A koszorúér-beültetés szövődményei stenting koszorúér,
Koronária sztentelése vagy ballonos angioplasztika és a stent beültetés a szívkoszorúerek (folytatás)
Hogy van a szívkoszorúér-betegség?
CHD bánásmód elve meglehetősen egyszerű, a fő terápiás csökkentését célzó intézkedéseket a szívizom oxigén fogyasztás, annak érdekében, hogy kompenzálják a vérellátás hiánya, részben bővíteni koszorúerek, ezzel is növelve a vér áramlását az időben. Ez használ 3 fő gyógyszer osztályok - nitrátok, béta-blokkolók és kalcium csatorna blokkolók.
· Izoszorbid-mononitrát (Imdur) és
· A bőr foltok nitropreparatov.
· A propranolol (Inderal - Inderal)
· Atenolol (tenormin - Tenormin) és
· Metoprolol (Lopressor - Lopressor).
Példák a kalcium-csatorna blokkolók:
· A nifedipin (Prokardia - Procardia Adalat -. Adalat)
· Verapamil (Calan - Calan Verelan -. Verelan isoptin és mások.)
· Diltiazem (Kardizem - Cardiazem Dilakor -. Dilacor Tiazak -. Tiazac) és
· Az amlodipin (Norvasc - Norvasc).
Viszonylag nemrég megjelent hatóanyagot egy új osztályát negyedik - ranolazin (Raneksa - Ranexa), amelynek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.
A legtöbb beteg beadása után ezek a gyógyszerek és a javulás gyakoriságának csökkentésére anginás rohamok. Azonban azokban az esetekben, ahol az egységes ischaemia fennállnak, a jelenlegi kezelés nem elég hatékony, vagy támadások továbbra is fennállnak a teljesítménye a fizikai aktivitás, szükség van, hogy végre angiográfia, gyakran kíséri stent beültetést a koszorúerek, vagy befejezi a meghatározása a jelzések szívkoszorúér bypass beültetés.
Instabil angina általában egy súlyos szűkülete a koszorúerek, és ennek megfelelően, nagy a kockázata a fejlődő miokardiális infarktus. Az ilyen betegek amellett, hogy a gyógyszeres kezelés az angina pectoris, látható feladatok vérhígító, mint például a heparin. Jelenleg a legtöbb erre a célra alkalmazott kis molekulatömegű formák heparin, különösen enoksiparin (Lovenox), termelt formájában fecskendők intradermális injekcióként. Ráadásul ezek a kezelt betegek szétesést alapján az aszpirin. amelyek megakadályozzák aggregáció (csomósodását) vérlemezkék részt trombusképződés. Hajlamos betegek trombózisra kijelöl egy magas trombocita ellenes gyógyszerek alapján a clopidogrel. Azonban annak ellenére, hogy instabil angina általában nevezik ki meglehetősen erős gyógyszeres kezelés, de még mindig nagy a kockázata az akut koronária szindróma és a szívinfarktus. Ezek a betegek bizonyította végezzen diagnosztikai angiográfia, koszorúér stent beültetést és esetleg koszorúér bypass beültetés.
Elvégzése perkután szívkoszorúér-beavatkozás kíséri nagyon jó eredményeket, különösen, ha a ballon angioplasztika és koszorúér stent beültetést vagy aterektómiás végeztük el ebben a speciálisan kiválasztott betegek helyileg körülírt szűkülete (sztenózis) egy vagy több artériákban. Javallatok beavatkozás kell meghatározni egy tapasztalt endovaszkuláris sebész. Az eljárás a koronária sztentelése lehet osztani több szakaszban. Először is, az érzéstelenítő készítmény beadása a tervezett defekt a hajó. Artériában a comb vagy a kar kilyukadt, és a tűt vezetünk be a lumen speciális rugalmas fémszalag. Eszerint az artéria vaszkuláris állapít speciális portot végrehajtására vonatkozó különböző műszaki intézkedések (manipuláció). Huzalon keresztül a szájukat a szívkoszorúerek ellenőrzés alatt rentgenologichenskim mellékelt diagnosztikai katétert és a vaszkuláris kontraszt növelő végezzük határozza meg a helyét szűkül a legnagyobb. Továbbá egy helyet az artéria lumen szűkül nagyon vékony vezető van bevezetve, és a rajta szállított a helyszínre, a szűkület a katéterballon egy már beépített. Utolsó fokozatosan fújva, amíg a távolság szükséges a katéter stent. Meg kell jegyezni, hogy minden tevékenység keretében végzett egyértelmű vizuális és röntgen ellenőrzés. Ezt követően, hogy a zárlati övezetben tápláljuk stent katéter (2 kiviteli alak használnak - a önkicsomagolók vagy tágítható felfújható katéter) és nyissa meg a lumen a koszorúér, ateroszklerotikus plakkok változó kifelé és teljesen helyreállítani a lumen. Néha ezt a létrehozását igényli magas légköri nyomás a patron (2 és 20 atmoszféra). A katétert eltávolítjuk, és a sztent marad a koszorúér.
Az elv a forgalomba aterektómiás készülékek gyakorlatilag azonos, csak kis mértékben különbözik a típus a kiválasztott eszköz.
A koszorúér bypass műtét olyan esetekben használjuk, amikor a kijelölt konzervatív kezelés sikertelen, és teljesítő koszorúér stent beültetést technikailag megvalósítható, ellenjavallt, vagy lehet a rossz hosszú távú eredmények. A szívkoszorúér bypass graft (CABG) azoknál a betegeknél, amelynek koszorúér több szinten, vagy olyan helyeken, ahol koronária sztentelése lehet hatékony, illetve kivitelezhetetlen. Előfordul, hogy egy koszorúér bypass műtétet követően előzetes sikertelen endovaszkuláris koszorúér műanyag. Mivel a tapasztalat a használata CABG, ezt a műveletet kíséri növekedés a túlélési időben a betegek elváltozások a bal fő koszorúér és az ischaemiás szívbetegség, párosulva az alacsony szívműködésu és az ejekciós frakció. Sok kutató megpróbálta szembeállítani a két kezelési lehetőség, de ez nem teljesen igaz, mert mindegyiknek megvan a saját jelzéseinek és azokat kiegészítik egymást esetén rendeztek kezelést.
Milyen szövődmények után koronária stent beültetést?
Hatékonyság után endovaszkuláris koszorúér eljárásokban alkalmazzák a ballonos érplasztika, aterektómia, vagy stent eléri a 95%. Egy nagyon kis százaléka koronária stent beültetést esetleg technikailag nem kivitelezhető. Általában, ezek a nehézségek kapcsolódnak a képtelenség a huzal vagy a ballon katétert területe fölött szűkület a koszorúér. A legsúlyosabb komplikáció léphet fel trombózis és záró expandált (kitágult) artériákban az első néhány óra után az eljárást. Akut bezárása vagy elzáródás gyakran előfordul ballonos érplasztika utáni izoláljuk (5%), és az oka a legsúlyosabb komplikáció. Elzáródása koszorúerek ballonos érplasztika utáni kombinációja több tényező: szakadás artéria belső héj (intimális boncolás), trombus képződés és kifejezte görcse koszorúér során ballon katéter.
Megelőzése az ilyen komplikációk alatt vagy szívkoszorúér-műtét után eljárás készítünk előestéjén betegek, bízzák azokat erős trombocitaromboló és véralvadásgátló szerek, állapot irányítására a véralvadás és antikoaguláns rendszer segítségével koagulációs és meghatározása a vérlemezke-aggregációt. Ez a kezelés segít megelőzni a vérrögök kialakulását a lumen a tartály és elvékonyodik a vér. Eltávolítás érhető el bevezetésével érgörcs kombinációja nitropreparatov és kalcium-csatorna blokkolók. Kiosztani betegcsoportban, nagy a kockázata a fejlődő ilyen szövődmények:
· Instabil angina és
· A betegek, akiknek a kórtörténetében szívinfarktus.
Az akut rendellenességek átjárhatóságát koszorúér trombózis és jelentősen csökkent, miután a felhasználás kezdete koronária stentek, amely lényegében úgy döntött, a helyi érbelhártya szakadás problémát trombogenezisre és kifejezett koszorúér görcs. Ezen túlmenően, az új generációs aszpirin, az úgynevezett új generációs vérlemezke-ellenes szerek, teljesen blokkolja a vérlemezke tendencia, hogy trombózis. Ilyen szerek abciximab (ReoPro - ReoPro), és eptifibatid (Integrilin - Integrilin).
Azonban, ha ennek eredményeként még ilyen erős gyógyszerek során beültetés a kár, hogy a koszorúér lehet szükség, hogy végre egy sürgősségi coronaria bypass műtét. Ha használt eljövetele előtt koszorúérsztentek és hatásos vérlemezke gátló gyógyszereket kell a sürgősségi bypass műtét történt esetek 5% -ában, a frekvencia jelenleg sürgős koszorúér bypass után koronária stent beültetést kevesebb, mint 2,1%. A teljes incidenciája halálozás kockázatát után próbál endovaszkuláris kezelésére CHD jelentősen 1% alatti, a legtöbb esetben a mellékhatások gyakorisága kimenetele számától függ, és mértéke a koszorúér, miokardiális vagy ejekciós frakció (EF), kora és általános állapota a betegnek, amikor az eljárás.
3. ábra az új generációs trombocitaromboló szerekkel - egyik aspektusa a sikeres koronária sztentelése.
Hogy van a nyugalmi időszak után koszorúér stent beültetést?
Koronária beavatkozást más kérdésekben, valamint bármely egyéb angiográfiás végezzük speciálisan felszerelt műtőben, amely elhelyezte a készüléket angiográfia és egy nagy számítógépes adatok feldolgozásához és a vezérlőegység. Ez is nevezik működő rentgenhirurgicheskim szekrényben vagy szívkatéteres laboratóriumban. A megelőző napon a vizsgálat betegek nyugtatók, mint például diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, vagy seduksen promedol, ezáltal enyhítve szorongásos állapot és a rossz közérzet során koronária sztentelése. Során szúrt Az artéria okozhat kisebb kellemetlen érzés a szúrás helyén az ágyék vagy a kar. Amikor felfújjuk a ballonkatéter beteg tapasztalhat átmeneti epizód mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, mert az időszakban az infláció a ballon elzárja a vér áramlását a koszorúér. A kezelés időtartama a koronária sztentelése 30 perc és 2 óra, attól függően, hogy a tervezett kezelési program, átlagosan 60 perc. Miután koszorúér-beültetés befejeződött, a beteg át a Ward dinamikus megfigyelés. A legtöbb esetben a katétert eltávolítjuk az artéria után azonnal endovaszkuláris sebészet, és a lyuk az artéria varrt speciális záró szerkezet. A betegeket a transzláció után a kamrába rendelt ágyban 12 órán keresztül, és a teljes időt a lényegében követik képez akár 24 órán keresztül. Miután lemerült néhány napon betegeknek ajánlott, hogy ne szüntesse meg súlyokat a 1-2 héten fontos, hogy korlátozza a intenzitású fizikai aktivitást. Szükség van a jó gyógyulás a szúrás helyén, és megakadályozza az ilyen gyakori komplikációk hamis aneurizma poslepunktsionnaya artériát. 2-3 nap elteltével a betegek visszatér a normális élet, a szokásos munka és a szexuális aktivitást.
Miután bármelyik endovaszkuláris eljárásokat betegeknek rendszerint aszpirint egy adag legalább 100 mg naponta, amely szükséges a vérrögképződés megelőzésére. Mivel idegen test (stent) során koszorúér sztentelés az artéria lumen van telepítve, amely képes a provokáló trombusképződés, amellett, hogy az aszpirin kezelés előírt potens trombocitaromboló - clopidogrel (Plavix - Plavix). Úgy előírt legalább 2-3 hónapig, néha tovább, mert ebben az időszakban a fém stent állandóan érintkezik a véráramba. Ezt követően a feszítőkeret fala fokozatosan terjed ki az intima az edény (intima) és nem veszélyes szempontjából trombus. Jelenleg azonban, mivel a széles körű használatát és beültetése bevont sztenteket a hatóanyaggal, az időzítés a formáció egy ilyen „védő film” a felszínen a sztent fal és növeljük a végső proliferáció igényel legalább 1 év. Ennek megfelelően, az időzítés az aszpirin és a Plavix növelheti több mint 1 év.
Néhány héttel azután, koszorúér-beültetés újra végrehajtásra terheléses vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a kezelés hatékonyságát, és jelzik a lehetőségét, hogy a kezdetektől a rehabilitációs program. Általában ez áll a 12 hét alatt az egymást követő gyakorlat tartós 1-3 órát egy héten. Helyreállítási program általában kifejlesztett aktív bevonásával kardiológus vagy rehabilitációs, illetve ajánlott tartózkodás szanatóriumi kardiológiai profil. Fontos szempont a rehabilitációs programok célja, hogy hagyjon fel a rossz szokások elleni küzdelem és a fizikai inaktivitás. Az alábbiakban a legfontosabb életmódbeli változások, amelyek javítják az életminőséget coronariastent-beültetés után, és növeli a várható élettartam:
· Csökken a vér koleszterinszintjét.
Mik a hosszú távú eredmények után sztentelése a szív?
Hosszú távú eredmények stent beültetést a koszorúerek nagymértékben függ az alkalmazott berendezés az eljárás során. Így például, körülbelül 30-50% végzett koszorúér-plasztika nélkül stent 6 hónap után vége alkotja újra szűkülése. Ezen időszak után a kezelt betegek akár újra jeleit angina vagy nincs panasz, és szívkoszorúér-resztenózis során észlelt nyomon követés vizsgálata után 4-6 hónappal a műtét után a primer stentelés. Annak a valószínűsége, a restenosis kimutatásának növeli egyidejű diabetes mellitus. A széles körben elterjedt használata stentek a helyreállítása a lumen a koszorúerek csökkentette az előfordulási restonozov több mint 50%. És a megjelenése a hatóanyag-sztentek csökkentette a a resztenózis kockázata, hogy kevesebb, mint 10%.
A restenosis komoly problémát bármely opciók mind sebészeti és endovaszkuláris az érrendszeri betegségek, különösen az artéria coronaria sztentelés, de ha nem kritikus kiderült szűkül a beteg, és nem angina tünetek ez a feltétel lehet kezelni orvosilag. Néhány beteg lehet végezni ismételt beavatkozások véráramlás helyreállítását az artériákban a szív. Ismételt endovaszkuláris eljárások műanyag koszorúér jellemzi azonnali és hosszú távú eredmények, valamint a primer sztentelés, de sajnos, néhány esetben, ami gyakran a anatómiája a lézió restenosis arány elég magas. Ezekben az esetekben a betegek rendeztek kezelés opcióként javasolt kivitelezése coronaria bypass beültetés. A betegek is joga van választani egyszerre nyitott műtét, miközben a bizonytalanság újra stenting koszorúerek. Mindazonáltal, mindig vannak új, modern kezelési lehetőségek növelése átjárhatóságának koszorúerek következő stent behelyezés. Például az elmúlt években erre a célra ez a széles körben használt módszer intracoronariásan sugárterhelés, amely az úgynevezett brachyterápia. Mivel a statisztikai vizsgálat a valószínűsége, hogy a kialakulását restenosis miközben átjárhatóságát artériák belül 6-9 hónap minimális, és növeli annak valószínűségét, hogy a koszorúerek marad Elfogadható néhány évig. Ezt az állítást bizonyítja az a tény, hogy miközben átjárhatóságát az év során minősül távoli restenosis szőrszálhasogatás, és a megjelenése anginás panaszok gyakran társul részvételét a patológiás folyamatot egyéb koszorúerek.
Ajánlja barátainak: