Mkb-10 egyoldali hasított báj és ajak, nem specifikált - kezelés, klinika, jelek
Definíció és általános információk [szerkesztés]
A felső ajak és a száj áthatolódása
A felső ajak szakadékának szinonimái a szakadék ajak, az ajkak elterjedése és a cheilohisis.
Szinonimák hasadt szájpad - farkas száj, palatoskhisis.
A felső ajak és a száj áthatolása - a maxillofacial régió leggyakoribb és ismert malformációja. Ez egy háromdimenziós deformáció, beleértve a lágy szöveteket, csontokat és fogakat. A deformáció változások a negyedik dimenzióban - idő - növekedéssel és működéssel. A patológia egy látszólag elhanyagolható területet foglal el, de a radikális kezelés végrehajtásához sok szakembert kell vonzani.
Annak ellenére, hogy a különböző hibák, azzal jellemezve, hasított hibák a lágy szövetek és a csontozat az arc, a jelentése „ajak- szájpadhasadék” hagyományosan szerepel egy specifikus fejlődési rendellenességet jellemzi egyértelmű klinikai és anatómiai képet. Abban az esetben, ajak- jellemzően szimpla vagy dupla hiba paramedián hasíték oldalirányban filtrum oszlopon. Az alveoláris csont lokalizált közötti hasadékba a macrodontiája és a kutya, és a régióban a szájpad vagy központi hasadékba, amelynél nincs kapcsolat a két felét a nyitó és a csontváz szájpadlás, vagy ott vomeronazális palatinális fúziós egy kézzel. A puha nyálkahéjban a hasadék a középvonal mentén halad, és a szájpadságot két vagy több egyenlő részre osztja.
A nyálka és a szájpad más típusai általában atipikusak (ferde, keresztirányú, központi, stb.) Tulajdoníthatók. Általában a hasadék és a szájpadlás kezelésére szentelt monográfiákban az atipikus formák röviden és felületesen írják le. Ezeknek a hasadékoknak egy része meglehetősen tiszta klinikai kép, és külön szindrómákban izolálódnak, másoknak nincs világos rendszertechnika. Mindenesetre az ilyen szúnyogok kezelésének tervezése és fokozatos megszüntetése nagyon különbözik a felső ajak és a száj áteresztésének kezelésétől, ezért célszerű külön csoportba sorolni őket.
A felső ajak és a szájpadrák gyakorisága átlagosan 1/1000 élõszülés. Ugyanakkor bizonyos faji és populációs különbségeket azonosítottunk. Így a mongoloidok esetében az arány 2,1, a Caucasoids esetében 1,0, a Negroids esetén 0,41 a 1000 újszülött esetében.
Néha az áttörések lehetnek olyan jellemző tulajdonságok, amelyek egyes örökletes szindrómákat alkotnak, de a legtöbb esetben a hasadék egy elszigetelt rendellenesség.
Az embrionális jelek szerint a hasítékok az elsődleges szájpadrák, a szekunder szájpad és az elsődleges és szekunder szájpadrák szakadékaira oszthatók. Anatómiai szempontból ez megfelel a felső ajak és a felső állkapocs alveoláris folyamatának hasadékaiból; hasított szájpad; a felső ajak hasadékai, a felső állkapocs alveoláris folyamata és a szájpadlás. A hüvelyek egyoldalúak és kétoldalúak. A lágy szövetek és csontszerkezetek folyamatába való felvétel mértékével a hasítékok teljes és hiányos részekre vannak osztva.
Számos klinikai-anatómiai osztályozást javasoltak, amelynek célja a kezelési taktika kiválasztásának megkönnyítése. Hazánkban az L.E. Frolovoj, rajta ilyen fajta rések vannak elosztva:
• jobbkezes, balkezes és bilaterális;
• a felső ajak elszigetelt hasadéka;
Elkülönített hasított szájpad;
• szakadékokon keresztül (a felső ajak és a szájpadlás).
Etiológia és patogenezis [szerkesztés]
A etiológiája nem tünet hasadékok többtényezős és változatos: figyeld meg a genetikai háttér és a környezeti tényezők. Meghatározásra kerülnek a felsõ ajak és a szájpadlás kialakulásáért felelõs gének. Ezek közé tartozik a gén termékek a transzformáló növekedési faktor (TGFa), epidermális növekedési faktor (EGF), retinsav receptor alfa (RARa) citokróm p450, nikotinamid-adenin-dinukleotid (NADH). Közül a külső fizikai tényezők izolált (trauma, sugárzás, hipotermia, stb), kémiai (toxikus hatások, hiper- és avitaminosis, gyógyszerek, stb), a biológiai (fertőző) és mentális. Ezeknek a tényezőknek a hatása az embrió fejlődésének első 1,5 hónapjában egy hasadék kialakulásához vezethet.
Nesindromalnye rések a felső ajak és a szájban vannak teljesítve három változatban: hasított ajak, hasított ajak és a szájpad és a hasadék dara. Az ilyen változatok gyakorisága 25, 50 és 25%. A felső ajak és a szájpadlás hasadéka gyakrabban fordul elő fiúknál, és a sérülés mértéke magasabb. A bal / jobb / kétoldalas osztási arány 6: 3: 1. A hasított ajak és a szájban lévő betegek kb. 10-20% -a szindrómában (pl. Van der Woude) a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri, a csontrendszeri és a mozgásszervi rendszerek kombinált kórképe.
Klinikai manifesztációk [szerkesztés]
Unilateral cleft palate and mouths, unspecified: Diagnózis [szerkesztés]
Az arcápolók intrauterin diagnózisa ultrahangos beolvasással lehetséges, de a pontosság a technikai felszereléstől függ. A hasított ajak diagnózisát rendszerint a hagyományos diagnosztikai ultrahanggal végzik, de megbízhatóbb tanulmány nagy felbontással. A teljes hasított ajak és a szájpad könnyen azonosítható a terhesség 16. hetében, hiányos - csak a 27. héten. Az ultrahangos vizsgálatot nehéz meghatározni.
Mivel az ultrahangot egyre inkább a diagnózis felállítására használják fel a szülés előtti időszakban, és a technológia egyre inkább javul, ennek a hibának a felismerési gyakorisága növekszik.
A szülők diagnózisának igazolásakor szakembereknek kell elküldeni a hasadékok kezelését, hogy elegendő és helyes információt kapjanak. A terhesség megszakításának vagy befejezésének végső döntése a magzat állapotának súlyosságától és a kezelés lehetséges eredményeitől függ, jövőbeli szülők elfogadják magukat. Az orvosok csak segíthetik a házaspárt a személyes erkölcsi, vallási és kulturális értékek alapján.
Differenciáldiagnózis [szerkesztés]
Unilateral cleft palate and mouths, unspecified: Kezelés [szerkesztés]
Az elsődleges rehabilitáció szakaszai
Ropogásos gyermek születésekor tanácsos egy speciális központot eljuttatni a betegség átfogó kezeléséhez. Jelenleg a töredezettség a szakaszában rehabilitáció nem szakember általános elképzelés sokak szerint káros a végeredmény a kezelés. Ideális esetben a gyermek szülei kapjon tanácsadás és az orvosi segítség genetika, a plasztikai sebész, állkapocs-de-faciális sebészet, fül-orr, fogorvos, fogszabályzó, logopédus, pszichológus és gyermekgyógyászati táplálkozási. Természetesen az egyes tanácsadók közvetlen szerepe a páciens korától függ.
Az élet első napjai kritikusak a gyermek számára. Az újszülöttek nyálkás bundával nem tudják létrehozni a szopáshoz szükséges negatív nyomást. Gyakran elfáradnak, mielőtt megkapják a megfelelő mennyiségű ételt. Ennek ellenére meg kell kísérelni a normál szoptatást. Bizonyos esetekben a gyermekek, még a bilaterális hasadási ajak és a szájban is alkalmazkodhatnak a mellszíváshoz. Ha az ilyen takarmányozás lehetetlen, használjon alternatív etetési módszereket - cumit vagy kanalt. Célszerű tartani a szoptatást az anyában és a lehető legrövidebb időn át szoptatni. Az ilyen táplálás biztosítja a gyermek leggyorsabb előkészítését a következő műtéti kezelésre, és csökkenti a korai posztoperatív időszakban jelentkező káros szövődmények számát. A közeli táplálás csak bizonyos esetekben jelenik meg, a gyermek általános állapotának súlyossága miatt, amely nem kapcsolódik a hasadék jelenlétéhez.
Az izomzat helytelen elrendezésének köszönhetően, amely felhúzza és meghúzza a szájpadást, az eustachianus csőnek nem elegendő szellőztetése lehet a szakadatlan bájjal rendelkező gyermeknek. Ez a folyadék felgyülemlését eredményezi a középfülben és az otitis media ismétlődő szakaszában. A fülfertőzések antibiotikumokkal kezeltek. A mellkas membrán hegesedése halláskárosodáshoz vezethet. Ha a gyermeknek gyakran vannak fülfertőzései, valamint a folyadék felhalmozódása és a halláskárosodás, akkor a mellkavasodás elkerülhető.
Egyoldali, nyílt nyakkendővel, szájjal vagy kétoldali hasított ajakkal és szájpadlással, a kifeszített csont (izzadás) megnyúlásával előfordulhat, hogy előkezelő ortodontikus eszközöket használnak. Az ilyen eszközök mozgatják a fogak állkapcsát, biztosítva az ajak remegését feszültség nélkül. Ezenkívül az alveoláris folyamatok összehasonlítása csontbázist képez az orr deformációjának megelőzésére, és lehetővé teszi az alveoláris hasadék korai lezárását, ami megszünteti a rotonóz anasztomózis kialakulását. A csontos bázis kialakulása lehetővé teszi a csontplazmák elkerülését a cserélhető elzáródás idején.
Bizonyos központokban az első szakaszban előzetesen nasolabális tapadást végzünk. Ennek a szakasznak az a célja, hogy csökkentse a későbbi feszültséget, növelje a száj körkörös izomzatának térfogatát és növelje az ajakelemek függőleges méretét, különösen a mediális oldalon, amely a végső beavatkozáshoz szükséges. Ezenkívül a sebésznek két esélye van arra, hogy helyreállítsa a felső ajak és az orr szöveteinek és anatómiai egységeinek helyes kapcsolatát.
A későbbi rehabilitáció szakaszai
Jelenleg széles körben alkalmazzák a palatalis és a garatos elégtelenség korrekciójának két módját: a garatlemez és a sphincter pharyngoplasty.
• Az első esetben a hátsó faltól a garat kivágott nyálkahártya-izom csappantyú egy lábát a anatómiai lezárása a szájpad és garat (Passavana görgő), amely varrott között az izmok a lágy szájpadlás.
• A szfinktum műanyaga két nyálkahártya-izületi csíkot vág ki a hátsó palatínívből és a garat oldalfalaiból, a fiziológiás zárás szintjén varrva a hátsó garatfalba.
A legközelebbi megfigyelés célja a fogak és a normál dentoalveoláris kapcsolatok kialakulása. A felső ajak és a szájpadrákkal járó gyermekek általában problémákat okoznak a nem megfelelő kitöréshez, a fogak számának megsértéséhez (szuperkontű fogak, fogak elvesztése). Gyakran megfigyelt zománc, fog- és csont-zavarok hypoplasia. Fontos, hogy minden páciens 3 éven keresztül megfigyelje a fogorvost, hogy meghatározza a zavarok kezdeti mértékét, a folyamat dinamikáját és megismerje a pácienst a higiéniai szabályokkal.
A végleges rehabilitáció előtt kiegészítő sebészi beavatkozásokra lehet szükség az orr és a felső ajak maradvány deformitásainak kijavítására az elsődleges cheyloplasztika után. Az ilyen beavatkozásokat általában a gyermek iskolába járása előtt próbálják megkísérelni. A korai korrekció fő gondja, hogy megvédje a gyermeket a nemkívánatos kortól. Súlyos deformitások esetén a műtét 3 éves kortól kezdődően hajtható végre. Mérsékelt és enyhe változások esetén a kezelést 5-6 éves korig elhalasztják. Sebészeti korrekció nasolabialis területen végzik, 3 év alatt - amíg az idő kialakulását arc megjelenése előtt egy gyermek fog mutatni memória műveleteket.
8-11 éves korban a felső állcsont alveoláris folyamatának csonttörése végbemegy. A művelet egy csontos támogatja a fogak közelében hasadék, töredékek stabilizálja a felső állkapocs, biztosítja lezárás rotonosovogo anasztomózis és javítja az esztétikai felfogás maxilla, támogatást biztosít az orr szárnyakat képez csontágy a fogászati implantátum esetén fogtechnika. Mert csontpótlás a szivacsos csont részeként a transzplantáció tartalmaz élő osteoblastok és az építészet biztosítja a gyors erezettség képest kortiko-kortikális és szivacsos blokkokat. A töredezett transzplantáció gyorsan átalakul és biztosítja a fogamzásgátlást. A legnépszerűbb forrása szivacsos csont a csípőcsont, mivel ez a hely kapta meg a szükséges mennyiségű anyagot. Ha helyesen tette, akkor a művelet a fogzás csontgraft legtöbb betegben előfordul.
Az egyik végső szakasz a kezelés - sebészeti javítása állkapcsok megsértése. A működési stratégia alapja rendszerint a felső állkapcsi oszteotómiás módosítás Le Fort I., de néha lehet használni módosítására és Le Fort II- és a Le Fort III-oszteotómiás. Jelenleg a distrahálás osteogenezisének módszere rendelkezésre áll a bruttó állkapocs hipoplazia megszüntetésére. Ennek a módszernek az előnye, hogy fokozatosan fokozatosan fokozódik a distrakció, ami különösen akkor hatásos, amikor az állkapocs mozgásának legalább 10 mm-nek kell lennie.
Jellemzően fogszabályozó kezelés, csont protézis és a korrekciós végezzük befejezése előtt sebészi kezelése - rekonstrukciós heylorinoplastiki. Utolsó művelet tartalmazhat olyan osteotomia csont nazális, reszekció septum krylnyh végleges rögzítést a porc, a csökkenés mezhkrylnogo távolságot és a kombinált növekvő ajak nyálkahártyájának, attól függően, hogy a megjelenése a fogak.
A kezelés fő célja az, hogy a betegnek biztosítsa az élet sikerének elérését, függetlenül attól, hogy milyen típusú hasításra van szükség. A veleszületett hasadék és a szájpadlás rehabilitációjának sikere sok szakember szoros együttműködését igényli. A koordinált megközelítés lehetővé teszi, hogy elérje az ideális harapást, megjelenést és önbecsülést a betegben. El kell kerülni a szükségtelen, felesleges beavatkozásokat, az negatív hatással van a beteg, a szülők és az egészségügyi rendszer, ami összeomlása remények és indokolatlan fejlesztése másodlagos elváltozások.