A hasi aorta aneurysma
A hasi aorta aneurysma krónikus degeneratív betegség, életveszélyes szövődményekkel. A hasi aorta aneurysma az aorta átmérőjének több mint kétszeres növekedését jelenti a normához képest, vagy falának helyi kidudorodása miatt.
A hasi aorta aneurysmainak osztályozása a betegség etiológiájának, morfológiájának, lokalizációjának és klinikai lefolyásának figyelembe vételével készült. Az aneurizmák az etiológiának megfelelően vannak besorolva az alábbiak szerint.
Nem gyulladásos (ateroszklerotikus, traumás);
· Gyulladásos (szifilitikus, aortoarteriitissel)
A morfológia szerint az aneurysmák igaz, hamis és rétegzett, és formában - szkakuláris és diffúzra oszthatók.
Ezenkívül AV Pokrovsky azt javasolja, hogy megkülönböztessék:
Típusom - a hasi aorta proximális szegmensének aneurizmusa a viscerális ágak bevonásával;
II típusú - az infrarenális szegmens aneurysma a bifurkáció bevonása nélkül;
III típusú - az aorta és a laciális artériák bifurkációit érintő infrarenalis szegmens aneurysma;
IV típusú - a hasi aorta teljes veresége.
Az aneurizma ezen formájával rendelkező betegeknél a fő tünete homályos, fájdalmas hasi fájdalom. A fájdalom lehet állandó vagy időszakos, elsősorban a köldök vagy a has bal oldalán helyezkedik el. Számos betegnél a fájdalom besugárzása az ágyéki, ritkábban a inguinális régióban. A hasi fájdalom általában az aneurysma méretének növekedésével és a gerincvelő és a plexus ideggyökereinek a retroperitoneális térben való nyomásával jár együtt. Egyes betegeknél fokozott lüktetés a has, néha súlyossága vagy növekvő, mások hányinger, hányás, böfögés, puffadás előfordulhat miatt tömörítés a duodenum aneurizma. Amikor nézve sovány betegek a hanyatt fekvő helyzetben látható pulzáló aneurizma fokozott a hasfalon keresztül, de a fő tünetei a betegség által észlelt tapintása és hallgatózás a has. A has felső felében fellépő tapintással, gyakrabban a bal oldalon, lüktető daganatszerű formációt határozunk meg. Az aneurysma általában sűrűen rugalmas konzisztenciájú, rosszul eltolódott oldalra, kevés vagy teljesen fájdalommentes és egyértelműen lüktető az ujjak alatt. A pulzálást minden irányban továbbítjuk. Ha az aneurysma felső pólusa megkülönböztethető a mérőlomból a tapintással, az aneurysma valószínűleg a veseartériák alatt helyezkedik el. Csak kis aneurysma nem tapadhat, különösen az elhízott betegeknél.
A diagnosztikai tesztek a következők:
· Angiográfia (radiográfia kontrasztanyag felhasználásával)
· Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
· Számítógépes tomográfia (CT)
A sebészi kezelés indikációi a hasi aorta aneurysma kedvezőtlen prognózisából származnak. Ezért ha hasi aorta aneurysmust észlelünk, a beteget sebészeti beavatkozás céljára egy speciális vascularis rekeszre kell utalni.
Számos módszer alkalmazható az aorta aneurysma kezelésére. Nagyon fontos megismerni mindegyik technika előnyeit és hátrányait. A hasi aorta aneurysma kezelésére a következő megközelítések állnak rendelkezésre:
Patient monitoring a dinamikában
A 4,5 cm-nél kisebb átmérőjű aneurysma esetén a műtét kockázata meghaladja a szakadás kockázatát. Az ilyen betegeknek legalább 6 havonta egyszer ismételt ultrahangos vizsgálatokat és / vagy számítógépes tomográfiát kell végezniük. Az aneurysma átmérője 5 cm-nél nagyobb, a sebészi beavatkozás előnyösebb, mivel az aneurysma nagysága nő, az aneurysma törés kockázata nő.
Nyílt műtét
A sebészeti kezelés célja az életveszélyes szövődmények megelőzése. A sebészi beavatkozás kockázata társul esetleges komplikációk, amelyek közé tartozik a szívroham, szélütés, végtag elvesztése, akut bél ischaemia, férfiaknál szexuális diszfunkció, embolizáció, fertőzés a protézis, veseelégtelenség. Az átlagos halálozási arány nyitott műtét 35%, de lehet nagyobb is, ha részt vesz a vese aneurizma és / vagy a csípő artériák, valamint az elérhető teljesítmény, hogy a beteg társbetegségek. A posztoperatív időszakban megfigyelést évente egyszer végzik. A kezelés hosszú távú eredménye jó.
Az aorta endoprotetikája a modern beavatkozások modern alternatívája. A műveletet kis bemetszésekkel / lyukakkal végzik a hüvelyi területeken. Ez a technika csökkentheti a korai szövődmények incidenciáját, csökkentheti a betegek kórházi tartózkodásának hosszát, és csökkentheti a halálozási arányt 12% -ra. A nyomonkövetést 46 havonta ultrahang technikával, CTG-vel, röntgen-kontraszt angiográfiával követik. A kezelés endovaszkuláris módszere minden bizonnyal kevésbé traumatikus. Évente körülbelül 40 000 ilyen műveletet hajtanak végre az Egyesült Államokban.
Tehát a hasi aorta aneurysma kezelésére szolgáló technika megválasztása a páciens egyedi jellemzőire alapul.