Artériás magas vérnyomás fiatal betegek
Egy vizsgálatban a fiatalok figyelembe kell venni nagy a kockázata az artériás giperteznii Magas vérnyomásban szenvedő betegek terhelt öröklődés.
Ezzel szemben a felnőtt értéke vérnyomás gyermekeknél függ nemétől, korától és magasságát. Jelenleg kifejlesztett egy olyan táblázat, amely kategorizálni azonosított gyermekek vizsgálata során értékei vérnyomás normális, magas normális vagy emelkedett. Ezeket a táblázatokat gyermekgyógyászati betegeknél (táblázat).. A gyermekek, a normál kell tekinteni olyan érték, amelynél a szisztolés vérnyomás (SBP) és diasztolés vérnyomás (DBP) kisebb, mint a 90 százalékos (az életkor, a magasság vagy nem); magas normális vérnyomás (vagy prehypertension) - SBP / DBP, egyenlő vagy nagyobb, mint a 90 százalékos, 95 százalékos, de kevesebb; AG - SBP / DBP-nél nagyobb, 95 százalékos. Meg kell figyelembe venni az eredmények vérnyomásmérés során három látogatás az orvos időközzel 10-14 nap. Szerint a szintjét vérnyomás gyermekek elszigetelt artériás giperteznii két fokkal: első fokú (enyhe magas vérnyomás) diagnosztizált értékek SBP / DBP egyenlő vagy nagyobb, mint 95 százalékos, kevesebb, mint 10 Hgmm. Cikk.; másodfokú (a mérsékelt magas vérnyomás) - szinten SBP / DBP meghaladó 95 százalékos, 10 Hgmm. Art. vagy annál több.
Elég gyakran a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek idején pszicho-emocionális stressz megfigyelt hiperaktivitása a szimpatikus idegrendszer az autonóm idegrendszer és keringési rendszer, amelynek eredményeként egy ideiglenes, néha jelentős vérnyomás-emelkedés. Normális esetben ezek a betegek vérnyomása a kor norma. Személyek idősebb korosztály hiperreakciókészsége kevésbé gyakori, és általában kevésbé hangsúlyos.
A jelenléte magas vérnyomás serdülőkorban lehet tekinteni, mint egy fontos kockázati tényezője a magas vérnyomás felnőtteknél.
Az elhízás kialakulásával összefüggő inzulin rezisztencia, hiperinzulinémia, rendellenességek szénhidrát-és zsíranyagcsere, metabolikus szindróma, a szimpatikus idegrendszer, a progresszió hipertóniás célszerv károsodása, a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri komplikációk.
Jelzéseket a gyógyszeres terápia vérnyomáscsökkentő fiatal betegeknél felelnie az általánosan elfogadott.
Az 1. és a 2 fok hipertenzió jeleit szervi károsodást, vagy három vagy több kockázati tényezőket vagy metabolikus szindróma vagy diabetes jelzi a magas kockázatot, és a jelenléte a kísérő betegségek a kardiovaszkuláris rendszer és a vese - a nagyon magas további kockázatot. A gyógyszeres terápia írják esetén nem befolyásolható a nem gyógyszeres intézkedések.
A kezelés célja - csökkenti a szövődmények kockázata és a korai halál. Mint ismeretes, a megnövekedett vérnyomás egyes 20/10 Hgmm. Art. Megkétszerezi a halálozás kockázata a szív- és érrendszeri betegségek a szint 115/75 Hgmm. Art.
Az ajánlások szerint kezelésére artériás giperteznii megcélozni vérnyomás értékek kisebbek, mint 140/90 és 130/80 Hgmm. Art. illetve a teljes népesség hipertóniás betegek és a betegek kísérő cukorbetegség, valamint az akut cerebrovascularis vagy TIA. Bizonyíték van arra, hogy a betegek a vesebetegség és a magas szintű proteinuria vérnyomás-csökkenés kisebb, mint 120/80 Hgmm. Art. Ez adhat értéket.
Csökkentése és ellenőrzése (retenciós) vérnyomás fontos javítása prognózist. Azonban egy vérnyomáscsökkenés, figyelembe kell venni az adott helyzetben. Kerülje az éles vérnyomás csökkenése (ismert, hogy egy gyors csökkenés vérnyomás több, mint 25% -a az eredeti kép kíséri a romlás a fundus okozhat miokardiális iszkémia és az agy, különösen azoknál a betegeknél kifejezett vascularis ateroszklerotikus sérülések). Megfelelő hatékonyság eléréséhez a kezelés szinte lehetetlen aktív részvétele nélkül a beteg. Amikor kiválasztunk egy gyógyszer, akkor figyelembe kell vennie annak hatása a kialakulásának kockázata szövődmények, a prognózis artériás giperteznii, célszerv károsodásra, az egyidejűleg patológia kölcsönhatás más gyógyszerekkel, a mellékhatások lehetősége. Ma van egy elegendő bizonyíték bázis klinikai hatékonyságát számos magas vérnyomás elleni szerek, amely nem csak a csökkentés mértékét a vérnyomás, hanem a hatása a prognózist.
Kezelés: A legszélesebb körben használt gátlók az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) és az angiotenzin-II-receptor-blokkolók (ARB-k). Kábítószer ebben a csoportban okozhat a tágulása artériás és vénás véredény, amely csökkenéséhez vezet a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a preload; gátolják progresszióját bal kamrai dilatáció, és csökkenti annak üreg a kezdeti dilatáció; Nekrózis zóna határát, és megakadályozza a infarktus utáni átalakítás; regressziójának elősegítésére magas vérnyomásos bal kamrai hipertrófia és az érfal; nincs hatása a szívfrekvencia és vezetés csökkentik a szívizom oxigénigényét; javítják az endothel funkció; nem módosítják, vagy növelik a koszorúér és az agyi véráramlás; dilatációt okoz, az afferens és efferens renális arteriolák glomerulusok - intraglomeruláris nyomás csökken; csökkenti albuminuria, fokozott vese véráramlás (és ezáltal lassítják a folyamatot nefropátia és veseelégtelenség); növelése natriuresis; csökkenti a tapadást és a trombociták aggregációját; hozzájárulnak a helyreállítása baroreflex funkciója a szív- és érrendszeri mechanizmusokat; megnövekedett inzulinérzékenység; pozitívan befolyásolja a vér lipid profilját; csökkent a kezdeti hiperurikémia; növeli az aktivitási szintjét érzékszervi és kognitív funkciók az agy.
Egyes ACE-gátlók bizonyítottan képes befolyásolni a prognózist felnőtt betegek magas kockázatú magas vérnyomás. Ebben a tekintetben, hogy időben kinevezését e csoportba tartozó gyógyszerek szükséges fiatal betegeknél, akik közül sokan, mint a napi klinikai gyakorlatban számos társbetegségek, melyek hozzájárulnak a megjelenése súlyos szív- és érrendszeri komplikációk és a rossz hosszú távú prognózist. Előnyben kell részesíteni a modern ACE-gátlók, amelyek egy jó bizonyíték bázis, így a ramipril és a perindopril.
Ismeretes, hogy használata a ramipril egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a remény felnőtt betegeknél nagy a kockázata segített csökkenteni beavatkozások miokardiális revaszkularizáció (15%), a incidenciája cerebrovaszkuláris balesetek (32%), miokardiális infarktus (20%) , kardiovaszkuláris halál (26%), a teljes mortalitás (16%). Egy placebo-kontrollos vizsgálatban a ramipril biztonságos hozzájárult lassítani a nyaki verőér atherosclerosis és csökkentett vastagságú az intima-media komplex betegeknél nagy a kockázata a szív-érrendszeri események, szív- és érrendszeri betegségek vagy a cukorbetegség. Sőt, ezek a hatások megjelentek dózisfüggő (kifejezettebb hatást figyeltünk meg alkalmazása ramipril egy napi 10 mg, míg a 2,5 mg). Ramipril hatékonynak bizonyult a betegek akut miokardiális infarktus (tanulmány AIRE), és a betegek szívinfarktus és szívelégtelenség (tanulmány AIREX).
Betartása kezelés - a probléma, hogy mindig felmerül a kezelés fiatal betegeknél. Javítani ragaszkodás a vérnyomáscsökkentő kezelés ebben az esetben hozzájárul a kinevezését hosszú hatástartamú gyógyszerek vehető naponta egyszer, valamint a fix kombinációk.
Meg kell jegyezni, hogy egyik csoport a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem mellékhatások nélkül, és ellenjavallata bizonyos helyzetekben. A találkozó a vérnyomáscsökkentő kezelés a fiatal betegek tisztában kell lenniük azzal, hogy számos olyan gyógyszer nem szedhető terhesség és szoptatás alatt. Ez különösen érvényes a ACE-gátlók és az ARB-k.