Prognózis és az epilepszia kezelésére
Gyógyszeres terápia teljesen megszünteti rohamok grand mal 50% az esetek és azok gyakoriságát sokkal alacsonyabb, még 35%; abban az esetben a rohamok petit mal azok teljes eltávolítása érhető el a 40% -os csökkenését frekvenciája 35% -ában; a pszichomotoros rohamok teljes eltávolítása lehetséges 35% -kal csökkenti a frekvenciát - az esetek 50% -ában. Azoknál a betegeknél, görcsoldó kezelés hatásos volt, mintegy 50% esetleg idő előtt abbahagyja a gyógyszerek nélkül a fenyegető újabb támadásai.
A betegek többsége epilepsziás a interictalis időszakban nem szignifikáns eltérések, bár a nagy dózisú görcsoldók összetévesztés lehetősége. A progresszió a mentális rendellenességek jellemzően társuló jelen neurológiai betegség okozza a rohamok; csak ritka esetben görcsrohamok magukat rontja a mentális állapot. Előrejelzés kedvező, ha nincs bizonyíték a szerves agykárosodást. Mintegy 70% -a az epilepsziás betegek, akik nem a kórházak, a mentális egészség, 20% megjegyezte enyhe csökkenést intelligencia, 10% - közepes vagy súlyos mentális zavarok.
1. Általános elvek. Idiopátiás epilepszia kezelésére Elsősorban az alkalmazása görcsoldó gyógyszerek. Ha tüneti epilepszia, továbbá kezelje az alapbetegség, de még a műtéti eltávolítás után a hangsúly a szükségességét görcsoldó terápiát általában megmarad.
A család tagjai ki kell dolgoznia egy ésszerű határt magatartási kapcsolatban a beteg. Nem kell túl nagy gondoskodással, generáló tudat kisebbrendűségi, és ösztönzi az empátia, és támogatja, hogy segítsen leküzdeni ezeket és más pszichológiai problémákat, hogy megakadályozzák a további fogyatékossága a betegek. Fontos szakmai rehabilitáció. Fekvőbeteg mentális egészségügyi ellátás csak akkor jelenik meg, ha olyan súlyos mentális zavarok vagy gyakori súlyos görcsrohamokat, hogy nem lehet terápiát.
2. rohamok támogatás, függetlenül annak okától csökken csak arra a tényre, hogy megakadályozzák az esetleges sérülésektől. Ne próbálja károsodásának megelőzése érdekében a nyelvet, mivel ez károsíthatja a fogakat. Arról sem szabad próbálja eltávolítani az ujját nyelv - ez veszélyes, és ez aligha célszerű. Meg kell szabadítani a nyak akadályozó ruházat, hogy egy párnát a feje alá, viszont a beteg az ő oldalán, hogy megakadályozzák törekvés. Az a beteg hozzájárulásával lehet tanítani az egyik közeli emberek fogadások sürgősségi ellátás.
3. kiküszöbölése ok-okozati vagy kiváltó tényező. Első kezelésére görcsös rendellenességek, először is meg kell azonosítani egy lehetséges progresszív agyi organikus betegség (például, tumor vagy tályog), és megszünteti azt. Műtéti eltávolítását követően kóros hangsúly általában továbbra is szükség van a hosszú távú görcsoldó terápia. Azt is meg kell kezelni kapcsolatos szomatikus rendellenességek (például, a fertőző vagy endokrin betegségek).
4. A gyógyszeres terápia. Nincs egyetlen eszköz, amely működik az összes típusú rohamok, hogy a különböző betegeknek szükségük van a különböző gyógyszereket. Az egyidejű kijelölését egy beteg többszörös kábítószer ritkán van szükség. A betegek újonnan diagnosztizált epilepsziában végzett monoterápia, amely szerint kiválasztott típusú rohamok egyik antikonvulzánsok; Kezdetben adjuk be viszonylag alacsony dózisokban, és ezután a dózis körülbelül egy héten belül növelni standard terápiás szintet.
- határozza meg az egyedi beteg reagálását a egy adott gyógyszer (ez változhat széles határokon belül);
- esetén abnormálisan magas koncentrációban meggátolja a toxikus hatások az érzékeny betegekben a gyógyszer;
- esetén túl alacsony koncentráció kell figyelni, hogy a lehető szabálytalan adagolást.
Annak ellenére, hogy a lehetséges jelentősége a kapott információkat, a kezelést meg először összpontosítani a beteg állapota. Miután a választ a gyógyszerre jön létre, az adatok tartalmára a vérben sokkal kevésbé fontos, hogy az orvos, mint a klinikai lefolyás. Egyes betegeknél, mérgező lehet és alacsony hatóanyag vérben, másokban nem fordul elő még magas szinten.
A komplex részleges (pszichomotoros) rohamok, kezelés kezdődik a karbamazepin, fenitoin, primidon, vagy a valproát; azonban a választott gyógyszer tekinthető karbamazepin. Primidon, hatékonyabb ezek ellen a görcsök nem tekinthető a választandó szer, mert álmosságot okozhat.
Ha a rohamok (petit mal) jobb kihasználása etoszukszimid belül. Hatékony a valproát és clonazepam belsejében, de az utóbbi gyakran alakul tolerancia. A tűzálló esetek alkalmazhatóak acetazolamid 250 mg 3-szor egy nap. Hasznos lehet ketogén diéta, de nehéz fenntartani sokáig.
Akinetikus roham, mioklonikus rohamok és csecsemőkori görcsök nehéz kezelni. Előnyösen, ebben az esetben, valproát, és annak hatékonyság - klonazepam. Néha hasznos a etoszuximid vagy acetazolamid (dózisokban kezelésére használt hiányos roham). A hatékonysága fenitoin kicsi. Amikor csecsemőkori görcsök gyakran ad jó hatással 8-10 hetes kúra kortikoszteroid. Prednizon orálisan dózisban 2 mg / kg / nap 4 hétig, majd átvisszük fenntartó kezelés fél dózis. Ugyanilyen ACTH hatásos lehet dózisban 20 és 60 U / nap / m. Nincs egyetértés az optimális módja kortikoszteroid terápiában is. A karbamazepin ronthatja a feltétellel betegek primer generalizált epilepszia és rohamok kombinációjával többféle.
Befogadási görcsoldók terhesség alatt vezethet magzati görcsoldó szindróma; fordul elő 2% -a gyermekek, akiknek az édesanyja epilepsziás (a leggyakoribb megnyilvánulásait: ajak-, szájpadhasadék, szívfejlődési rendellenesség, microcephalia, késleltetett növekedés és fejlődés, diszplázia arc hypoplasiája ujj). Mivel azonban az a tény, hogy folytatná a terhesség generalizált rohamok magukat, nagyobb valószínűséggel adnak okot a születési rendellenességek, görcsoldó terápia még mindig kell végezni. A fogamzóképes korú nők kell, mielőtt a terhesség tájékoztatták a szövődmények lehetőségét. A legtöbb teratogén gyógyszerek - trimetadion és valproinsav, és ezek bevitele a terhesség alatt ellenjavallt.
Status epilepticus diazepam adjuk be / dózisban 10-20 mg (felnőtteknek); ez is adagolhatjuk 10 mg 15 percenként egy órán keresztül. Csecsemők diazepam adjuk be / dózisban 0,3 mg / kg. Újbóli előfordulásának megelőzése felnőtteknél, azok beadhatók fenitoin / dózisban 500 mg és 1 g 50 mg / perc (az első 500 mg), majd 100 mg 30 perc alatt. Csecsemők fenitoin kétszer beadott időközzel 30 percig a teljes adag 20 mg / kg. Megjegyezzük, hogy egyetlen „hatás” teljes adag beadása elért nagyobb hatást, mint amikor naponta azonos dózisú 2 bevezetést. Ahelyett, hogy a diazepam és a fenitoin kezelésére status epilepticus lorazepam lehet alkalmazni, amelyet bevezetünk / dózisban 0,1 mg / kg 8 óránként; majd egy kapcsolót, hogy az egyik a fenti készítmények hosszan tartó használatot. Néha a eredménytelensége ezen gyógyszerek megkövetelheti beadását pentobarbitál (w / w, vagy rektálisan) dózisokban általános anesztézia; ilyen esetekben mutatja intubáció és oxigén terápia, hogy megakadályozzák hipoxémia.
Ha rohamok előforduló a háttérben lázas állapotok, alkohol mérgezés és egyéb mérgezés és heveny anyagcsere betegségek, szükséges sürgősségi ellátás - nem csak a görcsoldó, hanem célja az alapbetegséget. Sürgős intézkedésekre van szükség a fejlesztés status epilepticus. Ha azt szeretnénk, hogy hozzá egy roham a fenitoin, fenobarbitál vagy teljes adag 7-10 napig. Vegye figyelembe, hogy görcsoldó gyógyszerek nem hatásosak megelőzésében az alkohol megvonása rohamokat.
Jóindulatú lázgörcsök nem igényel kezelést, mint kedvező prognózist az állam felülmúlják a kockázata a lehetséges toxikus hatás gyermek termékek. A komplikált lázas rohamok vagy más tényezők, amelyek növelik a visszatérő rohamok, hogy csökkenti annak valószínűségét, kiújulásának a háttérben a magas láz, a hosszú ajánlott profilaktikus beadását pentobarbitál dózisban 5,10 mg / kg / nap. Azonban nincs bizonyíték, amely alátámasztaná, hogy az ilyen kezelés meggátolja a későbbi ismétlődő rohamok független hipertermia (epilepszia).
Mellékhatásai görcsoldók. Fenobarbitál és primidon terápiás koncentrációk a vérben gyakran okoz az ellenállhatatlan álmosság, de a gyermekek lehet paradox hiperaktivitás. Amikor a fenitoin alakulhat gingiva hyperplasia, oszteopénia, hirsutismus, limfadenopátia, és megaloblasztos vérszegénység. A korai kezelés karbamazepinnel gyakran fordulnak elő kettős látás, szédülés, gyomor- és bélrendszeri rendellenességek; Ez a készítmény gyakran csökken a leukociták számát a 3000-4000, hogy 1 mm-es. Aplasztikus anémia, mint a megnyilvánulása sajátosság, hogy a karbamazepin vagy fenitoin ritka. A valproinsav okozhat gasztrointesztinális rendellenesség; a giperammoniemicheskaya encephalopathia is előfordulhatnak idioksinkraticheskoy reakciót. Ritka esetekben - csecsemők szerves neurológiai rendellenességek kezeljük a különböző görcsoldó - hatóanyag okozott májnekrózis végzetes következményekkel. Minden görcsoldók okozhat allergiás vörhenyszerű vagy morbilliform kiütések. Nagy koncentrációban a fenitoin vér okoz álmosság, ingerlékenység, hányinger, hányás, ataxia, zavartság.
Szedő betegeknél a karbamazepin, az első évben a kezelés rendszeresen ellenőrizni kell a vérképet. Ha a szám a vörösvértestek vagy a fehérvérsejtek jelentősen csökken, a gyógyszer azonnal meg kell szüntetni. Azok, akik a valproinsav az első évben kell havonta egyszer, hogy vizsgálja meg a működését a májban. A jelentős növekedés az aktivitás a transzamináz vagy ammónia tartalommal (több mint kétszerese a normál) drog kell visszavonni. Mérsékelt növekedése a vérben ammónia (nem több, mint másfél-szerese a normál határérték) viszonylag biztonságos.
Ha túladagolás tünetei a gyógyszer adagjának csökkentése, amíg azok meg nem szűnnek. Abban az esetben, akut mérgezés felírt gyógyszer ipecac szirupot (mint hányáscsillapító szerek) és gyomormosás végezzük tudatzavar. Mosás után rendelt a hányás vagy aktív szén, majd a sós hashajtó, mint például magnézium-citrát. Feltehetően kezelést abba kell hagyni, ugyanakkor kinevezéséről új görcsoldó.
Sebészi kezelés. Körülbelül 10-20% -ánál a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ha társuló rohamok jelenléte kóros fészket, a műtéti eltávolítása a legtöbb esetben vezet jelentős javulás, és néha a teljes gyógyuláshoz. Mert itt igényel intenzív felügyelet és magasan képzett orvosok és más egészségügyi dolgozók számára, sebészeti kezelést kell végezni a központokban.