A stroke etiológiája
A leginkább informatív a stroke kockázat: magas vérnyomás, érelmeszesedés, kor, nem, terhelt szív - és érrendszeri betegségek öröklődés, szív- és perifériás érrendszeri betegségek, rendellenességek lipidmetabolizmus és a véralvadást tulajdonságok, a cukorbetegség, az orális fogamzásgátlók, különösen a táplálkozás, a túlsúly súly, idegi és mentális törzs, a túlzott alkoholfogyasztás és a dohányzás, a testmozgás hiánya, különösen a kereskedelem, a megnövekedett meteolabilnost, valamint egyes sejtek Mato-meteorológiai és Napfizikai tényezők. [2]
A gyermekgyógyászati stroke kialakulásának okai leggyakrabban születési rendellenességek, fertőzések (meningitisz és encephalitis), trauma, vérbetegségek jelenléte. [3]
A stroke pathogenesis
A stroke, mint általában, nem egy gyorsan fejlődő betegség. Ez egy hosszú folyamat, amely a kisebb funkcionális változásoktól a visszafordíthatatlan szerkezeti károsodástól az agyig - nekrózisig (az agysejtek nekrózisa) halad át. Ez a súlyos betegség az erek működésének megsértésének következménye, és a felmerülő neurológiai rendellenességeket cerebrovascularis betegségeknek nevezik (agyi agy, agy, vascularis, vascularis, lat.). A stroke következményeinek súlyossága attól függ, hogy az agyban hol volt a vérellátás vagy a vérzés.
Az ischaemiás stroke gyakran az agyat tápláló artériák szűkületével vagy blokkolásával fejlődik ki. Ha nem kapják meg az oxigént és a szükséges tápanyagokat, az agysejtek meghalnak. Az ischaemiás stroke atherothromboticus, cardioemboliás, hemodinamikus, lacunáris és stroke-okra oszlik a hemorheológiai mikro-elzáródás típusai szerint. [4] Az iszkémiás stroke típusai:
1. Az atherothromboticus stroke általában a nagy vagy közepes kaliberű agyi artériák ateroszklerózisának hátterében fordul elő. Az ateroszklerotikus plakk szűkíti az edény lumenjét és elősegíti a trombusképződést. Arterio-artériás embolia lehetséges. Ez a fajta stroke gyengén fejlődik, a tünetek több órára vagy napokra történő növekedésével, gyakran álomban debütál. Az atherothromboticus stroke-t gyakran előzi meg átmeneti iszkémiás rohamok. Az iszkémiás károsodás nagysága változó.
2. A cardioemboliás stroke az agyi artériák embólia teljes vagy részleges elzáródásával fordul elő. A stroke leggyakoribb okai a cardiogén embolizmok a szívbetegségekben, a visszatérő reumás és bakteriális endocarditisben, más szívlevéllel, valamint a parietális trombus kialakulásában. Gyakran embolikus stroke alakul ki a pitvarfibrilláció paroxizmusa miatt. A kardioembóliás stroke kialakulása általában hirtelen, a beteg éber állapotában. A betegség megjelenésében a neurológiai deficit a leghangsúlyosabb. Gyakrabban a stroke lokalizálódik a középső agyi artéria vérellátási zónájában, az iszkémiás károsodás forrása közepes vagy nagy, a vérzéses komponens jellemző. Az anamnézisben más szervek tromboemboliája is lehetséges.
3. A hemodinamikai szélütés által okozott hemodinamikai tényezők - csökkenti a vérnyomást (sóoldat, például alvás közben; ortosztatikus, iatrogén artériás alacsony vérnyomás, hypovolaemia) vagy csökkenő perctérfogat (folyományaként miokardiális ischaemia, bradycardia, stb ...). Kezdés hemodinamikai stroke hirtelen vagy lépésről-szerű, önmagában vagy az aktív állapot a beteg. Az infarktus mérete különböző, a lokalizációs zóna általában a szomszédos vérellátása (kortikális, periventricularis és mtsai.). Hemodinamikai stroke fordul elő a háttérben patológia extra- vagy intracranialis artériák (atherosclerosis, szeptális stenosis, rendellenes vaszkuláris rendszer az agy). [4]
4. A Lacunar-stroke-ot a kis perforáló artériák sérülése okozza. Általában a magas vérnyomás hátterében, fokozatosan, több órán keresztül fordul elő. Lacunaris stroke lokalizálódik szubkortikális struktúrák (kéreg alatti magvak, belső kapszula, fehér, szilárd anyag semiovalnogo központ híd bázis) gócok méretei nem haladja meg a 1,5 cm-es. Agyi és meningeális jelek hiányoznak, van egy jellegzetes fokális tünetek (tisztán motoros vagy tisztán érzékeny lacunaris szindróma, atactikus hemiparesis, dysarthria vagy monoparesis). [4]
5. A hemorheológiai mikro-elzáródás típusa a vérképzőszervi vagy hematológiai betegség hiányának hátterében előfordul. A stroke oka hemorheológiai változások, hemostasis és fibrinolízis rendellenességek formájában fejeződik ki. Tipikus mérsékelt neurológiai tünetek, jelentős hemorheológiai rendellenességekkel kombinálva. [4]
Hemorrhagiás stroke - intracerebrális vérzés. A leggyakoribb típus a vérzéses stroke, a leggyakrabban fordul elő éves kor között 45-60 év. A történelem ilyen betegek -. Hipertenzió, a cerebrális arteriosclerosis, vagy ezek kombinációja betegségek, tüneti artériás magas vérnyomás, a vér betegségek és más betegségek prekurzorok (hőhullámok, fokozott fejfájás, homályos látás) ritkák. Általában a stroke alakul ki hirtelen, a nap folyamán, a háttérben az érzelmi vagy fizikai stressz.
Agyvérzés oka leggyakrabban hipertóniás betegség (az esetek 80-85% -a). A vérzést ritkábban atherosclerosis, vérbetegségek, az agyi erek gyulladásos változásai, mérgezés, beriberi és egyéb okok okozzák. Agyvérzés az agyban diapedesissel vagy az edény szakadásának következtében alakulhat ki. Mindkét esetben az általános és különösen a regionális agyi keringés funkcionális és dinamikus angiodin-szonikus rendellenességei a vaszkuláris ágyon túlmutató véráramlás alapjain helyezkednek el. A vérzés legfontosabb patogenetikai tényezője az artériás magas vérnyomás és a hipertóniás krízis, amely az agyi artériák és az arteriolák spasmáit vagy bénulását okozza. Az iszkémiás fókuszban fellépő csere-rendellenességek hozzájárulnak az erek falainak disorganizációjához, amelyek ezen körülmények között a plazma és a vörösvérsejtek számára áteresztővé válnak. Tehát a diapedesis keresztül vérzés van. A vaszkuláris ágak görcsének egyidejű kialakulása a vér behatolásával kombinálva az agyi anyagba hatalmas fókuszos vérzés kialakulását eredményezheti, és néha több vérzéses gócot is kialakíthat. A hypertoniás krízis középpontjában az artériák éles bővülése lehet az agyi véráramlás növekedésével, mivel az önszabályozása magas arteriális nyomáson meghiúsul. Ilyen körülmények között az artériák elveszítik képességüket, hogy szűkítsék és passzívan bővítsék. Magas vérnyomás esetén a vér nemcsak az artériákat, hanem a kapillárisokat és az ereket is kitölti. Ez növeli az érpermeabilitást, ami a vérplazma és a vörösvérsejtek diapedesiséhez vezet. A diapedesis vérzés mechanizmusában bizonyos érték kapcsolódik a vér koaguláló és antikoaguláns rendszerei közötti kapcsolat megzavarásához. A vaszkuláris repedés patogenezisében szerepet játszanak az érrendszeri tónus és a funkcionális-dinamikus zavarok. A kis agyi erek falának bénulása a vaszkuláris falak áteresztőképességének és a plazmakezelésnek akut növekedéséhez vezet. [5]
A tudományos irodalomban, a „vérzéses stroke” és a „traumás intracerebrális vérzés” vagy szinonimaként használjuk, vagy vérzéses stroke, valamint intracerebrális is traumás szubarachnoidális vérzés.
Subarachnoidis vérzés (az esetek mintegy 5% -a) - az agy és a gerincvelő lágy és arachnoid medulla és a gerincvelő között üreges vérzés, amely agyi eredetű folyadékkal van töltve. A leggyakoribb vérzés 30-60 éves korban következik be. A szubarachnoid vérzés kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a krónikus alkoholizmus és az egyszeri alkoholfogyasztás nagy mennyiségben, magas vérnyomás, túlsúly.
Ez történhet spontán módon, általában az artériás aneurysma szakadásának következtében (különböző adatok szerint, az esetek 50-85% -ában) vagy fejsérülés következtében. Egyéb kóros elváltozások (arteriovenosus malformációk, a gerincvelő hajóinak betegségei, tumoros vérzés) okozta vérzések. Emellett az SAC kokainfüggőség okai között a sarlósejtes vérszegénység (általában gyermekeknél); kevésbé gyakran - az antikoagulánsok befogadására, a vér koaguláló rendellenességeire és az agyalapi mirigy elégtelenségére. A szubarachnoidis vérzés lokalizálása a hajótörés helyétől függ. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor az agy alsó felületén az agyi artériás körök edényei megrepednek. A vér felhalmozódása az agy, a híd, a medulla oblongata, a temporális lebenyek lábainak alapfelszínén található. Kevésbé gyakran a hangsúly az agy felső oldalán helyezkedik el; ezen esetekben a legintenzívebb vérzés a nagy barázdák mentén nyomon követhető. [6]