Barátságos kancsal - klinikai előadások a szemészet
egyidejű kancsalság
Két alapvető formája az egyidejű kancsalság konvergens (összetartó, esotropia), amelynél a vizuális tengely egyik szem távolodik a rögzítési pont felé íj és egy divergens (széttartó, exotropia), amikor a vizuális tengelyek kiterjed a Temple. Ezt az elválasztást miatt nem csak a külső különbség ezen formák - az irányt az eltérés, hanem a etiológiai, patofiziológiai és klinikai jellemzők, amelyek meghatározzák kezelési stratégia. Vízszintes eltérést kombinálható a függőleges.
Etiológiája és patogenezise. Fejlesztése binokuláris látás kell tekinteni, mint a fokozatos kialakulását egy viszonylag stabil, de dinamikus sztereotípiák az idegrendszer folyamatok. Mint már említettük, hogy évesen 5-8 hetes a gyermek talált spo-lities rögzíteni a tárgy mindkét szemével, és figyelje meg, és 3-4 hónap - meglehetősen stabil binokuláris fixálás. 4-6 hónap alakú fő reflektor mechanizmus kétszemes látás - fúziós reflex (fúzió) - képes egyesíteni az agykéreg a két kép retinákon mind egyetlen térhatású képet. Kialakulása és kialakítása tökéletes kétszemes látás éves kor között 2-6 éves.
A kezdeti szakaszban az egyedfejlődés binokuláris vizuális rendszert és annak fő önszabályozó mechanizmus optomotor - bifixation még mindig nem eléggé stabil, és viszonylag egyszerűen át Xia hatása alatt a kedvezőtlen tényezők a külső és a belső környezet. Ez lehetővé teszi, és lehetőséget teremt feltételeket előfordulása egyidejű kancsalság. A régi-ő egy gyerek, annál stabilabb a binokuláris látórendszer és annál nehezebb az, hogy azt az állam a sztereotípiákat.
Ezért egyidejű kancsalság - főleg patológiája korai gyermekkorban.
A közvetlen oka a szabálysértés van egyidejű kancsalság bifixation mechanizmus, azaz. E. Spo-lities szemmozgató rendszerhez egyidejűleg irányítani a tárgy zár, és megtartsa azon a vizuális tengelye mindkét szemét.
Okoznak zavarokat bifixation mechanizmus - gyengénlátó vagy vakság egyik szem, megnehezítve binokuláris fúzió vagy lehetetlenné teszi. Ez ahhoz vezet, hogy az instabilitás optomotor bifixation rendszer, amely befolyása alatt konvergens-divergens ösztönzők heterophoria és más, könnyen lebomlik. Rosszabb látó szem megszűnik rögzíteni az objektum vizsgált fajok, a másik szemét, és eltérített egyik vagy másik irányba. A kisgyermekek kifejlesztett főleg esotropia, az idősebb gyermekek és felnőttek - eltérő.
Magyarországon az elfogadott osztályozás, amely szerint a kancsalság oszlik alkalmazkodó, neakkomodatsionnoe. Ez a felosztás nem terjed ki minden formáját egyidejű kancsalság, de lehetővé teszi, hogy feltérképezzék az egyéni kezelési tervet.
Barátságos alkalmazkodó kancsalság. Mint ismeretes, az Acre-modatsiya és konvergencia szorosan kapcsolódik egymáshoz és együtt pupillareflex szemet képeznek egységes funkcionális létesítmény rendszerek véges távolságot.
A legjobb egyensúlyt az alkalmazkodó inger konvergens-divergens szemmozgás formálódik alatt emmetropia. Az egyének nem fénytöréshibát korrigált ilyen leveleket sérül.
Ennek oka az egyidejű kancsalság lehet anizometrópia a aniseikonia - különböző méretű képeket a retina mindkét szemét. Csakúgy, mint a csökkentés az egyik szemét, ebben az esetben is van egy rendellenesség fúziós azzal a különbséggel, h az első esetben azt okozza egyenetlen egyértelműség monokuláris képek, és a második - az egyenlőtlen mértékű. Binokuláris látórendszer tűnik különösen érzékeny még az alacsony fokú aniseikonia szakaszában intenzív képződését. Amikor ez a szakasz teljes kétszemes látás már kialakult, nem törött és aniseikonia.
A távollátás távolság szükséges minden szállás erősebb, mint a emmetropia. A mértéke túlzott erő arányos mértéke szállás távollátás. Következésképpen, távollátás akkor történik, amikor a fokozott lendületet a felzárkózáshoz. Ezzel szemben, ha a rövidlátás szükség elhelyezés vagy jelentősen csökken, vagy teljesen hiányzik. Ez gyengíti az ösztönzést a konvergencia. Így, amikor nekorrigirovann távollátás hajlamos konvergens kancsalság, nem korrigált myopia egy divergens kancsal.
Fontos a fejlődés neakkomodatsionnogo egyidejű kancsalság egy lézió a központi idegrendszer, különösen az in utero vagy korai szakaszban; születés utáni egyedfejlődés. Leggyakrabban ez a nukleáris, gyökerek és a szár ideg bénulás felelős szemmozgások. A kisgyermekek paretikus kancsalság, rendszerint a karakter barátságos. A gyengülő paretikus izom kíséri relatív növekedése a hang az antagonista okoz eltérést a szem irányába az utolsó.
Akkor, amikor a kétszemes látás még nem alakult kancsalság is okozhat az izmok bénulása könnyű. Mivel a kialakulását kétszemes látás lehetőségét, hogy egy kancsal egyre inkább meghatározza a kapcsolat a mértéke az erő és a fúziós parézis. ejtik izom paresis okoz eltérést, fény paresis - szerű állapot heterophoria amely megnyilvánult etsya csak Lecsatolásnál a szem.
Barátságos úgynevezett kancsalság alkalmazkodó, ha hatása alatt az eltérés pont kiesik, és neakkomoda Zion - ha az optikai korrekció nincs, hatása a helyzet a kancsalság szeme. Ha a szög kancsalság nem teljesen megszűnt, majd beszélni egy részlegesen akkomodációs: kancsalság. Amikor neakkomodatsionnom kancsalság, általában szükség hirur-lógiai beavatkozás. A műveletet szükség lehet azok SLN-teák alkalmazkodó kancsalság, amikor nincs eltérés, ha a beteg visel szemüveget, és úgy tűnik, miután elfoglalta azokat.
Fontossága szelekció váltakozó (alternáló-yuschegosya) kancsalság, ahol m megtizedelt felváltva jobbra, a bal szem, és egyoldali, ha folytonosan utasítani egy adott szem. Ha az alternatív eltérése számos betegnél az egyik szemet rögzítő sokkal több, mint mások. Ilyen esetekben beszélhetünk váltakozó kancsal az uralkodó szeme. Karakter interlace kancsalság szeme jelentős hatással van a monokuláris és binokuláris funkciót, amely erősen korrelál a fékezés jelenség. Ha változtat niruyuschem kancsal az egyik szem önmagában teljes, de izgatott ugyanakkor, lehetőség részvétel a látás mindkét szemét kizárt. Váltakozó elképzelés része az egyik szeme rovására csökkenés (lassítás) a másik. A klinikai megnyilvánulása a megjelenése funkcionális gátlásának scotoma a látótér eltérített szemet. Ha korábban kosevshy szem kezdődik rögzített, majd a második szem vizuális tengely eltér a rögzítési pont és funkcionális scotoma azonnal felmerül a látómezőben a szem.
Ha kancsalság egyoldalú részvétel a cselekmény a látás két nyitott szemmel is, hogy csak egy szigorúan meghatározott monokuláris rendszer, a másik (az oldalán a megváltozott alakú szem) egy lezárt állapotban van. Rögzítették az időben, a tórusz-szinkrotron-eljárás szerez egy új minőséget - ez lesz tartós, nehezen változtatható. Ez vezet tartós csökkenése a látásélesség folyamatosan kancsalság szeme - tompalátás. Mivel a Sodra Isteni kancsalság tompalátás miatt előfordul, hogy a binokuláris látás zavar, ezért nevezhető kancsal.
Azáltal, hogy csökkenti a mértéke amblyopia oszlik: alacsony (látásélesség 0,8-0,4), átlagos (0,3-0,2), nagy (0,1-0,05), nagyon magas (0,04 és alább).
Ha tompalátás Megjegyzendő két tényező - az aktív fékezés az eltérített központi funkciója a szem és a hosszú nonparticipation vizuális aktus.
Továbbá, amblyopia különbözik a mértéke a fixálás kancsalság szem tekintettel leállításkor a vezetést. Ha megtartják funkcionális fölénye fovea mint más részek a retina és irányította az objektumot a látástengelynek a szem, ilyen rögzítés az úgynevezett rendszeres vagy központi. Jóslás kezelés ebben az esetben sokkal kedvezőbb.
Rögzítésével a következő típusú tompalátás:
II. Helytelen instabil és stabil
III. Az a tény, rögzítés
A helyes rögzítését a kérdéses tárgy kerül vetített a makula közepén, ha nem - a tárgy képét kívül helyezkedik el a makula közepén, vagy egy adott területen a szemfenék (stabil, nem központi rögzítés). A váltakozása központi és nem központi rögzítés jelenlétét jelzi szakaszos zár. Ennek hiányában a rögzítés a téma kép mozog az alsó szem megállás nélkül minden oldalon.
Megsértése vizuális fixálás tompalátás - rossz prognosztikai jel.
Kezelése kancsalság. A végső cél a kezelés egyidejű kancsalság - a helyreállítás kétszemes látás. Csak akkor, ha kétszemes látás teljesen helyreáll térhatású képet alkot a környezetet.
Tekintettel arra, hogy a kétszemes látás rendellenesség lép fel: először, jelenléte miatt a fénytörési hiba, anizometrópia: amblyopia, a kezelést meg kell irányítani, hogy megszüntesse a okok. Következésképpen először azt kell optikailag (szemüveg, kontaktlencse), hogy a korrekció a fénytörést vagy anizometrópia, hogy biztosítsák a legmagasabb szintű látásélesség, t. E. kiküszöbölésére a kiváltó oka a betegség, éjjellá lar kilátás.
Mivel kancsalság vezet a fejlődés a tompalátás, req-Dimo végezzen komplex intézkedések megszüntetése tompalátás javítására véli, hogy a lehető legnagyobb.
A rendszer célzó intézkedések felszámolását tompalátás és a látásélesség hasznosítás, az úgynevezett pleoptic-kezeléssel.
Lehetetlen, hogy egy vizuális terhelés rövidlátó mivel ez hozzájárul, hogy ne csak a látás javítására, mivel a tompalátás Device neniya mint felgyorsíthatják a rövidlátás. Pleoptic kezelés időtartama kevesebb, mint egy év, ha rendszeresen végzik, megfelelő nézet és van egy külön előny kedvező eredmény.
Pleoptika kell elvégezni, amint a beállított kijelző-CIÓ, azaz 4-6 hónap és 3-5 év klinikák és otthon, és a 3 és 6-7 év - .. A speciális és általános szem óvodák (ahol kialakított megelőzésére csoport), beleértve az irodák a gyermekek védelme, speciális szanatóriumok.
Alá kell jegyezni, hogy ha a rendszeres, megfelelő, a rendszer-matikus pleoptic kezelés egy évre nem oldja meg a tompalátás (csökkent látás nem látható morfológiai-cal szerkezetében bekövetkező változások a szem), ez nem tompalátás és néhány szubklinikai gyakran változik minden macula terület eredményeként (általában) a korábbi vérzések, mely e zónában egy toll-tal időszakban.
Ezt a tényt alátámasztja elektroretinográfia (ERG). Ezért, miután 2-4 hónapos eredménytelen pleoptic kezelést kell végezni, hogy megoldja az ERG és így e tárgyak vannak-tive előfeltételei folytatásáról vagy megszüntetéséről pleoptiki.
Ellenkező esetben be kell tartaniuk a gyakori tények hosszú távú (éves!) Kétes szükségtelen kezelés negatív a cselekvés és a pszicho-érzelmi állapot a szülők és a gyerekek maguk. De a korai diagnosztika ERG lehetővé teszi, hogy egy másik időben történő kezelés összhangban jelen más patológia.
Abban az esetben, ha van eltérés, és a látás a rosszabb látó szem (de központi vizuális fixáció) több mint 0,1, a kezelési módszert pleoptic ÜNNEPE rendszer csatlakozik egy csapágy helyreállítását célzó és megerősítése binokuláris látás - Orthoptics. Ezek a gyakorlatok változatosak és jellegétől függ a lehetséges ok és típusa kancsalság. Területek Behavioral leggyakrabban használatával jár kullancs sinoptofora, Forbis készülékek, és így konvergentstrenera. G. Számítógépes programok SZEM, kontúr prizmák (diploptika).
Orthoptic gyakorlatok általában által kijelölt kor 2-3 év, amikor a gyerekek megértsék, mit kell tenniük, akkor kezdődik egy elemi egyszerű műveletet, mint például a játék „hogy összekapcsolják” azonos minták minimális hibának az egyiket.
Például meg kell kombinálni egy kép a két alma, de egyikük nincs folyamatban. Miután az ilyen gyakorlatokat végeznek az asztalra gyorsan és helyesen nevezi ki a gyakorlat „egyesíteni” t. E. eszközökön, amikor a beteg köteles „megérteni”.
Orthoptics (diploptika) egyes esetekben eltűnéséhez vezet kancsalság és a fejlesztés elején egyszerre, majd binokuláris látás. Ezek a gyakorlatok kell végezni hat hónapon belül - egy év a műtét után kezelést. Ezért, ha van egy kérdés, hogy mi vagyunk a feltételek végző tranzakciókat, majd a válasz nem lehet egyértelmű, ha a gyermek a technika elsajátításában testmozgás az eszközöket, és ez - a leggyakrabban 3 év után. Így nem a kor, a megértés és a képesség, hogy használja fel a Orthoptics működését. A korábban kijelölt együtt pleoptikoy orthoptic gyakorlatok, amelyek „tanítani” a gyermekek, a korábban az óvodáskortól a sebészi kezelése kancsalság, és ezért több lehetőséget, hogy teljes helyreállítását a gyermek iskolába lépés előtt.
Típusa sebészi kezelés, mint Orthoptics erősségétől függ és gyengesége extraocularis izmok határozzák meg irányából-ment és az eltérés implóziók (vezetés) és az emberrablás (lead), a mértéke az elhelyezés és a konvergencia, a típusát és nagyságát fénytöréshibát, befolyás szemüveg korrekcióját mértékű eltérést és egyéb tényezők.
Abban az esetben, kancsalság egyoldali által működtetett egyetlen szem, kancsalság és ha váltakozó, azonos egylépcsős művelet végrehajtásának a megfelelő izmok mindkét szemét. Előnyösen a műveletek vannak osztva gyengítik (a konvergens-schemsya kancsalság) a belső rectus (tenomioplastika visszaesés és mtsai.) Vagy fokozására (az eltérő kancsalság) is a belső rectus (prorrafiya reszekció száraz-huzal alkatrészek mozgás közben teret prikreple- Nia közelebb a végtag).
A kevés hatása, vagy a műtét után gipereffekte-obja adott esetben használt hatóanyag megfelelő maradék kancsalság, Orthoptics hat hónapig. Ha ez nem így a kívánt eredményt, akkor a második műveletet, túl gyakran egyszerre mindkét szeme, de az ellenkező izom.
A műtét után orthotropy (szimmetrikus tizedes a szem helyzetének) ér el mintegy 75-85% -ában. Későbbi pleopto-ortopto diploptic célzott szisztémás kezelés hat hónapig vezet az a tény, hogy az egyidejű majd kétszemes látás jelentkezik legfeljebb 65-70% -ában.
Figyelembe véve ezeket az adatokat egyidejűleg kancsalság, annak lehetséges okait és típusait, hangsúlyozni kell, hogy a neakko-modatsionny a karakter ellentétben kancsalság alkalmazkodó-én, amely megszűnik, általában műtét nélkül (csak pontok), magában foglalja szükségszerűen a sebészeti szakaszában kezelést.
Így, kezelése egyidejű kancsalság magában pleoptic, orthoptic és sebészeti kezelést. A műtét után, egy pleopto rögzítését vagy diploptic orthoptic kezelést. ÖSSZEFOGLALÁS módszer diploptiki megkötésére-chaetsya létrehozásában irritációt retinájában természetes körülmények között, például a felügyeletét a prizma, ez azt eredményezi, kettős látás, amely arra szolgál, mint inger a fúzió, t. E. Bifovealnogo fúziók-CIÓ képeket. Ezt alkalmazzák a megfelelő helyzetben a szem tett konzervatív vagy sebészi kezelést. Diplopicheskie gyakorlatokat, mint a szemét idézik élettani képes legyőzni a szellemkép és helyreállítása bifixation mechanizmus - alapján a normál binokuláris látás. Minden kezelés körülbelül 2 év kemény, céltudatos szisztematikus munka szemorvos együtt nevelőszülők. Kezelése a gyermek kell viselniük „játék, egy szórakoztató, változatos természet.”