A klinikai képet a klinikai kép határozza meg etiológiája szívizomgyulladás
A klinikai képet határozzuk myocarditis etiológiájú patogenetikai megvalósításban prevalenciája, és előnyösen lokalizált természetét a gyulladásos folyamat, és a mértéke LV összehúzódási rendellenességek. Tünetek szívelégtelenség, általában diffúz elváltozások a szívizom, noha korlátozott gyulladás, lokalizált, például a vezetőképes rendszerben a szív, vezethet súlyos következményekkel (AV-blokk, kamrai fibrilláció és magas gradáció, stb) .
Egyes esetekben van egy tünetmentes (pontosabban oligosymptomatic) szívizomgyulladás. Panaszok gyengeség, fáradtság, szívdobogás, enyhe láz, bekövetkezett a háttérben a hasznosítás után egy vírusos vagy bakteriális fertőzés, gyakran jár együtt az alapbetegség, bonyolítja mérgezés, és a speciális koncentrált tanulmány a kardiovaszkuláris rendszer nem hajtja végre. Egy idő után, a klinikai megnyilvánulásai szívizomgyulladás egyedül vannak, és az a tény, gyulladásos szívbetegség gyakran észrevétlen marad.
Más esetekben a klinikai kép, a betegség pontosabban jelzi lehetséges kardiális érintettség (szívritmuszavarok, mellkasi fájdalom, légszomj, EKG-eltérések, stb), ami több, mint egy orvos, hogy figyeljen a keresést objektív bizonyíték szívizomgyulladás.
A fertőző, toxikus-fertőzéses és fertőző-allergiás myocarditis a legtöbb esetben azt találtuk, egy különálló kapcsolatot között, ezek és egyéb tünetek szívizomgyulladás fertőzés. Fertőző és a fertőző toxikus myocarditis fejleszteni az első néhány nap a fertőzés, és a fertőző-allergiás - 2-3 hét után. Ez az idő elegendő a kialakulását immunpatológiás reakciók fertőző folyamat. Ha a gyógyszer szívizomgyulladás összefüggést a vételi bizonyos gyógyszerek és generalizált allergiás reakciók őket.
Azoknál a betegeknél, vírusos fertőzés, általában tárolt specifikus panaszok kapcsolatos károk sok szerv és rendszer:
• a központi idegrendszer, és a vegetatív idegrendszer (gyengeség, fejfájás, fáradtság, ejtik izzadás és mtsai.);
• légzési (orrfolyás, köhögés, könnyező szem, rekedtség, torokfájás, amikor a nyelés, és mások.);
• izmok és ízületek (ízületi fájdalom, izomfájdalom);
• gyomor-bélrendszeri (anorexia, hasmenés, hányinger, hasi fájdalom, stb.)
Az elsők között kardiális panaszok fájdalom a szívében, légszomj, progresszív izomgyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény.
Fájdalom a szívében - az egyik leggyakoribb panasz a szív- szívizomgyulladás. Fájdalom lokalizált a szív Apex és a bal oldalon a szegycsont, amelyek elnyomó, sajgó, szúró jellegű. Ellentétben angina ischaemiás szívbetegség, a fájdalom hosszan tartó myocarditis, közel állandó, nem társított fizikai aktivitás, és nem nyírt nitroglicerin.
A nehézlégzés a megterhelés és pihenésre az első szubjektív tünetek bal kamrai elégtelenség. Légzési elégtelenség fokozható a vízszintes helyzetben a páciens (orthopnoe) növekedése miatt a vénás vér áramlását a szív jobb.
Asztmás rohamok fordulnak elő viszonylag ritkán, de jelentős stagnálás a vér a tüdőben és a súlyos myocarditis (például, abban az esetben, óriássejt szívizomgyulladás).
Amikor hirtelen fellépő légszomj kíséretében mellkasi fájdalom, a diagnózist meg kell különböztetni a tüdőembólia (PE).
Palpitáció (tachycardia) nagyon gyakori, és szívizomgyulladás főleg aktiválásával kapcsolatosak a CAC, fejlődő a háttérben csökkenti a lökettérfogat.
Megszakításait a szív által okozott különböző aritmiák (kamrai és szupraventrikuláris extrasystolék, paroxizmális pitvarfibrilláció, szupraventrikuláris és ventrikuláris tachycardia, AV blokk II fokú és mtsai.). Megszakítások előfordulhatnak nyugalomban és súlyosbítja a fizikai megterhelés.
Láb duzzanata, fájdalom a jobb bordaív és egyéb megnyilvánulásai jobb szívfél elégtelenség észlelése viszonylag ritkán a betegek akut szívizomgyulladás. Ők több jellemző visszatérő vagy krónikus természetesen a betegség, amikor a tünetek a stagnálás a vér a vénákban a szisztémás keringésbe megtörténhet, ha egy viszonylag hosszú ideig a progresszív pulmonális hipertónia, és kíséri tágulása a prosztata.
Fever - gyakran, de nem kötelező ismérve szívizomgyulladás. Súlyos esetekben, ez lehet az oka, hogy egy fertőző betegség, és immunológiai gyulladás lokalizálódik a szívizomban. A krónikus vagy elhúzódó természetesen szívizomgyulladás, amikor a tünetek okozott neki fertőzés már rendelkezésre áll, a testhőmérséklet emelkedése (jellemzően subfebrile) általában jelzi az aktív folyamat immunológiai gyulladás a szív, különösen, ha a láz kombinálva rosszabbodását kardiális tünetek és negatív dinamikája EKG. Meg kell azonban jegyezni, hogy a testhőmérséklet emelkedése a beteg krónikus szívizomgyulladás relatív diagnosztikus értékű, mivel hiányában a láz nem zárja ki az aktív gyulladás a szívizom.
A fizikális vizsgálat. Általános vizsgálat és vizsgálat a légzőszervi, emésztőrendszeri és a vese
Általában felmérés és tanulmány légzőszervi, emésztőszervi, vese- specifikus jelek jellemző szívizomgyulladás, nem lehet azonosítani, kivéve a külső megnyilvánulásainak bal kamrai valamint (ritkán), a jobb kamrai elégtelenség, amelyet érzékelni lehet viszonylag súlyos betegség: összesen orthopnoe, szapora légzés , akrozianoz, stagnáló crackles a tüdőben, a kisebb duzzanat a láb. Kifejezettebb megnyilvánulása jobb kamrai vagy kétkamrás hiba jelentős hepatomegalia, ascites, anasarca betegek akut szívizomgyulladás nem jellemző. Ezek azt jelzik, inkább jelenlétében egyidejű exszudatív vagy constrictiv pericarditis, vagy más kapcsolódó betegségek stagnálás a vér a vénákban a szisztémás keringésbe.
A megjelenése külső jelei kétkamrás szívelégtelenségben szenvedő betegek hosszú története szívizomgyulladás bizonyos esetekben átalakulását mutatják szívizomgyulladás a DCM (lásd. Fent).
Azt is meg kell jegyezni, hogy egy részletes fizikális vizsgálat a beteg képes észlelni jeleit elsődleges betegség, ami miatt a fejlesztés a szívizomgyulladás (például, szisztémás kötőszöveti betegségek, a kábítószer-betegség, vírusos vagy bakteriális fertőzés, hyperthyreosis, uraemia, stb).
Tapintással, kopogtatással a szív
Amikor oligosymptomatic szívizomgyulladás jelentős változás a szív határokat nem lehet azonosítani. Közepesen súlyos és súlyos szívizomgyulladás detektált elmozdulását a csúcsi impulzus és a bal oldali határa relatív tompaság a szív a bal oldalon.
Apikális impulzus néha gyengül.
Még ritkábban figyelhető elmozdulása a felső határ a szív és az eltűnése „derék” a szív, jelezve, hogy dilatáció LP. Ahhoz, hogy a jobb szélén a szív kényszerült súlyos kétkamrás hiba.
Megváltoztatása az I. és II hangokat. Enyhe esetben a betegség általában úgy definiálják kismértékű gyengülése az I. és II szívhangok. Súlyos esetekben szívizomgyulladás markáns hangot süketség. Előfordul, hogy a hangokat nem hallgat. Gyakran azt is mutatnak hasító hangot, amely gyakran korrelál a súlyossági foka patológiás folyamat a szívizomban.
Protodiastolic galoppritmus egy gyakori jelenség a súlyos esetekben, ami arra utal, csökken a kontraktilitás a bal kamrai szívizom infarktus, és súlyos szisztolés diszfunkció által okozott gyulladásos duzzanata a szívizom (ábra. 11.2). Bizonyos esetekben kíséri jelentős visszaesése összehúzódó és tachycardia lehet auscultated összegzése vágta.
A szívritmuszavarok a szívizom meglehetősen gyakori. Leggyakrabban jön a szinuszaritmia, supraventricularis és kamrai arrhythmia, tachycardia, bradycardia és egyéb szívritmuszavarok. LM Fiteleva azt jelzi, hogy erősítse a szívhangok és szisztolés zörej eltűnése a háttérben tachycardia.
Ábra. 11.2. Csökkent amplitúdó hasítási hangot és a megjelenése patológiás szívek III hangot a beteg fertőző-allergiás myocarditis és a szívelégtelenség. Ez úgy definiáljuk, mint egy rövid szisztolés zörej miatt mitrális visszaáramlás diszfunkciója következtében a szelep berendezés (papilláris izmok) szisztolés zörej a szívizomgyulladás gyakran által okozott elváltozások a papilláris izmok és jelentős bővítése a rostos gyűrű a mitrális billentyű a fejlesztési relatív mitrális elégtelenség. Sokkal prosztata dilatáció annak túlterhelés hozzájárul relatív szűkület az Advent a repülőgépek által okozott zaj során a szisztolés, II-III bordaközi, hogy a bal oldalon a szegycsont. A diasztolés zaj is auscultated myocarditis súlyos bal kamrai tágulat, előmozdítása képződését relatív szűkület a bal pitvar-kamrai nyíláson (zaj Coombs). Az AV Vinogradova és mtsai. (1973), a kombináció protodiastolic ritmust Canter rövid mezodiastolicheskim változó intenzitású zajt bizonnyal jelenlétét jelzi szívizomgyulladás.
Az artériás pulzus és vérnyomás
Enyhébb esetekben szívizomgyulladás szívvel tanulmány változások nem mutatható ki, kivéve sinus tachycardia, nem felel meg a súlyos láz.
Egy csökken a bal kamrai kontraktilitás és a szívelégtelenség észlelése tachycardia, bradycardia ritkábban különböző szívritmuszavarok. Néha lehet észlelni a váltakozó impulzus (lásd a fickó. 2). A szisztolés és pulzusnyomás csökkenés mellett csökkent a perctérfogat.
A legsúlyosabb szövődmények szívizomgyulladás tartalmazza:
• szívritmuszavarok (extrasystolék, paroxizmális tachycardia, beleértve a ventrikuláris tachycardia, pitvari fibrilláció, stb);
• megsértése intraventrikuláris és pitvar-kamrai vezetési;
• intraventrikuláris trombózis és a tromboembóliás szövődmények;
• hirtelen szívhalál.