A klinika, diagnózis és kezelés a stroke a pre
Érrendszeri betegségek, az agy a fő probléma a modern neurológia. Akut stroke tartós idegrendszeri tünetek (stroke) felelősek nagy százaléka a halálozás és a fogyatékosság. Halálesetek a stroke után a harmadik a szívbetegségek és rosszindulatú. Az eredmények azt mutatják, hogy a betegek száma után agyi stroke, 20% -os hozam az előző feladatot, a többi le van tiltva, és több mint ⅓ közülük karbantartást igényelnek.
Agyvérzés - a betegségek, amelyek akut fokális agyi károsodást. Visszafordíthatatlan változások agyszövetben során agyvérzés fordulhat elő a már 6 óra elteltével az elejétől. Ezzel kapcsolatban problémát a korai felismerés és a korai kezelés a stroke nagyon fontos.
Két fő típusa a stroke - ischaemiás és vérzéses. Ischaemiás stroke-ot eredményeként fejlődik ki a korlátozására vagy megakadályozására a vér áramlását a medencében az agyi erek képződését agyi infarktus. Egyik oka az agyi infarktus - agyi érrendszeri trombózis következtében szűkület az atheroscleroticus plakk és annak megsértése az úgynevezett vér reológiai tulajdonságokat (viszkozitás, valamint növeli a véralvadás, azon képességének fokozására, vörösvérsejtek és vérlemezkék összeragadnak). Agyi érrendszeri trombózis - a folyamat, amelynek egy bizonyos időtartamot. Ugyanakkor, mint a közeli vérrög képződik, és annál lassabban, annál lehetőségek fejlesztése kollateráliskeringés. Ezért bizonyos esetekben, agyi érrendszeri trombózis olykor nélkül a klinikai tünetek és érzékeli, ha a angiográfiás vagy boncolás.
Agyi infarktus is okozta embólia agyi erek zárványvegyületté. Ebben az esetben a tartály fala lehet lényegében változatlan marad. Forrás embólia változik, de leggyakrabban fordul elő a klinikai gyakorlatban a szív embólia, szívritmuszavarok. Sokkal kevesebb jelölt embólia (a trauma hosszú csontok) és a levegő (a műveletek során a szív és nagyerek). Ellentétben trombózis akut emboliás elzáródás bekövetkezik. A proximális vaszkuláris lézió, annál nagyobb a része agyszövet kizárt a forgalomból, és a klinikai tünetek.
Fontos a fejlesztés a cerebrális infarktus gyakran agyi érrendszeri elégtelenség. Amikor ez a vérnyomáscsökkenést okozott különböző okok miatt (vérzés, perifériás vér kitérési, miokardiális infarktus), kíséri véráram hiánya bármely része, az agy, majd a megjelenése fokális nekrózis ott. Hangsúlyozni kell, hogy az agyi infarktus alapján kidolgozott különféle betegségek -. Blood járó betegségek sérti a reológiai tulajdonságok, cukorbetegség, stb de gyakran alapján az atherosclerosis.
Vérzéses gutaütés miatt előfordul, hogy törés egy agyi erekre, a folyadékgyülem az agyszövetben vagy intratekális (szubarachnoidális) helyet. Annak fontosságát, hogy ebben az esetben a két tényező; Először is megáll a vér áramlását az edényből az agyszövetben, és másodszor, még fontosabb, az az intézkedés a képződött vérömleny fejlődő nekrózis és az ödéma a környező agyszövetet.
Mivel a törés a hajó hozzájárul patológiás változások agyi érfalak, és a magas vérnyomás, agyvérzés, a legtöbb esetben fordul elő kombinált magas vérnyomás agyi érelmeszesedés.
Kóroki jellemzői ischaemiás és vérzéses stroke felelősek a legtöbb időt, és az eltérő ütemű fejlődését. Így amikor egy agyvérzés tünetei Nagyon gyorsan nő, bizonyos esetekben, gyors és gyakran felmerülő napközben vagy után érzelmi vagy fizikai stressz. Az ischaemiás stroke betegség alakul ki fokozatosan, több tíz percet vagy órát, gyakran este vagy éjszaka. Bizonyos esetekben a tünetek ischaemiás stroke csillogó jellegű.
A klinikai megnyilvánulások agyi szélütés áll agyi, fokális és meningeális tüneteit. A diagnózishoz átfogó értékelését a tünetek ezeket a csoportokat.
agyi tünetek
Ez a csoport a tünetek közé tartozik a fejfájás, hányinger, hányás és megváltozott tudat. A fejfájás jellemző agyvérzést, subarachnoidealis különösen, amiben a fő panasz. Ischaemiás stroke fejfájás kifejezve mérsékeltebb, és csak ritkán éri el nagy intenzitással. Az émelygés és a hányás is gyakori a vérzés az agyban, különösen a jelenlétében jelenségek az intracranialis hypertensio. Hányás egy agyvérzés, többágú tör. Meg kell jegyezni, hogy súlyos esetekben prognosztikai hányadék tartalmazhat elegyített vér, és megszerezni a színe kávézacc eredményeként megsértése vaszkuláris permeabilitás a tápcsatornában. Megfigyelt ischaemiás stroke hányinger és a hányás nem mindig tünetei agyi természet, és bizonyos esetekben a jele gócos elváltozást az agytörzs, ha a hányás központ ..
Mély depresszió a tudat (eszméletlenség, kóma) túlnyomórészt megfigyelt vérzéses stroke. Fontos megjegyezni, hogy sok esetben agyvérzés tudatzavarokról halad az elkövetkező néhány órában, elérve a mélysége kábulat és kóma. Ilyen rendellenességek a tudat nem jellemző ischaemiás stroke.
Amikor embólia agyi erek gyakran jellemzi eszméletvesztés (főleg a rövid időtartam).
Így, az agyi tünetek elérje a maximális súlyossága egy vérzést az agyban. Ischaemiás stroke, ezek kevésbé kifejezettek vagy hiányzik.
Meningeális löket szindróma a konstelláció tünetek (merevség nyaki izmok Kernig tünetek Brudzinskogo) főként irritációra meningeális vért. Ezért meningeális szindróma legtöbb természetes körülmények között kifejeződő akut stroke és szubarachnoidális lépést parenchymás-subarachnoidalis vérzések. általában nem történik ischaemiás stroke agyhártya tüneteket.
Fokális neurológiai tünetek
Fokális neurológiai tünetek során agyvérzés fakad elváltozások egy meghatározott részének az agyszövet. Amikor a beteg vizsgálat azonosítani fokális tünetek állapotának ellenőrzése a funkció a agyidegek, beszéd, motoros és szenzoros funkciók. Így értékeli a mérete, alakja pupilla és a helyzet a szemgolyó, a reakció a tanulók a fényre, a feltétellel, szem rések és arcon ráncok nyelv helyzetének képest a középvonal, nyelési, artikulációs, az összeg a mozgások a végtagokban (miközben a beteg tudat) vagy karakter „passzív mozgások (ha a páciens egy kóma), feloldását követően a végtagok, izomerő, izomtónus, az állam a ínreflexek végtagok, test érzékenysége.
Alopecia tünetek eltérően cerebrális jelentősen expresszálódik ischaemiás stroke. Abban az esetben, a félgömb alakú elváltozások (leggyakrabban a középső agyi artéria) általában akkor motoros és szenzoros zavarok a végtagok. A agyidegek gyakran érinti a központi típus arcideg (ez tükröződik a simaság arcon ráncok oldalán végtag bénulás) és a nyelv alatti (jellemző eltérése nyelvet, ha kiáll felé bénult végtag). Bevonásával az agytörzs ischaemiás stroke gyakran megfigyelhető anisocoria (aszimmetria a pupilla méretét), nystagmus (szaggatott szemmozgás), kancsalság (divergens vagy konvergens), nyelési zavarok (dysphagia), a csukló a hangok (dysarthria), és a hangnem (dysphonia).
Ugyanakkor, mint a mozgás és érzékenység rendellenességek találhatók szár cerebrovaszkuláris rendellenességek.
Azonosítás fokális tünetek vérzéses stroke néha számottevő nehézséget, különösen, ha kómás beteg, ami differenciál diagnosztikájában más betegségek, amelyekben a lehető eszméletvesztés (urémiás, máj, diabetikus kóma, kóma exogén mérgezés). Nagy jelentőséggel bír a diagnózis ebben az esetben az azonosító fokális agyi elváltozások, ami megkönnyíti a felismerés a stroke.
Bebizonyosodott, hogy a betegek, akik kómában, emelt kutató végtagbénulás oldalán gyorsabban csökkent, mint az ellenkező comb tűnik szélesebb (tünete az „ívelt csípő”) miatt atóniája izmok a láb kifelé (tünet „forgatni a láb”) arcát „vitorla” erősebb (mivel a központi arcidegbénulás), az emelt fedél csökken gyorsabban a szemközti oldalon az egészséges.
A légúti és hemodinamikai legkifejezettebb, amikor egy agyvérzés. Vérnyomás vérzéses stroke, okozott magas vérnyomás, jelentősen nőtt, gyakran eléri a 200 Hgmm. Art. és így tovább. A vérzések származó aneurizma agyi erekben, amelyek előfordulnak főleg a fiatalok, a vérnyomás általában nem magasabb. Ha egy ischaemiás stroke nem változik, vagy csak kis mértékben változik.
Légzés vérzéses stroke gyakran veszi a karakter egy zajos zihálás miatt bénulás a gégefedő; ritmusa megtörik általában típusonként Cheyne - Stokes. Az ischaemiás stroke légzés a legtöbb esetben nem törött.
Ugyanakkor klinikai tünetei vérzéses és az ischaemiás stroke poláris csak tipikus esetek. Amint azt a napi gyakorlatban, a differenciál diagnózis ezen formái a stroke gyakran nehéz.
Diagnosztikai és terápiás jellege taktika agyvérzés a pre kórház szakaszaiban eltérő. Pre lehetővé teszi a differenciált (kóroki) terápia csak jellegének meghatározására stroke, ami csak akkor lehetséges, feltételeit specializált neurológiai brigádok. Nem jelzi a természet a szélütés mentős mentő hordozza differenciálatlan szélütés terápiát.
Az általános elvek a stroke kezelésében közé tartoznak: normalizálása légzési funkció; normalizálás általános hemodinamikai állapot; dehidratáló kezelés; normalizálása mikrokeringést.
A normalizálás a légzés is fontos feladat a pre fázisban. Gyakori fortyogó felületes légzés anélkül, hogy elszakadna a ritmust a bizonyíték, hogy nehéz átjárhatóságát légcső és sürgős egy sor intézkedést annak helyreállítása. Ezt úgy érjük el, hogy a megfelelő helyzetben a fej a beteg (egyengető a nyak és a fej forgási az egyik oldalon megelőzésére aspiráció), a kibocsátás a felső légúti idegentest, váladék, nyál és a hányás (eltávolítása fogászati protézisek, fixálás glossotilt nyelven aspirációs nyálka felső légúti szívó láb). Légzőszervi ritmus határozata szükséges az átadás a beteg támogatása vagy a lélegeztetést (intubálás, gépi lélegeztetés típusának megfelelően a cső a szájában, az ADR-egység). A vegyes típusú légzési rendellenességek legyen következetes alkalmazása mindkét intézkedés.
A normalizálás általános hemodinamikai
Pre fontos mutatója az általános hemodinamika az a szint a vérnyomás. A drámai növekedést a gyakran megfigyelhető a vérzéses stroke, a vérnyomás csökkentése leginkább indokolt 170- 180 Hgmm. Art. Ha ezt használják adagolt intravénás ganglioblokiruyuschih jelenti szabályozása alatt BP (1 ml 5% -os oldat pentamin hígítjuk 20 ml izotóniás oldatban, és lassan intravénásan, hogy csökkenti a vérnyomást, hogy ezek a számok). Gyorsabb és jelentősen csökkenti a vérnyomást nem praktikus, mert nem teszi lehetővé, hogy a szempontjából intracranialis hypertensio elegendő vérátáramlás az agyszövetben. Az ellenőrizetlen, intramuszkuláris ganglioblokiruyuschih azt jelenti, valamint számos olyan gyógyszer, fenotiazin (klór-promazin, Tisercinum) ellenjavallt. Egyéb vérnyomáscsökkentő szerek a leggyakoribb gyógyszerek Rauwolfia (rausedil intramuszkuláris 1-2 ml) Dibazolum (5 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásán). Ami az alkalmazás szélütés, hogy csökkentse a BP magnézium-szulfát, vegye figyelembe a hatása az alacsony intramuszkuláris kockázatú légzőszervi rendellenességek intravénás injekciók a gyógyszer.
Amennyiben gyors hipotenzió (at netromboticheskih lágyító cardiocerebral szindróma) alkalmazni intravénás cseppek, vagy 400-800 ml poliglyukina reopoliglyukina hozzáadásával presszoraminok (1- 2 ml 0,2% -os oldat noradrenalin).
Dehidratálószerek terápiát a stroke célja eltávolításával egy agyi ödéma, klinikailag megnyilvánuló különféle tüneteit cerebrális jellegű. Megfelelően - a súlyossága ödéma meghatározza a jelzések egy adott típusú dehidratáló kezelés. Jelenleg biztosítunk egy nagy arzenál vízelvonó szerek. Érték Egy hatóanyag határozza meg, hogy képes csökkenteni intracranialis nyomás, anélkül, hogy a „visszarúgás”, T. E. A jelentős másodlagos megnövekedett koponyán belüli nyomás, miután a kezdeti csepp. A jelenléte a jelenség a „visszahatás” kizárja a leküzdésére agyi ödéma hipertóniás oldatok 40% glükózt és 10% -os nátrium-klorid-oldattal. A legalacsonyabb „return” figyelhető meg, ha az ozmotikus diuretikum mannit és szaluretikus Lasix. Ez a két gyógyszert használják leggyakrabban a kontroll agyi ödéma. Mannit intravénásan, 15% -os oldat, az arány 1 1,5 g száraz anyag per 1 testtömeg-kg. A száraz por anyagot feloldjuk izotóniás nátrium-klorid oldattal, és injektáltuk sebességgel 80 csepp percenként. Lasix dózisban adjuk az 40 és 100 mg intramuszkulárisan vagy intravénásán, attól függően, hogy a súlyossági foka agyi ödéma. Meg kell jegyezni, hogy mind a két vizelethajtó kálium kiválasztásának, és így a szükséges gyógyszerek adagolását tartalmazó kálium. Erre a célra általában használt Pananginum (10 ml i.v.). Is ödéma elleni hatás aminophyllin. Ezt alkalmazzák adagban 10-20 ml 2,4% -os oldat intravénásan.
Kezdete előtt a kiszáradás kell bevezetni a katétert a hólyagba, hogy meghatározza diurézis és megakadályozzák túlfolyó a húgyhólyag.
A normalizálás mikrocirkuláció megvalósítani bevezető eszköz, amelynek célja, hemodilúció és bontási. Pre választott gyógyszer van reopoligljukin (400 ml intravénásan ka-Pelny). A bevezetése ez a gyógyszer ellenjavallt magas vérnyomás.
Differenciált terápia (antikoaguláns, fibrinolitikus ischaemiás stroke és haemorrhagiás a vérzéscsillapító) hajtjuk végre általában egy kórházi környezetben.
Rendkívül fontos kérdés a kórházi szélütés. Azonnali kórházi betegeket, akiknél a stroke egy nyilvános helyen vagy intézmény. Annak megállapításához, a jelzések, hogy a kocsi a kórházi betegek, akiknél a stroke otthon, sürgősen meg kell vitatni az orvosi csapat és a rendelkezésre betegellátás a differenciálatlan szélütés terápiát.
A korai diagnózis, modern megközelítése a betegek kezelésére agyvérzés jelentősen javítja mind az élet és a munka prognózis ebben a betegségben.