Új lehetőségek az ortopédiai kezelés esztétikai eredményeinek tervezésére
Ryakhovsky A.N.
Orvos-fogorvos Levitsky V.V.
Mivel az esztétikai érzékelés egy bizonyos fokú szubjektivizmussal társul, mielőtt drága esztétikai kezelést hajtana végre, előzetesen meg kell tervezni az eredményt és össze kell hangolni a beteggel.
Jelenleg két fő megközelítés létezik a kezelés esztétikai eredményeinek tervezésére: teljes körű minták és számítógépes modellezés létrehozására.
Egy egyszerű és olcsó módszert bemutató kis változtatások az alakja és mérete a fogak - rajz vakolat modellek a diagnosztikai vagy közvetlenül a fogak a szájüregben. Gipsz modellek ceruzát lehet alkalmazni, hogy a vonal azt jelzi, hogy megfelelő szintű az íny szélén, műtét előtt gingivotomy, vagy a szint a vágóéi előtt a rövidülés a fog őrléssel, jelöljük jövőben görbületi szögek fogak a vágóéi előtt kontúrozás, stb D. Egy ilyen művelet lehet végezni, és a közvetlenül a szájban fekete alkoholos markerként (1. ábra).
Teljes léptékű minták létrehozása
Ismertek mind a közvetlen, mind a közvetett módon a jövőbeli protézis külső alakjának egy valódi objektumra történő modellezését. A közvetlen módszer egy puha, fogszínű, viasz vagy kompozit anyag közvetlen alkalmazása a szájüreg fogaihoz. R. Goldstein ezt a módszert nagyon hatékonynak tartja három vagy diasztém jelenlétében, mivel alacsony a költsége és a végrehajtás sebessége.
Közvetett módszer az, hogy a viaszt már a fogazat gipszmodelljén (viasz felfelé) alkalmazzuk (2. A szimulációs idő csökkentése (legfeljebb 25 perccel hat frontfognál), a fő tipikus formák (Schuler Dental) gyárilag készített viasz furnérok használhatók.
A közvetett módszer azért is hasznos, mert megköveteli a fogtechnikus részvételét, tükrözi látását és képességeit, egyfajta képzés, mielőtt a munka végül a végeredményben.
Az ilyen módszer hiányosságai közé tartoznak a viszonylag magas költségek és sok idő. Ezenkívül a páciensnek nehézségei vannak a viaszfogak vizuális értékelésében a gipszmodellben.
Nem mindig elegendő a páciensnek a vákuumszaporítás vizuális felmérése egy gipszmodellre. Nem minden beteg képes megfelelni a szájüreg modelljében és körülményeibe képzett képzeletben. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében a modellen közvetlenül a szájba jutott alak átvitelének technikáját alkalmazzuk (mock up). Ez abból áll, hogy benyomódásból áll (rendszerint alapszilikon anyagot használnak erre) gipszmodellből viaszos módosítás után, vagy egy öntőforma vékony hőre lágyuló anyagból készül. Ezután a befejezett korrekciók területén lévő benyomást (penész) töltött ideig ideiglenes koronákkal ellátott műanyagból és a fogsor sorában (3. ábra).
Meg kell jegyezni, hogy ha a gipszmodell fogát csiszolásnak vetették alá (meghosszabbított vagy ferde fog), akkor javasolt, hogy ezeken a helyeken a természetes fogak földre kerüljenek (4.
Miután a műanyag megszilárdult, a benyomást eltávolítják a szájüregből, és a kapott reprodukció kis korrekciója a felesleges műanyag eltávolításával történik.
A bemutatott tervezési módszerek (különösen a wax upmock up) széles körben használatosak az ortopéd fogászat terén, tekintetbe véve a magas hatékonyságot, hasznosságot és kényelmet. Az egyetlen és talán a fő hátránya az emberi tényező. Mivel kétszer ugyanabba a vízbe nem lehet bejutni, két azonos másolatot kétszer nem készíthet kézzel. Ezenkívül a fogak vestibularis pozíciója esetén előkezelésük szükséges, különben ez a módszer nem hajtható végre. Ha a beteg továbbra is elégedetlen a tervezés eredményével, az eljárást meg kell ismételni kezdettől kezdve a befejezésig mindaddig, amíg az elfogadott eredmény elérése meg nem történik, és további látogatásokat igényel.
Ezen előnyök mellett az ilyen típusú számítógépes szimulációnak hátrányai is vannak, amelyek korlátozzák széleskörű megvalósítását. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a modellezési eljárás és a képzési program birtokában lévő személyzet képzése.
Ehhez a rendszernek nem célszerű a fogászati adatbank létrehozása és használata, hiszen a fogak színe hosszú távú kiválasztása és módosítása az adatbankból a páciens fogainak színéhez, mivel a kapott kép leggyakrabban természetellenes (8. ábra). Ilyen rendszereknél sokkal kényelmesebb az ugyanazon beteg dentition képének fragmenseinek használata.
Ennek a módszernek a legfontosabb hátránya, hogy a kezelés eredménye sohasem felel meg teljesen a tervezettnek. Ez két okból következik be. Az első a kapott képek kétdimenziós jellegével függ össze. A lapos képen sikeresen modellezett modellt nem mindig lehet háromdimenziós térben megvalósítani (például a helyhiány miatt). Ezért a kétdimenziós tervezési rendszer gyakorlati használatának lehetőségei ugyanazon fogon belüli helyreállításra korlátozódnak, amikor az ilyen hiba valószínűsége minimális. A második ok már fent tárgyalt, és annak a ténynek köszönhető, hogy a technikus csak egy példányt hoz létre a modellezett tárgyról, ezért ennek a példánynak a pontossága mindig függ a képességétől és a hangulatától, vagyis az emberi tényezőtől. A pontos másolat elkészítése objektíven nehéz, mivel a szimulációs eredményt csak egy vetület képviseli.
Az esetleges következetlenségről a pácienst figyelmeztetni kell, hogy elkerülje a felesleges csalódást.
Fejlesztettünk egy 3D-vizualizációs rendszert az arc- és dentition (3D-Vis) és a számítógépes szerkesztéshez
Az esztétikai fogászat során a 3D-s szerkesztést még nem használták. Ennek oka a megfelelő technikai támogatás hiánya volt.
Először létrehozott egy rendszert a háromdimenziós képalkotó fogazat arc és használata révén optikai szkennerek (eljárás egy háromdimenziós lap képre, és fogazattal leképezett a megfelelő helyzetben egymáshoz képest (RF szabadalmi № 2.306.113)).
Az arc és dentition 3D-s megjelenítésének rendszere egy háromdimenziós érintésmentes arcszkennerből, a fogsorok háromdimenziós érintésmentes szkenneréből, bemeneti programokból, képfeldolgozásból és összehasonlításból álló hardver-szoftverkomplexum.
Miután megkapta az arc 3D modelljeit (9. ábra) és a dentition sorokat (10. ábra), ezeket egymás után összehasonlítjuk a referenciapontokon keresztül (11. ábra).
A javasolt módszer lehetővé teszi:
- reprodukálja a páciens arcának és fogazatának háromdimenziós képét, helyes relatív helyzetben korrelál;
- megvitassák a páciensnek a kezelés idején fennálló esztétikai problémáit;
- a páciens fogainak virtuális modellezése, miután megállapodtak a beteg várható alakjáról;
- igazolni a kezelési tervet és a hozzá kapcsolódó szakemberek vonzerejét;
- amikor távolról kommunikál egy fogtechnikával, mutassa meg a beteg arcát és fogait háromdimenziós formában, ami fontos a jövőbeli tervezés modellezésében.
Az arc háromdimenziós modelljébe integrált fogpótlás háromdimenziós képének megtervezése pozitív tulajdonsággal rendelkezik, hogy a páciens ennélfogva megszoktabb a fogazatának értékelésére. Mi fogorvosok hozzászoktunk hozzá, és természetesen értékeljük a fogazat teljesen nyitott állapotát egy labiális övvisszahúzó segítségével. És a betegek nem készülnek ilyen érzékelési körülményekre. A fogak elkülönített képe rémisztő megjelenést jelent számukra.
Fontos megérteni, hogy bármilyen változás a helyzete és alakja fogazat, magassága és dőlésszöge síkja elzáródását függőleges magassága elzáródás, kulturált némi átfedés a függőleges és a sagittalis síkban lehet csak megítélni vizuálisan összehasonlítva arcvonásait. Ezenkívül az ilyen változások megváltoztathatják az ajkak hangját, alakját és pozícióját. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a kör alakú szája izomzat az nem csont mellékletek, valamint a felső és alsó arc izmok és a pofaizomzat egyik végén csatlakozik a arc csontok a koponya, és a másik - a lágyrész struktúrák a száj. Ebből az következik, hogy a tervezés eredményeként esztétikai fogászati kezelés során figyelembe kell venni nem csak az esetleges változásokat a fogazat, hanem a környező lágy szövetek.
A tervezés alapja mind az adatbankból származó szabványos fogformák, mind a beteg saját foga a szájban. A tervezés fő eszközei a fogak mozgatásának, forgatásának, az egyes részek méretezésének vagy teljesen deformálódásának módjai.
A számítógépes 3D-s szerkesztés hatékonyan valósul meg a fogtechnikai CAD / CAM fogtechnikai gyártási rendszerekben. Ezt megerősíti a fejlődésük és a fogorvosi gyakorlatba való bevezetés is. Olyan rendszerek, mint Cerec (Sirona. Németország), HintEls (HintEls. Németország), organikus (R + K CAD / CAM Technologie, Németország) lehetővé teszik, hogy készítsen nem csak a kereteket rögzített protézis, de fogsor a befejezés, az alakjukat, forma . Így a "modellezett, majd megvalósult" elve valósággá vált. Mindazonáltal ennek az elvnek a végrehajtási szintje még mindig nem elegendő az esztétikai fogászat számára. Az a tény, hogy a jól ismert CAD / CAM rendszerek működnek tárgyak a korlátozott mérete a fogazat és a lenyomata a antagonisták. Ez nyilvánvalóan nem elegendő ötleteket alkotni arról, hogy a végeredmény miként fog megjelenni a szájüregben. A probléma az, hogy eddig nem létezett számítógépes rendszer az arc és a dentition 3D megjelenítéséhez.
1. A fogtechnikusnak az eredményt egy elektronikus hordozóra továbbítják, amely egyértelműen megmutatja, hogy hol szükséges a gipsz őrlése, és hol lehet hozzáadni a viaszt. Az eredményül kapott fogtechnikus az eredményt egy viasz szimulációval reprodukálja, amelyből szilikon sablont kapnak. Ezt később arra használják, hogy átmeneti struktúrákat alakítsanak ki közvetlen módon egy szilikon sablonon keresztül.
2. A virtuális szimuláció eredménye átvihető egy 3D-s prototípus-készítésű sztereolitográfiai modellre. Ebből a modellből egy szilikon sablont állítanak elő, amely átmeneti koronák egyszerű használatára szolgál.
3. Az ideiglenes szerkezetek számítógépes marással (CAD / CAM technológia) is elvégezhetők. Ehhez először kombinálnia kell a virtuális szimuláció eredményét az elkészített fogak digitalizált modelljével.
Az ideiglenes koronák szakaszában további formai koordináció és a szükséges változtatások megtörténhet. Így újra megvizsgáljuk a tervezett formának a beteg kívánságával való megfelelését.
A következő klinikai eset bemutatja a kifejlesztett technika hatékonyságát.
A páciens panaszkodott a középső felső metszők elszíneződéséről (12. ábra). A középső metszők kissé hajlamosak voltak orálisan, ha belső festésük volt a szőrtelenítéssel, és nagy kompozit helyreállítással is rendelkezett. Úgy döntöttek, hogy kerámia koronákat készítenek a központi metszők koronaszerkezetének előerősítésével üvegszálas tűkkel.
Az arcszkenner segítségével a páciens mosolygó arcának háromdimenziós modelljét és egy fogászati szkenner segítségével a felső fogazat háromdimenziós modelljét kapták. A modelleket az űrben kombináltuk (13-18. Ábrák) a kifejlesztett módszer szerint (az Orosz Föderáció szabadalmi száma 2306113 számú találmány).
A virtuális szimuláció után a középső metszők formái összehangolták a kapott alakot a pácienssel, a háromdimenziós képet a monitor képernyőjén különböző szögek és nagyítások alapján.
Miután megkapta a beteg jóváhagyását, 3D fogalommeghatározással 3D modellt készítettek (19, 20 ábra). Az alap benyomás anyaga Honigum gitt segítségével egy közvetlen módszerrel szilikon kulcsot kaptak ideiglenes koronák gyártásához (21. és 22. ábra).
Folytattuk a klinikai munkát. Az első szakaszban Luxapost üvegszálas tűket (DMG, Németország) telepítettek (23.
Megnyitása után csatornák (ábra. 24), a savas maratással (ábra. 25) és az adhézió Luxabond feldolgozó rendszer (DMG, Németország) (ábra. 26, 27) megfelelően egy utasítás rögzített csapok. Mint anyag rögzítésére és építése fogat csonkja használt Luxacore-Z (DMG, Németország) (ábra. 28, 29).
A kerámia koronák 11 és 21 fogazatú csonkjainak elkészítéséhez gyémánt fúrót használtak (30.
A második stádiumban a-réteget lenyomata technikával anyagok Honigum Putty lágy és Honigum fény (DMG, Németország) nyomatok kapott felső és az alsó fogazat. Kitöltése szilikonból ideiglenes koronák sablon Luxatemp fluoreszcencia (DMG, Németország), kaptunk egy ideiglenes pótlás (ábra31, 32). Alkalmazás GlaseBond anyagot (DMG, Németország), feltéve, természetes fényű felületek ideiglenes koronák.
A találmány egy formájában előre megtervezett fogtechnikus gyártott kerámia koronák, amelyek rögzítve a kompozit cement Vitique (DMG, Németország) (ábra. 33).
Az állandó koronák megfelelnek a várakozásoknak (34. ábra). Az ismertetett klinikai példa bizonyítja az előzetes számítógépes 3D-modellezés hatékonyságát. Úgy gondoljuk, hogy a kifejlesztett módszertan végül integrálódik a CAD / CAM technológiába a fogsorok gyártása érdekében, és az egyik legfontosabb és legfontosabb szakaszává válik. A fejlett technika különösen keresett lesz, ha a 3D technológiák megjelenése a burkolóanyag alkalmazásával történik.