Összefoglaló magas vérnyomásos krízis
Magas vérnyomásos krízis.
Magas vérnyomásos krízis úgynevezett meredeken emelkedő vérnyomást. Úgy gondoljuk, hogy a Creasy több másik személy hajlamos az érzelmi labilitás, neurotikus reakciók, valamint a betegek szorongásos zavarok, depressziós betegeknél a szubklinikai formában.
Feltételesen kiosztani kétféle hipertenzív krízisek, az úgynevezett „vörös” és a „fehér”, tükrözve a klinikai jellemzői. Ez a szétválasztás sajátosságai miatt a patogenezis és rendre, az elvek a terápia. Az első típus a válság összefügg a kibocsátás az adrenalin és a vérnyomás emelkedése sitolicheskogo. A második típus jellemzi az emelkedés túlnyomórészt diasztolés vérnyomás.
Típusa hipertóniás krízis
stroke, tranziens cerebrovaszkuláris balesetek, miokardiális infarktus, angina pectoris, szív-asztmát és tüdőödéma, vakság
Kell figyelni, hogy az időtartama a válság és a tünetek súlyosságától függően. A második típus a legkedvezőtlenebb prognosztikai megvalósítás elhúzódó válság, amikor tünetmentes válság diagostiruetsya csak szövődmények kifejlődését.
A kezelés. Sürgősségi vérnyomáscsökkentés szükséges. vagy ha vannak növekvő jelei célszervkárosodással. Ezek a funkciók közé:
hangsúlyos változás a szemfenék - vérzések, váladékok. látókoronghoz ödéma
szívelégtelenség - tüdőödéma, ischémia vagy miokardiális infarktus
neurológiai rendellenességek - fejfájás. károsodott mentális állapot, görcsök, kóma
vesekárosodást - vérvizelés, megnövekedett kreatinin szintet a vérplazmában
Ilyen esetekben, a kifejezett vérnyomáscsökkenés kell érni 1 órán valószínűségének csökkentése visszafordíthatatlan károsodás és a beteg halálát.
A PND válságok igénylő sürgősségi ellátás, jelei szervi károsodás minimális vagy hiányzik. vérnyomás lehet csökkenteni lassabban. A kezdeti cél a kezelés - el kell érni a diasztolés vérnyomást. egyenlő 100-110 Hgmm. Ez ne legyen túl éles, vagy kérjen túl jelentős vérnyomáscsökkenést, hogy megakadályozza az agyi ischaemia és infarktus.
A parenterális adagolásra.
nátriumnitroprusszid - artériás és vénás közvetlenül ható értágító - kiválasztó eszközt alatt gyakorlatilag minden formáját gipetonicheskih válság. Vérnyomáscsökkentés gyorsan bekövetkezik során infúziós dózist könnyű felvenni, a művelet folyik belül 5 perccel a beadás után. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk 50 mg 250 ml 5% -os glükóz oldattal, kezdve a 0,5 ug / kg / perc, maximális sebesség - 10 ug / kg / perc. A vérnyomáscsökkentő hatás még kifejezettebb részesülő betegek vérnyomáscsökkentő kezelést. Ha az infúziós folytatjuk 24 órán keresztül, ha van veseelégtelenség, van egy nagy a valószínűsége a mérgezés által okozott metabolit felhalmozódásához nitroprusszid-nátrium - tiocianát. Mérgező hatás nyilvánul fülcsengés, homályos elképzelések és téveszmék. Kóros májfunkciós is hozzájárul a felhalmozási cianid, ami a metabolikus acidózis, nehézlégzés, hányinger, hányás, fejfájás, ataxia, bomoroki. tiocianát koncentrációja nem haladhatja meg a 10 mg%. Ha mérgezés tiocianát intravénásan nitrátok és tioszulfát, és súlyos esetben folyamodnak dialízis.
A nitroglicerin. Folyamatos intravénás infúzió nitroglicerin látható, ha nátrium-nitroprusssida rendelkezik relatív potivopokazaniya, például a súlyos formák a koszorúér-betegség, vese- vagy májelégtelenség. A kezdeti beadás sebességét 5-10 mg / kg per perc. Ezt követően a dózist fokozatosan növeljük ellenőrzése alatt vérnyomás 200 5-10 mcg / kg per perc vagy több, attól függően, hogy a klinikai hatás. A nitroglicerint egy előnyös sredstvompri közepes artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az akut koszorúér-elégtelenség vagy posztoperatív koszorúér bypass átültetés, mivel javítja a gázcserét a tüdőben és a fedezet koszorúér véráramlását. A nitroglicerin nagyban csökkenti előfeszítés, így annak a betegnek a jobb kamrai infarktus kerülni kell, mivel az állam ezeknek a betegeknek függ az előfeszítés, amely meghatározza annak lehetőségét, megfelelő perctérfogat.
Labetalollal. A tintasugaras intravénás beadása 20 mg gyógyszer, és ismételt intravénás injekciók 20-80 mg minden 10 perc (a maximális teljes dózis 300 mg) lehetővé teszi nyomás gyorsan normalizálódtak. A maximális hatás akkor jelentkezik, 5 perccel a beadás után. Lehetséges folyamatos infúzióval naponta egy maximális adag 2,400mg ütemben 1-2 mg / perc. Amikor intravénásán adjuk be, b adrenoblokiruyuschee hatás szignifikáns mértékben magasabb, mint egy adrenoblokiruyuschee (1: 7). Lehetséges ortosztatikus hipotenzió, ezért a beteget meg kell tenni. A felezési idő körülbelül 8 óra ebben az összefüggésben az infúziót le kell állítani előtt orális beadása labetalol. A kezdeti dózis per os costavlyaet 200 mg. A hozam, miután a beteg fekvő helyzetben mért vérnyomás emelkedni kezd. Ezután minden 6-12 órán át 200-400 mg szájon át, attól függően, hogy a vérnyomást. Szövődmények és mellékhatások, mint más B-blokkolók.
Diazoxid együtt adagoljuk diuretikus (40 vagy 80 mg furoszemid intravénás) diazoxid folyadékretenciót okozhat. Lehetőség van, hogy készítsen egy egyszeri beadása 300 mg, ami csökkenti a nyomást a normális 5-10 percen belül, és a hatás tart 12 óra vagy annál több, de biztonságosabb intravénásán gyorsan 50-100 mg diazoxid 10 percenként elérése vérnyomás optimalnog. Mellékhatások - hányinger, hányás, magas vércukorszint, tachycardia és hipotenzió ritkán (sokk nagyon ritka).
Ezmolol - b-1 adrenoblokator.Nachalnaya dózis 500 mg per kg intravénásan 1 perc alatt, majd a 50-300 mikrogramm per kilogramm per perc. Szintén esmolol használt boncoló aorta aneurizma.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek orális beadásra.
A nifedipin nyelv alá. Az akció kezdődik az első 30 perc a lenyelés után. A hatás időtartama körülbelül 4-5 óra. A nifedipin veszélyes ember szenved a balkamra hypertrophia, koszorúér-betegség, amely kapcsolatban van a szívizom-ischaemia kialakulását.
Labetalol per os.
Készítmények prosztaglandin PGA PGA 2. 1. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy csökkenti a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás miatt a közvetlen expanziós arteriolák reflex növeli a szívteljesítményt. PGA 1 szintén sposbnostyu fokozott kiválasztás kálium, nátrium és víz, és fokozza a vese véráramlását.