Ms és fogyatékosság a méhnyakrákban - bizonyos betegségek orvosi és szociális szaktudása
ITU és fogyatékosság a méhnyakrákban
A méhnyakrák a női nemi szervek rosszindulatú daganata leggyakoribb formája. 40-60 éves és idősebb korban fordul elő. A rák általános felépítésében a méhnyakrák a gyomor-, bőr- és mellrák után a 4. helyen van. A női nemi szervek neoplazmájában a rokkantság szerkezetében a méhnyakrák 83% -ot tesz ki.
A munkaképesség vizsgálatának kritériumai. A betegség színtere. A méhnyakrák osztályozásában a következő szakaszokat különböztetjük meg.
0 - preinvazív karcinóma (intraepitheliális rák);
IA - tumor. amelyet a méhnyak méhnyakája korlátozott, a sztróma inváziója legfeljebb 0,3 cm, nincsenek regionális metasztázisok;
IB - a tumor a méhnyakra korlátozódik, 0,3 cm-nél nagyobb invázió esetén nincsenek regionális metasztázisok;
IIA - a daganat a méhnyakon túlnyúlik, a felső kétharmadban beszűrődik a hüvelybe, és (vagy) a méhre terjed, a regionális metasztázisok hiányoznak;
IIB - azonos vagy kisebb helyi eloszlású tumor, az egyik vagy mindkét oldalról érkező szál beszivárgása nem érte el a medencefalat; a regionális metasztázisokat nem határozzák meg;
IIIA - a daganat a hüvely alsó harmadában helyezkedik el és (vagy) áttétek vannak a méhcsatornákban; regionális metasztázisokat nem mutatnak ki;
IIIB - a daganat az egyik vagy mindkét oldalról a medencefalra a paraméteres szálra terjed ki, és (vagy) a medence nyirokcsomóiban regionális metasztázisok vannak; Határozzuk meg az ureter szűkületének által okozott hydronephrosis vagy diszfunkcionális vese kialakulását;
IVA - a daganat csíráztatja a húgyhólyagot és (vagy) a végbél, a regionális metasztázisokat nem határozzák meg;
IVB - ugyanolyan mértékű helyi elterjedésű tumor, amely a limfogén metasztázis bármely változatával vagy bármely, a klinikailag meghatározott távolabbi metasztázisú lokalizált daganatos daganattal rendelkezik.
A regionális metasztázisok útjai metasztázisok a laikus és epigasztrikus csoport nyirokcsomóinak.
Távoli metasztázis fordul elő hematogén terjesztéssel a tüdőben, a májban stb.
A tumor szövettani szerkezete. Szövettani struktúrát megkülönböztetni lapos sejtes (elszarusodó és neorogovevayushy) a rák, hogy fejleszti a réteges laphám a vaginális részének a méhnyak (95%), és a primer adenokarcinóma, emelkedik a hám a nyaki csatorna (5%).
A kezelés radikulitása.
A méhnyakrákos betegek kezelése jelenleg három fő irányba fejlődik; sebészeti kezelés, kombinált kezelés, kombinált sugárterápia. A sebészeti kezelés önálló módszer, radikális a méhnyakrák kezdeti szakaszában.
A 0 (in situ) és az IA szakaszban a radikális szelíd működés - a méhnyak összehúzása elektrosebészeti vagy késes módszerrel. Az ilyen kis művelet eredményeként a betegek 95% -a klinikailag gyógyítható. Az 50 évnél idősebb betegeknél, akiknél méh mióma, ovuláció vagy prolapszus van, anatómiai körülmények hiányában a kúposodás előidézése esetén a méh extirpációja mellőzés nélkül történik.
A méhnyakrák IB stádiumában kombinált kezelést alkalmaznak (a méh leépítése mellé + távoli sugárterápiával).
A kombinált sugárterápia - távoli besugárzás alkalmazása intrakavitív gamma terápiával kombinálva - a II. Stádiumú méhnyakrákos betegek és a betegség III. Az intrakavitív sugárterápiára speciális sugárforrásokat használnak - nőgyógyászati endosztátokat (különböző formájú és méretű csöveket a hüvelybe való beillesztéshez, a nyaki csatornát, a radioaktív elemeket tartalmazó méh üregeket).
Komplikációk és következmények.
A méhnyak neoplazmák radikális kezelésében leggyakrabban előforduló szövődmények és következmények közé tartozik a poszt-stroke szindróma, valamint a poszt-sugárzás következményei között. A leggyakoribb poszt-radiális cystitis és rectum, sokkal ritkábban - lymphostasis.
A súlyossági fokot követően a radiális szövődmények mérsékelt és súlyosak. A mérsékelt poszt-sugárirányú cystitis és rectitis a gyakori imperatív sürgetés, a vizelés és a székletürítés miatt. Ebben az esetben a beteg megtartja az irányítást a test ezen életfunkciói fölött, és a munkaképesség továbbra sem kielégít. Kimondva utáni radiális cystitis és Recto megjelenése jellemzi az olyan intenzív vizelési ingert és ürít, hogy hozzájárulnak a kényszerű kiürítését a húgyhólyag és a végbélben.
A hosszú távú rokkantsághoz vezető szövődmények egyikeként a posztoperatív vesicovaginalis és bélhüvelyi fistulák kialakulása.
A medencezsír szklerózisának és a cicatikus elváltozásai gyakran hozzájárulnak a húgycső szűkületéhez és a vizelet elváltozásához a vesékből. Ez nyilvánvalóan a pyeloectasia és a hydronephrosis kialakulásában nyilvánul meg.
A VUT kritériumai és hozzávetőleges feltételei.
A VUT kialakulásának szükségessége akkor jelentkezik, amikor a méhnyak rosszindulatú daganatait diagnosztizálják a kezelés teljes időtartamára. A méhnyakrákos I. és IIA stádiumú radikális kezelés alatt álló betegek ideiglenes fogyatékossága általában nem haladja meg az 1-2 hónapot. A VUT időbeli lefolyása a méhnyakrák radikális kezelésében, kifejezett korai radiális szövődmények esetén a cystitis vagy a végbél, ritkábban a lymphostasis formájában, 2-3 hónap. A pielonephritis kifejlődése az aktív fázisban ritka exacerbációi esetén, és a CRF nem magasabb, mint az IIA fokozat, reverzibilis forma, a VUT nem haladja meg a 3 hónapot.
A vesicovaginalis fistulák szövődményeinek kialakulásával és a hatékony rekonstrukció esetén a VUT legfeljebb 5 hónapig tart.
Kedvező klinikai prognózis mellett a munkahelyre való visszatérés kritériumai:
- általános kielégítő állapot;
- hematológiai és biokémiai paraméterek normalizálása;
- postoperatív seb gyógyítása;
- a szövődmények súlyossága és következményei.
Ellenjavallt típusok és munkakörülmények.
Teljesen ellenjavallt:
- nehéz fizikai munka;
- kedvezőtlen mikroklíma körülmények között végzett munka;
- káros fizikai tényezők (magas és ultra magas frekvenciák, ionizáló sugárzás);
- a kémiailag aktív anyagokkal szembeni magas személyes szennyezettséggel kapcsolatos munka.
Az ITU-hoz történő továbbításra utaló jelek.
Az ITU-nál keresse fel a betegeket:
- műtötték, összetett vagy kombinált sugárterápia a méhnyakrák stádium és az IIA anélkül, hogy jelentős komplikációk és következményei igénylő racionális foglalkoztatás csökkenésével mennyiségének végzettség vagy munka, vagy jelentős korlátozását munkalehetőségek;
- az előrehaladott méhnyakrákos kezelés teljes mennyisége (II B fokozat és felette);
- nem radikális kezelési térfogattal;
- a méhnyakrák IV. stádiumával, állandó idegi ellátással;
- IVB szakaszban a gyógyíthatatlanság miatt.
A felmérés szabványai, amikor az ITU-ra hivatkoznak.
Amellett, hogy a szokásos vizsgálatok formájában 88u információkat kell tartalmaznia rectovaginalis kismedencei vizsgálat egy tanulmányt, ha szükséges - citológiai és feltételezett forgalmazási folyamat a szomszédos szervek - cisztoszkópia és sigmoidoscopy. A méhnyakrák metasztázisainak diagnosztizálásának egyik módját közvetlen sugárterápiás limfográfiának kell tekinteni. Az urológiai szövődmények, az excretory urográfia, a karbamid- és kreatininszintek felmérése érdekében a Reberg vizsgálatot kell elvégezni.
A fogyatékossági csoportokra vonatkozó kritériumok.
A mérsékelt életminőség-korlátozást egy radikális teljes méhnyakrákos kezelés esetén határozzák meg, és nincsenek jelentős komplikációk és következmények. Ugyanakkor ha a beteg problémamentes fajtákkal és munkakörülményekkel foglalkozik, szükség esetén - a VC megkötésének korlátozásával - szakképzettségében elismerik. Abban az esetben, ha a racionális foglalkoztatásra szükség van a képesítések csökkenésével vagy a munkaerő volumenével, vagy a foglalkoztatási lehetőségek jelentős korlátozásával, a betegeket korlátozott testnevelésnek (III. Csoportba tartozó fogyatékosság) kell tekinteni.
Az életképesség kifejezett korlátozása (a fizikai képtelenség II csoportja) hatástalan kezelés esetén határozható meg:
- nem gyökök (amikor a kezelés teljes mennyisége a méhnyakrák IIB szakaszával és a fentiekkel történik);
- működőképes, nem nyújt radikálisságot (a méhnyakrák konstrukcióját IB szakaszban és felette).
Ebben az esetben a kétes prognózis alapot ad azoknak a betegeknek a felismerésében, akik nem tudnak normális munkakörülmények között dolgozni.
Csoport II rokkantsági meghatározott esetben radikális befejezetlen hatékony kezelés a legközelebbi kétes prognózis, ha a teljes térfogatot működési radikális kezelést, de a teljes elvégzéséhez szükséges tanfolyam a sugárkezelés vagy műtét szükséges a fejlesztés kifejezett szövődmények és következményei (működő vaginovesical vagy bélben vaginális fisztula), és adott esetben elnyújtott komplikációk kezelése és következményei (kifejezve utáni késői radiális cystitis és rektity).
Uréterszűkület képződés károsodott vizelettel áthaladását hydronephrosishoz átalakítása és fejlesztése hozzájárul a folyamatosan ismétlődő pyelonephritis és krónikus veseelégtelenség (IIA mértékben stabil formái, és a fenti). Annak szükségességét, hogy a hosszú távú kezelés és kétes prognózist ad alapot létrehozó csoport II fogyatékosság.
Az élesen meghatározott életkorlátozást akkor határozzák meg, ha:
- a méhnyakrák IVA stádiumában és a folyamatos idegen gondozás szükségességében;
- a méhnyakrák IVB stádiuma a gyógyíthatatlansága miatt.
Mindez megalapozza a fogyatékkal élő betegek elismerését
I. csoport forrás