai szakaszában csak nyilvánul akut klinikai és morfológiai manifesztációk (trombózis és embólia artériák, tromboflebitisz és phlebothrombosis).
n betegség nem patognomikus klinikai kép, mert a klinikai megnyilvánulásai lehetnek különböző etiológiájú;
n-betegség korai szakaszában a betegség gyógyítható, ha ez lehetséges, hogy meghatározza a etiológiai betegség természete segítségével funkcionális vizsgálatokat és képalkotó vizsgálatokat;
n jelentése az első érintkezés panaszok időszakos sántítás,
trofikus bőr rendellenességek, ödéma, keringési elégtelenség gyanítható, hogy jelzi a betegség, a keringési rendszer;
- Anatómiája az artériás és vénás végtagok rendszereket.
A rendes anatómiai előadások.
- Sebészeti anatómiája az artériák és vénák a végtagok.
Előadások a topográfiai anatómiáját.
- A funkció a keringési rendszer.
Lectures on fiziológia, propedeutika belső betegségek.
- Megsértése a funkciók az artériás beáramlás, a vénás kiáramlás.
A kóros fiziológia előadások.
- Meghatározási módszerei a funkcionális és morfológiai rendellenességek a keringési rendszer.
Előadások a funkcionális diagnosztika.
6. A módszerek funkcionális diagnosztika az artériák és vénák a végtagok betegségek.
Előadások a kar és a kórházi műtét.
11.Lektsii az arány kórházi műtét.
- Cikk vonatkozó fejlesztési részleg „Methods diagnosztizálására és érrendszeri betegségek a végtagok.”
a) az alapvető ismereteket;
- Anatómiája az artériás és vénás végtagok rendszereket.
- Megkülönböztető anatómiai jellemzői az artériák és vénák.
- Klinikai és funkcionális megnyilvánulásait a patológiai a keringési rendszer
- Kórélettana forgalomban.
- Módszerek objektív vizsgálati perifériás véredényeken.
- Invazív és nem-invazív vizsgálati módszerek az artériák és vénák a végtagok (Doppler flourometriya, arteografiya, venográfia).
b) az új téma:
- A kezdeti megnyilvánulásai a betegség.
- Osztályozása artériás vénás elégtelenség.
- A modern módszerek a betegek vizsgálata (kétoldalas beolvasás, komputertomográfiás kontraszt hajók és mtsai.).
- Az eredmények kiértékelése a műszeres vizsgálatok.
A célkitűzések a diagnosztikai események HOZANK együtt azonosítása a kockázati tényezők:
• levezetése érrendszeri betegségek másodlagos vaszkuláris szindrómák kísérő más, nem vaszkuláris betegség. Más szóval, ez körülbelül azonosítására a valódi szindróma, időszakos sántítás, jellemzésére egyik vagy másik szakaszában artériás elégtelenség az alsó végtagok, számos egyéb panaszok, gyakran kapcsolatos neurológiai rendellenességek vagy manifesztációi a patológiai a mozgásszervi rendszer (mintegy 1/3 betegek ezt a diagnózist még nem erősítették meg);
• nosological meghatározása vaszkuláris betegség, különösen az ateroszklerózis obliterans differenciálódás, nem specifikus aortoarteritis, thromboangiitis obliterans, diabetikus angiopátia, és más, a ritka érbetegségek. Meg kell jegyezni, hogy van egy világos gyakorlati jelentősége megválasztását befolyásoló kezelési stratégia és a betegség prognózisa;
• tisztázza a lokalizáció okklúziós szűkületet elváltozások hajók, fontos, először, hogy a kérdést a lehetőségét, sebészeti kezelés és jellemzői (a sebészeti beavatkozás szükségessége, valamint a természet a vereség a érrendszert, az is megvalósítható, tekintettel a színpad artériás elégtelenség súlyosságától társbetegség és hatékonyságának konzervatív kezelés);
. • azonosító társbetegségek - cukorbetegség, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, stb Ez különösen fontos, hogy megbecsüljük a atheroscleroticus léziók más vaszkuláris régiók, amelyek szintén jelentős hatással van a kezelési stratégiát;
• laboratóriumi vizsgálatok végzéséért, melyek közül a legfontosabb értékelést a lipid anyagcserét. Egyáltalán nem elegendő annak megállapításához csak az összkoleszterin: kell, hogy legyen információ a trigliceridek lipoprote-IDE kis és nagy sűrűségű a számítási tényező atherogenezisben;
• súlyosságának vizsgálata artériás elégtelenség. Erre a célra általában használt osztályozás Fontaine-Pokrovsky alapuló klinikai megnyilvánulásai csökkenhet.
Betegségek diagnosztizálása vénák a végtagok.
Diagnózis a primer visszértágulat rózsaeréből egyszerű és gyakran meglehetősen funkcionális teszteket, hogy tisztázza a bizonyos fokú funkcionális károsodást. A legnagyobb nehézséget a diagnózis vénás betegségek fordulnak elő, amikor egy mélyvénás trombózis.
Klinikai megnyilvánulásai a mélyvénás trombózis nem mindig egyértelműen. Ezek közé tartozik egy sor tünetek jellemzik a hirtelen zavar a vénás kiáramlás és alsó beáramlás az artériás vér a végtagok. Ödéma, cianózis végtagok, ívelő fájdalom, helyi növeli a bőr hőmérséklete, túlfolyó saphena vénák, ér fájdalom végig a nyaláb jellemző bizonyos mértékig minden trombózis lokalizáció. Diagnosztikai hibák általában hajtja látens a betegség lefolyását. Ezért annak érdekében, hogy létrehozzák a pontos helyét a vénás trombózis és emboloopasnosti a sebész kell speciális vizsgálati módszerei.
Műszeres vizsgálatok
1. elfogadásához vagy elutasításához a diagnózis vénás trombózis.
2. Annak megállapítására, a lokalizáció a trombózis és annak meghosszabbítását.
3. Annak megállapítása a természet a proximális része a trombus és a kialakulásának valószínűségét tüdőembólia.
4. észlelése tünetmentes, vénás trombózis más ereit.
5. Határozza meg az oka a vénás trombózis.
A fő módszer a topikális diagnosztizálására proximális vénás trombózis radiopak tanulmány. Azonosításához lebegő trombusok iliokavalnom érintkező szegmens kifejlesztett egy eljárást, az úgynevezett „retrográd iliokavografiya”, amely által végzett retrográd katéterezéssel és injektálása radiopak ágensek elleni véráramlást. Indikációk azok alkalmazásával: a) tüdőembólia, függetlenül attól, hogy vannak klinikai tüneteit vénás trombózis; b) A klinikai bizonyítékok alapján iliofemoral vénás trombózis. Radiopak tanulmány meghatározza a műtéti eljárás, és meg kell tulajdonítani a kategóriába sürgősségi diagnosztikai eszközök, mint ettől nagymértékben függ az időszerűsége és hatékonysága PE megelőzés.
Megbízhatóan kimutatni mélyvénás trombózis az alsó végtagok alatta marad a lágyéki ínszalag duplex ultrahang vizsgálat az. Nehézségek miatt bélgázok árnyékoló hatása is előfordulnak a tanulmány iliokavalnogo szegmens. Ez a módszer azonban fényes jövő, mivel lehetőség van a dinamikus ellenőrzését vénás trombózis, non-invazív módon.
Azt az információt jelenlétét jelzi vérrög a szervezetben fókusz, akkor izotóp vizsgálatok jelölt fibrinogén. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa tünetmentes, trombózis, különböző vénás medencék.
Megsértése végtag trofizmussal bőr is előfordulhat számos betegség, amelyben a terápiás stratégia alapvető különbségek.
Először is, ez a perifériás atherosclerosis. Az azon kifogásokat különös figyelmet fordítanak, hogy az idősebb emberek (főleg férfiak) CVI kapcsolatba hozható érelmeszesedéses elváltozások alsó végtag artériák. Ebben a tekintetben során a klinikai vizsgálat feltétlenül szükséges, hogy meghatározzuk a jelenléte artériás pulzáció a lábát. Csökkentése vagy hiánya artériás pulzáció lehetővé teszi gyanús elváltozások az artériák.
Továbbá, trofikus fekélyek miatt vénás patológia, általában kifejlesztett a mediális felszínén a sípcsont és a belső boka területén. Az atherosclerosis táplálkozási zavarok, a bőr előfordulnak területeken leggyakrabban traumatizált cipő (hátul és talpi láb, lábujjak).
Az ateroszklerotikus trofikus fekélyek közvetve megerősíti tünete időszakos sántítás. Gyűjtés kórtörténet, különös figyelmet fordítva a jeleket az érelmeszesedéses elváltozások más szervek és rendszerek (iszkémiás szívbetegség, agyi keringési események, stb.) A legtöbb segítséget nyújtanak Doppler ultrahang mérésével regionális szisztolés és plechelodyzhechnogo index. Azáltal, hogy csökkenti ezt az arányt a szint 0,8 és alatt, a jelenléte a perifériás atherosclerosis nem férhet kétség.
Diabetikus trofikus bőrrendellenességek miatt diabéteszes mikroangiopátia és neuropátia. A történelem a cukorbetegség (általában Type II) lehetővé teszi, hogy a helyes diagnózis.
A beteg, 57 éves, elismerte, hogy a klinikára panaszok ívelő fájdalom a bal alsó végtag, egységes duzzanat a lágy szövetek. Fájdalom és duzzanat jelent meg hirtelen a reggel. A történelem visszerek 20 éve. A vizsgálat idején a része a mellkas kiderült korfüggő betegségek. Pulse - 92 ütés percenként, a test hőmérséklete - 36,9 fok. A vizsgálat: odafigyel lágyrész duzzanat üveges bal lábát a lágyék. Impulzus dorzális artériát a láb legyengül, nagyított szubkután vénák az alsó lábszár.
Az előzetes diagnózis? Hogyan határozza meg a diagnózist?
A szabványos választ. A hirtelen fellépő betegség, a rendelkezésre álló klinika megsértése kiáramlását a vér az alsó végtagok, lehet gyanús betegben ileofemoralny flebotromboz. Hogy tisztázza a diagnózist kell sürgősen kétoldalas beolvasás felületes és mély vénák a bal alsó végtag, és meghatározza a véralvadási rendszer a vér antisvertyvayuschey.
Beteg M. 67 éves, elismerte, hogy a klinikára panaszok fagyossághoz megáll, időszakos sántítás 50 méter. Ill 8 év, amikor elkezdett ünnepli a megjelenése a fájdalom a vádli izmait egy hosszú séta után. A korábbi szívkoszorúér-betegség. Fizikális vizsgálat: 1 impulzus 84 perc, megáll, sápadt bőr, hűvös tapintású, van kimerülése fejbőrt. Pulse dorzális artéria a stop nem meghatározott.
Az előzetes diagnózis? Milyen kutatási módszereket kell alkalmazni? Mit kell tenni, a műszeres vizsgálati módszerek?