Kiadó április - Endokrin szemgyógyászat - 3. oldal
Orvostudományok doktora О.G. Panteleyev
Az endokrin szemészeti betegségek gyógyszerei
Az endokrin szemészet betegségei közé tartoznak a glükokortikoid terápia (GKT), a tünetek és a helyi terápia. Tovább O.G. Panteleeva megállt a GPC történetében. 1950-ben, a felfedezés a GC hormon és a teremtés ezen az alapon, anti-DKP kutatócsoport élén F. Hench ítélték oda a Nobel-díjat fiziológiai vagy orvostudományi. A közép-1950-es évek első alkalommal a Szovjetunióban sikeresen alkalmazott GC (prednizon) a reumás megbetegedések kezelésére (AI Nesterov, EM Tareev). 1951-ben először GC-t alkalmaztak a helyi közigazgatásban (Hollander bevezette a hidrokortizont a térdízületbe). 1976-ban először pulzterápiát metilprednizolonnal sikeresen alkalmaztak aktív lupus nephritisben szenvedő betegeknél. 1979-ben, a Szovjetunió első alkalommal tett jelentést pulsoterapii szisztémás lupus erythematosus, 1987-ben - az első jelentést a pulsoterapii a EOC (Y. Nagayama et al.). Tény, hogy a GC terápiák története az EOC keretében 30 éves, és világszerte az "arany standard" a betegség kezelésében. A felszólaló emlékeztetett az E.I. Tareeva, kimondott 1960-ban: „... A szteroid kezelés nehéz, bonyolult és veszélyes ... Sokkal könnyebb elindítani egy szteroid kezelés, mint megállítani ... Azt is megjegyzik, számos szövődmény, és gyakran van egy függőség a beteg egy bizonyos adag hormon ...” Ezek a szavak is érvényesek, azaz .K. a GC pozitív hatásai mellett sok komplikáció van a használatával és a lemondással kapcsolatban. Jó eredmények elérése érdekében optimalizálni kell a GC terápiák használatának megközelítését, nevezetesen a szigorú indikációk szerinti kinevezését. Amikor endokrin szembetegség abszolút jelzések a cél HA az aktív terápia EOP szakaszban, és a jelenlétét optikai neuropátia (EOF, ha súlyos vagy mérsékelt).
A második probléma, hogy szembe kell nézni, az a tény, hogy a mesterségesen bővült a javallatok HA célokra, különösen a kereskedelmi klinikák, amelyek be az egész polgári retrobulbarno kisebb és rövid távú hatása. Ezen túlmenően, a klinikák endokrinológusok válaszul betegre panaszok szem gyakran írnak feleslegesen hosszú ideig és nagy adagban, szájon át prednizolon nélkül szakorvoshoz kell küldeni szemész.
A kezelés előtt a szövődményeinek megelőzésére kell, hogy egy objektív értékelését a beteg: felmérés a szervek annak érdekében, hogy megakadályozzák a szív- és érrendszeri betegség, súlyos magas vérnyomás, nem kompenzált cukorbetegség, glaukóma, stb.; azonosítsa a vírusos hepatitis markereit; biztosítja a vérnyomás, a vércukorszint alapos ellenőrzését. A kezelést megelőzően és a kezelés befejezése után és a kezelés befejezése után figyelje a májfunkciót. A GKT minimális mellékhatásainak korai kimutatására, O.G. Panteleyev rámutatott annak szükségességére, hogy az intézkedés a testsúly, a vérnyomás, betartva a megjelenése ödéma, striák, fokozott szőrnövekedés, hátfájás, emésztési zavar, arc változások, mentális, valamint annak szükségességét, hogy ellenőrzése alatt a fertőzések kialakulását. Szükséges vérvizsgálat elvégzése, beleértve a májenzimek szintjét, az elektrolitokat, a vizeletet; a glikémiás szint meghatározása, felmérés (a jelzések szerint) GIT, EKG; mellkasi röntgenfelvétel.
OG Panteleeva beszámolt az EOC refrakter formáiból álló betegcsoportok vizsgálatainak eredményeiről. Sok beteg dózis metilprednizolon jelentősen meghaladta a megengedett határértékek: így például egy beteg egy évig végeztük 144 intravénás injekció metilprednizolon, és ezek a betegek nem érte el a várt eredményt a kezelés és a szükséges újra GK terápia (!).
Szigorú jelzések léteznek helyi közigazgatás glükokortikoidok, hanem összetéveszthető azokban az esetekben, ahol a betegek do 90, illetve 263 az injekció dexametazon év vagy kétnaponta adjuk Kenalog.
A gyógyszerek orális és intravénás adagolásának összehasonlító hatékonyságát vizsgáló számos vizsgálat eredményei a metabred intravénásán történő intravénás beadása esetén a maximális hatást mutatják.
Számos impulzusterápiás rendszer létezik, az orvosnak meg kell határoznia azt a sémát, amelyben a legmegbízhatóbb, de a kiválasztás során kötelező a kiszámított teljes adagot beadni.
Az intézetben végzett tanulmány. Helmholtz azt mutatja, hogy igaz tűzálló alakzatok csak 4,5%, egyéb esetekben - jelentése szekunder vagy iatrogén tűzálló formákat eredő nem megfelelő dózis GPC rendeltetési, így nem kaptunk kielégítő terápiás hatást.
Az előadó megjegyezte, hogy a mai napig, annak ellenére, hogy a szövetségi ajánlások havi előadások, rendszeres konferenciák, az endokrin szembetegség aktív közepes súlyosságú, a legtöbb endokrinológusok sajnos választani retrobulbáris injekció; 25% -ban - pulzterápia kombinálva a prednisolon orális bevitelével; A súlyos EOC kezelésében az orvosok 70% -a továbbra is retro- és parabulbar injekciót alkalmaz.
Számos esetben O.G. Panteleeva GPC kezelésére EOF monoterápiásan alkalmazzuk, de, sajnos, csak az intravénás metilprednizolon nem garantálja a javulás a vizuális funkció; a kezelés hatékonyságát okozza, hogy a kezelési rend, és magában foglalja a tüneti helyi terápiát, de az összeg a tüneti terápia lehet meghatározni csak szemész miután részletes vizsgálatát a szerv a látás. Bizonyos esetekben, ha szükséges, a fizioterápiát is csatolják. Ne feledkezzünk meg a sugárkezelés lehetőségeiről; számos esetben kombinált kezelést alkalmaznak: GKT - tüneti kezelés - radioterápia, amelynek hatékonysága eléri a 95% -ot. Ez a kombinált kezelés lehetővé teszi az orbitális szövetek térfogatának csökkentését és az orbitális dekompressziós műveletek elkerülését. OG Panteleev hangsúlyozta, hogy átfogó orvosi terápiában, beleértve a GPC, csökkentheti a duzzanat a lágy szövetek, csökkentik a extraokuláris izmok, ezáltal növelve a hangerőt a pályán, amely csökkenti a tömörítés a látóideg, hogy javítsa a vérkeringést a pályára. A komplex gyógyszerterápia végeredménye a funkcionális mutatók javulása, az exoftalmos fokának csökkenése. A sugárterápia szintén hozzájárul az orbit lágyszövetének csökkentéséhez, ami jobb funkcionális teljesítményhez vezet. Dekompressziós a pálya célja csak növeli a hangerőt a pályán, és a pályán a lágy szövetek nagyított, ezért nem mindig lehet elérni egy távoli stabil eredményt.
A GTC másik problémája a súlyos oculomotoros komplikációk - szekunder sztrabizmus - kialakulása a prednizolon tartós orális beadásának eredményeként.
Összefoglalva, a hangszóró megjegyezte, hogy a helyi kezelés komponenseként gyógyszer terápia használják korneozaschitnogo, slezosohranyayuschego eziotropnogo kezelés és a kezelés a súlyos szaruhártya-sérülések.
Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusja A.F. Brovkina. Olga Gennadievna, leírja a refrakter csoportot alkotó betegek szemészeti klinikai tüneteit?
MD OG Panteleyev. A klinikai kép szerint az endokrin szemészet refrakter formája nem különbözött a nem refrakter formájú betegektől, akik szintén súlyos betegségben szenvedtek. Ezek a perorbitális szövetek ugyanolyan kifejezett duzzanata, exofthtalus, leggyakrabban a szemhézag ellentmondásossága, a szaruhártya marginális elváltozása.
Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusja A.F. Brovkina. Azt mondta, hogy az egyik jelzések célra szteroid terápia jelei optikus neuropátia, de mintegy 37% -a dekompenzált ödémás exophthalmus kísért súlyos sérülések a szaruhártya. Emellett impulzus terápiát is mutat?
MD OG Panteleyev. Természetesen ezek az EOS aktív stádiumú betegek, és ők is rendelkeznek GTC-vel.
MD OG Panteleyev. Ez a legtöbb esetben ellenjavallt. Mi szembe kell néznünk? A páciens duzzanattal, vörösszűréssel foglalkozó beteg kereskedelmi klinikára fordul, ahol 7-10-20 dipropán injekciót kap. És nem tudjuk ezt befolyásolni, és ezeknek a klinikáknak az orvosai azonnali hatállyal számolnak. És akkor ... a betegek már foglalkoznak velünk.
Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusja A.F. Brovkina. Az impulzusterápiás kezelések nagyon sokak: valaki heti 5000 mg-ot, valaki 500 mg-ot egyszerre, valaki azonnal 1000 mg-mal kezd el 750 mg-mal; néhányan 3 napig egymás után, majd egy hét szünetet, mások - 2 napot 3-ig stb. Ön szempontjából, tekintettel a komplikációk súlyosságára, melyek az optimális rendszerek?
MD OG Panteleyev. A mi szempontból, az optimális rendszer kiterjesztett impulzusos kezelés, bevezették a klinikai gyakorlatba Ön által, Alevtina Fedorovna, hogy három hónapig, a kezdő dózis - kiszámításához legfeljebb 7,5 mg per 1 kg testsúly, de nem több, mint 1 gramm. Azonban a kezdő dózist egyedileg állapítják meg, a beteg korának, egyidejűleg alkalmazott betegségeinek, korábbi kezelésének megfelelően.
Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusja A.F. Brovkina. Mostanáig 4-4,5 hónapra bővítettem az időt, és meggyőződésem volt, hogy minél hosszabb a terápia ideje, annál hosszabb elbocsátás folytatódik.
MD OG Panteleyev. Biztos vagyok benne, hogy az endokrinológusok véleményüket fejezik ki az "életem hátralevő részéről" legfeljebb 8 grammról.
Visszafordulok a rendszerekkel kapcsolatos kérdésemre. Véleménye szerint, tekintettel a GPT gazdag tapasztalatára, ezek a rendszerek, amelyek nagy számban vannak, indokoltak?
MD OG Panteleyev. Őszintén szólva különböző impulzusterápiás módszereket alkalmaztam, és véleményem szerint jobb, mint amilyet említettem. Minden paramétert kielégít: időtartam, fokozatos dóziscsökkentés, hatékonyság, minimális mellékhatások stb.
Professzor S.V. Sahakyan. Komplikációkról beszélünk egész idő alatt, és a GPG a legjobb tolerálható, és kevesebb komplikációval rendelkezik.
MD OG Panteleyev. Egy ügyet szeretnék bevinni a gyakorlatba. Egy beteg belépett osztályunkba, aki évente 100 mg orális prednizolont kapott. Abban az időben nem sok tapasztalatunk volt a szövődményekben, de észrevettük, hogy a páciens limps. Kiderült, hogy a combcsont fejrészének aszeptikus nekrózisa volt. Most minden olyan beteg, aki a GPT elvégzését tervezi, minden bizonnyal oszteodenzitometriát végzünk.
Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusja A.F. Brovkina. Szeretném felhívni a figyelmet az endokrinológusokra: gyakran előfordul, hogy a betegek valamilyen okból a prednisolont naponta háromszor 1 tablettát szedik. Van egy szabály: a glükokortikoid terápia a legmagasabb dózisokkal kezdődik egy adott beteg számára. A második pont, amelyet a gyakorlati orvosok nem tudnak, a glükokortikoidokat, például a pulzusterápiát, csak a nap első felében, 14 óráig kell előírni, hogy visszaállítsák a gyógyszer következő adagjába. Nagy dózisokkal kell elkezdeni, mert a prednisolon 20% -a változatlan marad a gasztrointesztinális traktusból. Azt is szeretném kihirdetni a szlogen: "Ne dohányozzon! Nem dohányzik! "
OI Vinogradskaya (IM Sechenov SGSMU Endokrinológiai Tanszék):
Tisztelt kollégák, köszönöm a kiváló beszámolókat, a kerekasztalért. A PMGMU Endokrinológiai Tanszékének asszisztense vagyok a M.Sc. IM Sechenov, a vezető - V.V. professzor Fadeev.
Olvassa el Gennadievna Olga-t. A glukokortikoidok napi intravénás adagolását és az adagolást heti egy alkalommal hasonlítottuk össze. Amikor moszkvai klinikán és klinikán kezdtünk dolgozni, a metilprednizolon egyszeri adagja 1000 mg volt. Az adagolás gyakorisága 3 vagy 5 egymást követő nap. Munkánk célja annak vizsgálata volt, hogy az ilyen, meglehetősen nagy dózisú napi adagolás hatékonyabb-e, mint az európai kollégáink által javasolt rendszer, amely a gyógyszer bevezetését hetente egyszer biztosította. Most a megközelítés kicsit változik, 1000 mg-os egyszeri dózist sokkal kevésbé használnak, mint korábban, és az alapdózis 500 mg. Valójában, összehasonlítva a rendszereket "hetente egyszer 5 hétig" és "minden nap 5 napig", hasonló eredményt kaptunk; a "nagyobb biztonságot" a "hetente egyszer" terápia biztosítja. kevesebb mellékhatást figyeltek meg. Mi a klinikában és a "egyszer a héten" terápia részlegének ügyészén. A dózisról megvitatásra kerül: ha az endokrin szemészeti betegség átlagos súlyossági foknak felel meg - 4 g; súlyos fokozat - 7 g; heti adag, általában 500 mg. A kor hangsúlyozását, a beteg súlyát, amit nem teszünk, a hangsúly a gravitációra irányul.
Professzor S.V. Sahakyan. Ismét megismételni szeretném az O.G. Panteleyeva. A kezelés előtt - teljes diagnózis esetén a betegeket teljes mértékben vizsgálják a szervek az ellenjavallatok kimutatására és a beteg állapotának kötelező ellenőrzésére.