Szexuális úton terjedő fertőzések - egyéb STI-k - orvosi könyvtár
Kézikönyv orvosok és gyakornokok számára
Yaroslavl Állami Orvosi Akadémia
Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Az egészségügyi szakemberek szakmai továbbképzésével és szakmai képzésével foglalkozó kar
És a hegyekben:
MD M.B. Okhapkin, Ph.D. MV Khitrov, Ilyashenko
(Szülészeti és Nőgyógyászati a Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia - főosztályvezető Prof. MB Okhapkin ....)
P e n c e k e n t:
professzor VN Zavadsky. A bőr és a nemi úton terjedő betegségek osztályának vezetője.
A módszertani juttatást a Yaroslavl Állami Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Módszertani Bizottsága jóváhagyta.
A SEXUAL WAY ELŐTTI INFEKCIÓK.
Az elmúlt 20 évben az STI-k tekintetében jelentős változások történtek az epidemiológiai helyzetben: olyan fertőzések, amelyeknek kórokozói főleg szexuális kapcsolat révén terjednek (WHO, 1982). Megértése, hogy mi vagyunk a "swing" a járvány okozott nagy érdeklődést a probléma STI. 5 "klasszikus" fertőzéstől: gonorrhoea. szifilisz. a limfogranuloma venereum, a granuloma inguinale, számuk jelentősen megnőtt és több mint 20 (1. függelék). Évente a világon több mint 250 millió új STI-t regisztráltak: gonorrhoea-25 millió klamódiai fertőzés - 50 millió.
Az STI-szabályozás három szintje létezik:
1. A kórokozóval való érintkezés megelőzése - primer megelőzés.
2. A tünetmentes fertőzések felismerése és kezelése (terjedés megelőzése) - másodlagos megelőzés.
3. A nyilvánvaló fertőzések megfelelő kezelése a szövődmények megelőzése érdekében - tercier prevenció.
I. STRETCHTOKKKI CSOPORT "B".
A Streptococcus B csoportot (GBS) 1964-ig nem tekintették humán kórokozónak. A következő 30 évben, a GBS már elismerte a fő bakteriális kórokozók a perinatális fertőzések helyett az E. coli a leggyakoribb mikroorganizmust bacteremia vagy meningitis csecsemők, az első 2 hónapban. A szülészetben fertőzéssel GBS kapcsolódó húgyúti fertőzés, amnionity, szülés utáni méhnyálkahártya-bakteré szülés és utánuk, korai repedése víz és koraszülés.
A GBS újszülöttének az anya fertőzésével való átvitelének kockázata 42-72%, fertőzés hiányában - mindössze 8%. Az SGB-ből származó anyáknak körülbelül 2/3-a a fertőzés tünetmentes hordozója. Annak ellenére, hogy a magas szintű vertikális terjedés, a tényleges frekvencia klinikai fertőzések GBS újszülötteknél az első 7 nap az élet 1,3-3: 1000 élve született 7 nap után az élet - 1-1,7 1000. Minden 100 fertőzött csecsemő számlák csak egy klinikailag nyilvánvaló fertőzés. A fertőzés potenciális forrása nem csak a gyermek anyja, a szülési osztályban dolgozó személyzet mintegy 16-47% -a GBS fertőzés hordozója. A fertőzés lehetséges átvitele és újszülöttről újszülöttre. Az újszülöttek GBS-vel történő fertőzésének kórházi (kórházi) kockázata az anya fertőzés hiányában 13-43%.
Hajlamosító tényezők a klinikai formái a fertőzés (neonatális szepszis okozta GBS): az alacsony születési súly, koraszülések (emelkedett incidenciáját 7.10.15 idő), klinikailag nyilvánvaló chorioamnionitis, a méhen belüli fertőzés, testhőmérséklet emelkedés a betegek, vízmentes ideje több mint 12 18 óra (kritikus periódus: 24 óra), fertőzés anamnézis az újszülöttben az előző szülések során. Az érintetlen magzati membránok, császármetszéssel történő szállítás nem zárja ki az újszülöttek fertőzését.
A GBS (IgG osztályú) antitestek mintegy 2/3-a a magzat az anyától a terhesség 30. hetétől számítva 30 hétig, míg 34 hétig ez az átmenet lényegesen kisebb, mint később. A GBS miatt szepszisben szenvedő újszülötteknél a betegség korai szakaszában (az első 7 életévben) 80,7% -ban, később 19,3% -ban fordul elő. Mindkét esetben a szepszis a mortalitás megközelítőleg azonos: 5,7-6%.
Klinikai manifesztációk. Szepszis korai kezdetű általában akkor fordul elő az első 48 órában a születés után: 60% - az első napon (legfeljebb 56% a tünetek jelen születéskor), elsősorban a koraszülött és LBW csecsemők anyák kockázati tényezők. A betegséget a szepszis klinikai tüneteivel járó bakteriémia jellemzi: meningitis (30%) és tüdőgyulladás (40%). A betegség villámgyors formája szeptikus sokk klinikával, légzési zavar és halálos kimenetel, néhány óra alatt lehetséges.
Szepszis késői kezdetű (1 hét, 12 hét) megjelenik meningitis ohm (85%) 20-30% -ában, előzi meg a felső légúti tüneteket, lehet, hogy helyi megnyilvánulásai fertőzés: középfülgyulladás. arcüreggyulladás. kötőhártya-gyulladás. ízületi gyulladás. bőrelváltozások.
GBS a leggyakoribb oka a szülés utáni fertőző betegségek az anya, szülés utáni méhnyálkahártya. Tipikus egy hirtelen megnő a testhőmérséklet alatt az első 12 órában a születés után a tachycardia, láz, méh nyomásérzékenység és parametrium területen. A húgyúti fertőzés lehetséges megnyilvánulása.
Diagnózis. A „arany” szabvány a diagnózis tünetmentes kolonizáció GBS húgyutak és a gyomor-bél traktus a terhes nők egy kultúra módszerrel szelektív táptalajon, ahol antibiotikumok gátolják a növekedést a normál flóra a genitális traktus és a Gram-negatív bélflórát.
A legtöbb fertőzött újszülöttnek (99%) nincsenek tünetei, ezért a GBS gyarmatosítását kultúra alapján kell megállapítani. A mintavétel helye: köldök, torok, külső hallócsatorna, végbél. Lehetőség van Gram-pozitív kókuszok meghatározására az AS-ben, a gyomorban és a légcsőben. A diagnosztika nagy pontossága a tenyésztési módszerrel összefüggésben meghatározza a specifikus DNS-t: érzékenység (érzékenység), Cn (specifitás) és Pc (prognosztikai érték: pozitív és negatív)
71, 90, 61, 94%.
A kezelés. Ismert kórokozóval a penicillin a választási lehetőség. De, mivel a kezelést végezzük több empirikusan jelenlétében vegyes flóra ajánlott antibiotikumok széles hatásspektrummal: ampicillin, félszintetikus penicillinek (mezlo-, pipera-, tikarcillin), cefalosporinok 1. és 2. generáció, és eritromicin, klindamicin. GBS jelölt ellenállás aminoglikozidok és a tetraciklin, de az egyidejű beadása penicillin fokozzák annak hatását (szinergizmus).
Megelőzés. Jelentősége annak köszönhető, hogy a betegség súlyosságát és az eredmények az újszülött, valamint a fő kapcsolatot patogenezis és streptococcus fertőzés újszülöttek: a vertikális átvitel. Születés előtti antibiotikum adása terhes nőknél nem hatékony és nem szabad használni, azaz a. A. újratelepülésére fordul a szexuális aktivitás során, és a fertőzés is van tárolva a végbélben, ahol a bélflóra béta-laktamáz, elpusztítja penitsllin. Az elmúlt 10 évben ajánlott intrapartum antibiotikumok: ampicillin 1-2,0 / 1,0 ismételt adagolás 4-6 óra alatt.
Meg kell jegyezni, hogy a baktériumölő szerek helyi alkalmazása (klórhexidin hüvelyi öntözés formájában 6 óra elteltével) hatástalan. Az antibiotikumok az újszülöttek megelőzésére az élet első 90 percében (bacteremia, halálozás) hatástalanok. Az ilyen bevezetés előnyeit az SGB infekció klinikájának jelenlétében figyelték meg az ikrek egy gyermekében, valamint az újszülöttek korábbi szülésben szenvedő streptococcus fertőzésének történetében.
Csoport mikroorganizmusok élő általában nyálkahártya légzőszervi és reprodukciós traktusban. Számos különböző típusú antigén tulajdonságait, mert fertőzés emberben: Mycoplasma pneumoniae, amely az oka a SARS, és a nemi szervek mikoplazmák: M. fermentans, M. primatum, M. hominis, a közelmúltban leírt és társított kismedencei gyulladásos folyamatok M. genitalium, Ureaplasma urealyticum. M. hominis és U. urealyticum, leggyakrabban megtalálható a genitális traktus mikroorganizmusok tekintették feltételezett oka a különböző betegségek az elmúlt 20 évben: a vetélés, a kis csecsemők, halva, szülés utáni fertőzés, chorioamnionitis, meddőség. a kis medence gyulladásos betegségei. Az adatok azonban az elmúlt évek tanulmányok kimutatták, szerényebb szerepe ezeknek mindenütt organizmusok patogenézisében e reproduktív traktus fertőzései.
Az ureaplasma mikroaerofil szervezete, amely a karbamidot (a növekedéshez szükséges szubsztrátot) ammóniává alakítja.
Epidemiology. Az újszülötteket genitális mycoplasma kolonizálja születéskor. A hüvely kolonizációja az ureaplazmával 1/3 - 1/2 újszülött lányban (24% - nasopharynx, 9% - végbél). A mycoplasma kolonizációja ritkábban fordul elő. Klinikai megnyilvánulások az újszülött kolonizációjában nem okoznak. A kolonizáció gyakoriságát nem befolyásolja a szállítás módja. Egy 1 óránál rövidebb vízmentes időközzel a kolonizációs sebesség csökken (22% -ra). Az élet első évében a kolonizáció aránya fokozatosan csökken, és az előkészületi időszak ritka. A pubertás időszaka után a kolonizáció nő a nemi közösülés gyakoriságával. Egészséges, szexuálisan aktív nőknél az ureaplasma 40-95% -ban, a mycoplasma pedig 15-72% -ban szabadul fel. Terhes és nem terhes nőknél a mikoplazmák ugyanolyan gyakorisággal vannak elosztva. A kolonizáció mértéke kapcsolódik a szexuális aktivitáshoz (partnerek száma), a nő életkora (30 év után), az iskolázottság és a családi jövedelem, családi állapotban.
A fertőzés diagnosztizálása a test elkülönítésén alapul, és a specifikus antitestek titerének növekedését bizonyítja. A tiszta kultúrában a mikroorganizmus ritkán vetődik fel. A test kimutatásának fő tápanyaga a húsleves (marhahús), friss gomba kivonattal, lószérummal és antibiotikumokkal kiegészítve, amelyek elnyomják a baktériumok növekedését. Kevés laboratórium képes a mycoplasma termesztésére. Ennek azonban gyakorlati jelentősége nincs, hiszen a klinikai szituációk rendkívül ritkaak.
Szerológiai vizsgálatok jelenlétének kimutatására a szerológiai válasz mikoplazma közé agglutináció, komplementkötési, közvetett hemagglutinációs, anyagcsere elnyomása vizsgálat, ELISA-val. A teszt elnyomási metabolizmus specifikus metabolit (M. hominis arginin vagy karbamid Az Ureaplasma) vezetünk be egy tápközegben, amely fenol-vörös, antitestek és a mikroorganizmusok. A mikroorganizmusok szaporodását gátló antitestek megakadályozzák a szín pH-mutatóinak változását. ELISA módszerrel a specifikus antitestek jelenlétét osztályok G, M, A. Ha a teszt azon alapszik, a keresést antitestek M. hominis tekinthetők kellően megbízható, a szerológiai vizsgálatok elleni ureaplasmas kevésbé pontos. Az antitest titer jelentős növekedése bizonyítja a közelmúltban bekövetkezett fertőzés tényét, de nem jelzi a helyét.
1. A mycoplasmák és a spontán abortuszok etiológiai kapcsolatát nem bizonyították.
2. Nincs mycoplasma társulás a magzat kromoszóma rendellenességeivel vagy veleszületett malformációival.
3. A mycoplasma jelenlétének a genitális traktusban való jelenléte ismételt abortuszokkal véletlen és nem meggyőző.
4. A szövettani jelei chorioamnionitis és fertőzések magzatvíz szerepe ureaplasmas nem bizonyított: beoltása vér és magzatvíz nem különbözött a kontroll. A szerepe M. hominis több nyilvánvaló: a fertőzés a magzatvíz ritkán vetik vérből (2-5%), gyakrabban AF (35% versus 8% a kontroll), és 85% van egy jelentős növekedés az antitest-titer. Mindazonáltal az M. hominis AH-ból történő izolálása az esetek több mint 80% -ában magas virulens baktériumok (az AH-fertőzés lehetséges okai) jelenlétével társul.
5. A genitális mycoplasmák, amelyek a befogadás alatt a magzat elfajulását nem tekintik az újszülöttben jelentkező súlyos fertőzések okozásának. M hiányzik a vérben és a spinalis folyadék az újszülött szepszisével, a vizelet ritka (9-10%). Gyakrabban a légzőrendszerben mélyen korai (kevesebb mint 1500,
6. A terhes nők ureaplazma kolonizációja 23-26 héten nem kapcsolódik az alacsony születési súlyhoz, az idő előtti vízkibocsátáshoz és a koraszüléshez. Az erythromycin, az ureaplazmára szelektíven ható szerek alkalmazása nem befolyásolta a terhesség kimenetelét, és a genitális traktus felszabadulásának gyakorisága nem változott (84% -79%). Az AH korai születésekor az ureaplasmát 2,2% -ban és a mycoplasmát 1,5% -ban izolálták (egyéb adatok szerint 11% és 7%). De ha csak a mycoplasmák szabadulnak fel az AH-ról, akkor a steril vizekkel rendelkező nőkhöz képest a tocolysisre és a szállítás előtti időben nincs különbség.
7. Szülés utáni fertőzés. A genitális mycoplasmákat gyakran a lázzal (12,8%), a M. hominist és az ureaplasmát ugyanazon a gyakorisággal vetik el. A mikoplazmák izolálását a specifikus antitestek titerének növekedésével kíséri. Ugyanakkor a hőmérséklet-emelkedés nem magas, csak 1-2 napig tart, a klinikai megnyilvánulások minimálisak és nyom nélkül még specifikus antibiotikum-kezelés nélkül is. Az M. hominis által okozott endometritis valós gyakorisága nem ismert, és a mikoplazmák szerepe a szülés utáni fertőzés kialakulásában, különösen más mikroorganizmusokkal összehasonlítva, nem világos.
Gyulladásos kismedencei betegség. Mikrobiológiai és szerológiai vizsgálatok alapján az M. hominis becsült szerepe a VZMT-ben 10-30% -ban észlelhető. Mivel a kapcsolat létre szűk M. hominis és bakteriális vaginosis (BV), izolálását mycoplasmák a genitális traktus nők VZMT talán azt jelzi, szerepet ennek a betegségnek okozó mikroorganizmusok BV. Az Ureaplasma nem játszik szerepet a VZMT etiológiájában.
9. Infertilitás. A meddőség és anélkül szenvedő személyeknél az ureaplasma ugyanazon a gyakorisággal ürül. A vizsgálat a megmagyarázhatatlan meddőség esetben nem összefüggést jelenlétében mikoplazma és száma sperma mozgékonyság (közösülés utáni vizsgálat), a minősége a méhnyak nyálkahártya, a későbbi terhesség aránya. Az infertile párok tetraciklintel való sikertelen kezelése megerősíti, hogy a mycoplasmáknak nincs jelentős szerepe a meddőség problémájában.
A kezelés. A mycoplasmákra hatóak azok a gyógyszerek, amelyek elnyomják a fehérjeszintézist. A tetraciklinek egyaránt hatékonyak mind a M. hominis, mind az ureaplazma ellen. Az M. hominis érzékeny a lincomycinre, de ellenáll az eritromicinnek. Az ureaplasma ellenben érzékeny az eritromicinre, de ellenáll a linomicinnek. A clindamycin nagymértékben aktív a M. hominis ellen, és átlagosan az ureaplazmával szemben. Néhány aktivitás a mikoplazmák ellen aminoglikozidok. Meg kell jegyezni, hogy nagyon nehéz eltávolítani az ureaplasmát a nemi szervtől, a hüvely savas környezete inaktiválja az antibiotikumokat, például az eritromicint. Tekintettel arra, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a mycoplasma okozó szerepet játszik a nemi szervek szülészeti és nőgyógyászati betegségeiben, a mikoplazmák elleni kezelésre vonatkozó közvetlen indikációk rendkívül ritkák. Megismételt abortuszok esetén a korai születés, a homályos genezis meddősége, a mikoplazmás kezelés klinikai kísérletnek számít. Olyan esetekben, amikor M. hominis okozhatja a betegséget: endometritis és szülés utáni láz. amniotikus folyadék fertőzését, jó klinikai hatás általában olyan antibiotikumok alkalmazásával érhető el, amelyek nem befolyásolják a mycoplasmát.
A Chlamydia trachomatis a leggyakoribb szexuális úton terjedő mikroorganizmusok. Eleje óta a 1980-ban jelentősen nőtt a figyelmet chlamydia az oka a gyulladásos betegségek, a nemi szervek a hatása ezeknek a betegségeknek a reproduktív funkciót és újszülött egészségére (atipikus VZMT, kötőhártya-s újszülött, tüdőgyulladás).
Szexuális úton terjedő fertőzések
Beszélgetés a nemi úton terjedő fertőzésekről
- Helló, doktor! Számomra fertőzést találtam egy mycoplasmosisnak - UREAPLAZMOS-tudok. Helló, doktor! Számomra egy fertőzést találtam egy mycoplasmosissá - UREAPLAZMOS - Meg tudnám fertőzni a fiatalembert - az orális szexen keresztül? Köszönöm
- Mycoplasmosis és ureaplasmosis terhesség alatt. Számomra a terhesség 26. hetében diagnosztizáltak mycoplasmosist és ureaplazmózist. A kezelőorvos írt gyógymódot nekem és férjének. De nagyon aggódom a kérdés: hogyan függ a magzat állapota az inicializálás idejétől (és ez előfordulhat a terhesség előtt, nyomokban
- terhesség és fertőzés