Rekonstruktív beavatkozások a szelepes szívberendezésre a
A szív- és a szívkoszorúér-szelepek kombinált károsodása különleges problémát jelent a kardiológiában és a szívműtétben. Növekvő jelentőségét a következő tényezők segítik:
1. A 60 évesnél idősebb betegek szívében végzett sebészeti beavatkozások sikeres elvégzése, következésképpen az idült és szenilis betegek arányának növelése a szelepek degeneratív elváltozásai és az IHD kombinációjával.
Haladás kardiológia, amely lehetővé teszi, hogy mentse az életét sok olyan betegeknek, akik szívinfarktus bonyolult formákat (köszönhetően az „agresszív” és hatékony kezelése a infarktus utáni ICU).
3. A reumás szívbetegségek "öregedésének" jelensége.
A patogenetikai szempontból koronaroskleroza kombinálva szívbillentyű betegség jellemzője az úgynevezett szindróma „kölcsönös súlyok”, amelyben a szívizom veszélybe ischaemia kénytelen működni állandó hemodinamikai túlterhelés. Festés betegség ezen betegcsoportban alakul, attól függően, a prevalenciája tünetei ischaemia vagy rendellenességek cardiohemodynamic, neme, kora, kerület egyéb tényezők.
A kombinált elváltozások rendszerezésénél feltételesen különböztethető meg:
- „Elsődleges” szívkoszorúér artériákban, amikor a betegek az eredetileg árnyékolt, mint ischaemiás szívbetegség és a patológia szelepek (ischaemiás mitrális billentyű-elégtelenségben, egyidejű degeneratív elváltozás az aorta billentyű) detektáljuk később (hozzávetőleg 40% -os előfordulásban)
- Az „elsődleges” szívbillentyű betegség (reumatikus mitrális, aortabillentyű, degeneratív elváltozás az aorta billentyű, kéthegyű aortabillentyű), amikor az ateroszklerózis szívkoszorúerek alacsonyabb klinikai jelentősége, vagy a során észlelt koszorúér angiográfia (körülbelül 60% -ánál).
Annak érdekében, hogy meghatározzuk az egyesített patológia betegeknél CAD szabványos felmérési protokoll része echokardiográfia, és jelöltek a rekonstrukciós sebészetben a szívbillentyűk (férfiak több mint 40 év, nők - 45 év feletti), rutinszerűen végzett koszorúér angiográfia, koszorúér-betegség, még a tünetek hiányában.
Az IHD kombinációja az aortásszelep szűkületével sokkal gyakoribb, mint az aortaelégtelenség. Ennek oka a coronaria ateroszklerózis kialakulásában és az aorta szelep szklerogeneratív elváltozásaiban kialakuló közös patogenetikai mechanizmusoknak köszönhető. Az aorta-szelep elégtelen volta gyakrabban fordul elő fiatalabb korban, és összefüggésben van a kötőszövet fejlődési rendellenességeivel vagy fertőző elváltozásával.
Az aorta stenosis korrekciójára elfogadott megközelítések a következők: mechanikus szelepprotézisek pótlása fiatal korú betegeknél, skeletális biológiai protézisek beültetése a 60 évnél idősebb betegekbe.
Példák a mesterséges szívszelepekre
- Egyszárnyú (balra) és dupla (középen) és a mechanikai-biológiai keret nélküli (jobbra) (GG Khubulava Payvin A. A. Yurchenko DL)
Egyidejűleg beavatkozás végre sebészeti revascularizatio koszorúér-ágy általános elvekkel összhangban. Használata Keret összetettsége miatt a biológiai protézisbeültetés és nagy a kockázata a megismételt beavatkozások korlátozott betegek középső és idős kor, akinek a várható élettartam nem éri el az üzemi időtartamát explantátum (ábra).
56. ábra: A műtét fázisa - keret nélküli biológiai protézis alárendelt beültetése aorta helyzetben (Khubulava GG Paivin AA, Yurchenko DL)
A mitrális szelep stenosis a CHD-vel kombinálva reumatikus jellege miatt meglehetősen casuisztikus jellegű. Leggyakrabban koszorúér-szklerózis esetén mitrális regurgitációt észlelnek. Ebben az esetben, ha a szelep morfológiai szerkezete nem sérül, és az elégtelenség nem haladja meg az I-II fokozatot, akkor a hiba korrekcióját a legtöbb esetben nem végezzük. A bal pitvar (az echokardiográfia vagy a szív intraoperatív felülvizsgálata), valamint a III-IV. Szelephiba fokozódásának jelei a rekonstruktív beavatkozás indoka. A vitatott esetekben a végső döntést intraoperatív transzeofágus echokardiográfia vagy invazív manometria alapján lehet elvégezni a szív kamráiban.
Lehetséges taktikai megközelítések a mitrális elégtelenség korrekciójában, a koszorúér-eltolással együtt:
- szelep-megőrző műtét (mitrális csontozás a szálas gyűrű dilatációjában, vagy a szelep szelepeken vagy a szelepen belüli műanyag beavatkozások kiegészítéseként) (ábra);
57. ábra: Az angyalgyulladás az ágyazó gyűrűn (középen) iszkémiás mitralis elégtelenséggel (Khubulava GG Paivin AA, Yurchenko DL)
- a mitrális szelep protézis mechanikus vagy csontvázbiológiai (60 évnél idősebb betegeknél) protézis - a szelepben nem korrigálható morfológiai változásokkal.
Mortalitás kombinált beavatkozások a koszorúér artériák és szívbillentyűk változhat 3,5-10%, attól függően, hogy az érintett szelepet, életkor (70 év feletti), sérti a kontraktilitás a bal kamra és a multi-szelep a beavatkozás természetétől.