Mediastinoszkópia szövődményei
3.1. Táblázat. Mediastinoszkópia szövődményei
Mediastinoscopy on 2709 mi végzett a klinikán tüdőoperáció Sverdlovsk regionális pulmonológia Center, jegyezni 49 (1,8%) intra- és posztoperatív komplikációk (3.1 táblázat.). 2 esetben (0,07%) a szövődmények halálos kimenetelhez vezettek.
A tüdőartéria károsodása 2 központi centrális tüdőrákban szenvedő betegben történt, és a mediastinum nyirokcsomóiban jelentős mértékű metasztatikus károsodás következett be. Mindkét esetben az artériát nem ismerik fel, az érintett nyirokcsomók veszi körül. Az utóbbinak és a biopszia feldarabolása során arteriális fal szakadt. A mediastinoszkóp csatornán azonnal egy szűk tampont helyeztünk be, a vérzés helyét lenyomva. Sürgősségi torakotómiát hajtottunk végre az anterolaterális beléptetésből (a tampon az asszisztens tamponjával azonos helyzetben tartva, a hajó sajtolásával). A vaszkuláris varratot kivetik, a vérzést megállítják (mindkét esetben a betegek nem működtek). A posztoperatív időszak folyamatosan zajlott.
Damage ágak (bronchialis artériák fordul elő, általában idején boncolás szál mediastinumban vagy nyirokcsomó-biopszia Amint a 3.1 táblázatban az ilyen epizódok során történt mediastinoscopy a Carlens Ez könnyen magyarázható az anatómiai helyzetben: ... bronchialis artériák és ezek számos ága követi végig a fő hörgőket. kibővített mediasztinális nyirokcsomók gyakran kiterjed a bronchialis artériák, így láthatatlan. a kockázat ez a szövődmény növekszik jelenlétében MS rost. az összes esetben, a vér áramlását ix diathermocoagulation megállt, és feszes dugulás a seb csatorna 5-15 percig. leállításához, így vérzés is sikeresen seb csatorna lepényhal vérzéscsillapító szivacs.
Az interkostális és belső torziós artériák károsodása a paraszter mediastinoszkópia során interkostális hozzáférés kialakulásakor következett be. A vérzést az érleléssel megszüntetjük. A belső emlővér károsodásának elkerülése végett, a szegycsont szélétől 2 cm-nél kisebb távolságra kell lennie.
A tüdõbiopsziás pneumothorax paravanális mediastinoskopiával történt biopsziás hiba eredménye volt a tüdõszövetben.
3 esetben a posztoperatív pneumothorax, igénylő vízelvezető után történt csipetnyi biopsziák tüdőszövet betegeknél diffúz tüdőbetegség kíséri erős tüdőfibrózis és emphysema. Az ilyen esetekben előállított koagulációs aerosztázok néha nem megfelelőek. Nem voltak komplikációk más módon, amikor a tüdőszövet során (lásd. Cikk „mediastinoscopy ceteris nyirokcsomó és diffúz elváltozások a tüdőben”).
Vérzés a biopszia helyeken 6 betegnél rezekálható malignus daganatok a mediastinum, 3 betegek mediastinalis Hodgkin-kór és a 6 beteg mediastinalis formájában tüdőrák. Bőséges vaszkularizáció, túlfolyó vénák tumor nekrózis kifejezve a tumorszövet akadályozza véralvadási hemosztázis és dugulás. Diathermocoagulation legjobb végzett vérrel egyszerre szívóvákuum szívó.
Tamponád szorosnak kell lennie, de ez nem lehet egy erős nyomást gyakorolnak a tumor: Tumor morzsalékos anyagot, a tampon lehet „esik” a nekrotikus részét a tumor, és növeli a vérzés. A tamponadák sikeresek lehetnek hemostatikus szivacsokkal. Minden esetben sikerült megállítani a vérzést, konzervatív, bár 7 beteg erre kellett bővíteni online hozzáférést parasternális mediastinotomy.
A légzés és a hemodinamika akut sérülése minden esetben a felső vena cava szindrómájával társult.
A perifériás nyirokcsomókat nem bővítik. A radiológiai vizsgálat meghatározza a mediastinum árnyékának az elülső és középső régiókban jelentkező szélesebb kiterjedését. Egy bronchoszkópiában a légcső és az I-II fok főhörgőinek szűkületét tárják fel. A transzosztális punkció és a transthoracikus tűs biopszia segítségével a daganat nem volt ellenőrizhető. Úgy döntöttek, hogy a jobb oldali parasternalis mediastinoscopiát végzik. Ebben az esetben találtunk egy sűrű fehér színű, fás denzitású daganatot, amellyel a tüdő szorosan összekapcsolódott. Excisziós biopsziát végeztünk. A műtét komplikációk nélkül ment végbe, 10 percig tartott.
Hisztológiai következtetés: limfogranulomatosis, scleronoduláris variáns. A műtét után 6 órán belül mechanikus lélegeztetés folytatódott, intenzív dehidratációs terápia kíséretében. Helyreállítása után a spontán légzést a beteget extubáljuk, de 15-20 perc légzési kukorékolása kifejlesztett cianózis. Megismételt intubálást végeztünk, mechanikai lélegeztetéssel folytattuk. Amikor bronchofibroscopy egy endotracheális csövön keresztül feltárta tracheastenosis III fokú, és a két fő hörgőket II mértékben bővítése és túlfolyó vérerek nyálkahártya a légcső és a hörgők.
Ebben a megfigyelésben a mediastinalis tömörítés mértékét alábecsülték. Ne feledkezzen meg az ilyen helyzetek kockázatáról, és felkészüljön arra, hogy megfelelő intézkedéseket tegyen a súlyos szövődmények elkerülésére.
Végül, masszív daganatos elváltozások esetén a beavatkozás elviselhetetlenné válhat olyan okok miatt, amelyekről sem előre nem tudható, se nem lehet megakadályozni. Idézzük két megfigyelés egyikét, amely a betegek halálával zárult.
A 18. életévüket betöltött beteg orvoshoz fordult a súlyosság előfordulásával összefüggésben, egy fejben a törzs dőlésszögében. Azt is rámutatott, hogy a légzési nehézség a fekvő helyzetben érezhető. A röntgenvizsgálat feltárta a mediastinum daganatos lézióját, főként az elülső régióban. Amikor a bronchoszkópia (helyi érzéstelenítés a páciens ülő helyzetében), nincs változás a légcsőben és a hörgőkben, lumenük szabad.
A transthoracikus tűs biopsziával eljutottak necrotikus masszák és sejtelemek, amelyek értelmezése nehéz. Úgy döntöttek, hogy parasztrális mediastinoszkópiát állítanak elő. Bevezető érzéstelenítés és a trachea intubálása különleges tulajdonságok nélkül. Megalakult operatív hozzáférés. A tumor manipulációjának kezdetén a szívmegállás leállt. Az újraélesztési intézkedések sikertelenek voltak, a beteg meghalt. A boncolás feltárta a mediastinum óriás daganatait, csírázó szívét az endokardium és mindkét tüdő esetében.
Szövettani következtetés: magas fokú anaplasiás rosszindulatú daganat, amely valószínűleg timogén eredetű.
A halálos kimenetel oka véleményünk szerint a szervezet funkcionális kapacitásának dekompenzálódása volt a masszív daganat miatt. A minimális trauma (érzéstelenítés, lágyrészek disszekciója) a páciens számára elviselhetetlennek bizonyult.
Ez a megfigyelés ismételten hangsúlyozza a klinikai tünetek alaposabb értékelésének szükségességét. Valószínűleg nem vették figyelembe megfelelően a páciens állapotának romlását a hajlamos helyzetben, bár megismételtük, hogy a légcső intubációja nem bonyolult.
A fent leírt szövődmények ellenére mindazonáltal úgy véljük, hogy a mediastinoszkópia és annak variánsai viszonylag alacsony traumás műtéti beavatkozásoknak minősülnek, ami különösen fontos a diagnosztikus műtéti beavatkozások szempontjából. A mediastinoszkópia biztonságos végrehajtásához nélkülözhetetlen feltételek elegendőek a sebész számára és a mediastinum anatómiájának jó ismerete.
AM Shuluko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya Mogus