A kutya idegens testének gyomor és belek ultrahang diagnózisának klinikai esete -
A klinikai eset leírása
Időpont a klinikán kutyafajták Brüsszel Griffon hozta, kor - 14 hónapos, ép hím. Ok: periodikus hányás fehér hab formájában adalékolt takarmányt tömeg és fröccsenő rózsaszín vénák, krónikus hasmenés, megnyilvánult formátlan széklet zöldtől a sötét fekete foltok, étvágytalanság és a későbbi fejlődését anorexia, fokozatos csökkenése táplálkozási, letargia, mérsékelt periodikus hipertermia (a maximális rektális hőmérséklet 39,8 ° C). A kezelés idején a betegség időtartama körülbelül 2 hónap volt. A fizikális vizsgálat találtak: cachexia, visszahúzás a hasfal, hasi tapintása - hasfal mérsékelten feszült, fájdalom a bal szubkosztális és a belek, bélkacsok megnyúlnak területén a mozgatható mesogaster tapintható, fájdalmas, térfogati mérete 2-3 cm × oktatás 1 cm.
Laboratóriumi vizsgálatok jelenlétét mutatta ki a hypalbuminaemia, hipoglikémia, mérsékelt szintjének növekedése a máj-transzferáz és alkalikus foszfatáz, a vérszegénység, leukocytosis, shift leukogram bal.
A diagnózis egyértelművé tétele a hasi üreg belseje és neoplazma idegen testének kizárása céljából a kutya ultrahangot végzett a hasüregből.
Az ultrahangot a MyLab 30 ultrahang szkennerrel végeztem a seroscale szkennelés és CDC módokban. A B-módú vizsgálatot lineáris érzékelővel végeztük, amelynek vizsgálati frekvenciája 7,5 MHz volt. A vizsgálatot CDM módban 6,6 MHz-es szkennelési frekvenciával végeztük. A gyomor ultrahangjával kiderült: az üreg kiterjedése és a szélsőséges fekvés, a lumen nem látható a visszhangzási műtermékek és az akusztikus árnyékolás miatt; a gyomor falának nincs megvastagodása, a falrétegek differenciálódása fuzzy (1. kép), a perisztaltisz megmarad.
Fotó 1. Ultrahanganogram a gyomor alján. Szkennelés a bal laterális hasfalon keresztül. Az üreg terjeszkedését feltárják, a tartalmat viszonylag gyengén érzékelik a visszhangzási műtermékek és az akusztikus árnyék (A) miatt, a fal nem sűrűsödik, a rétegek differenciálódása csökken (a nyíl alatt).
A US 12- és a csípőbélben kiderült: jelentős megvastagodása a bélfal miatt a nyálkahártyát, jelentős növekedést összecsukható nyálkahártya, „megduplázódott” fal (2A, 2B). Béllumenben említett szegmens bővült, töltött echogén tömegek (2A ábra), továbbá azonosították területek anehogennnym tartalmat mozog perisztaltikus összehúzódások a bél cső anastaltic tartalmat mozog.
2A kép. Az ileum ultrascanogram-fragmense. Szkennelés a jobb laterális hasfalon keresztül. Hosszanti ultrahangos szakasz. A bélfal (a nyíl alatt) "megduplázódása" a nyálkahártya megnövekedett összehajtása, a bél intuíciójának imitálásával. Echogén tartalom
gipoehogennymi zárványokkal (P).
2B. Fotó. Az ileum ultrascanogram-fragmense. Szkennelés a jobb laterális hasfalon keresztül. Keresztirányú ultrahang szakasz. A bélfal (a nyíl alatt) "megduplázódása" a nyálkahártya megnövekedett összehajtása, a bél intuíciójának imitálásával.
A CDC-rendszerben a bélfal vascularisációjának jelentős emelkedését mutatták ki (3. kép).
Fotó 3. A vékonybél fragmentuma ultrascanogramja. Szkennelés a jobb laterális hasfalon keresztül. Keresztirányú ultrahang szakasz. A nyálkahártya egy olyan foldja, amely szimulálja a bélüreg tartalmát (balra mutató nyíllal jelezve) differenciálódik. A CDC-rendszerben a bélfal vaszkularizációjának jelentős növekedése mutatkozik meg.
Más ultrahang vékonybélben feltárta egyenletes tágulást az üreg a 0,99 cm-es, a tartalmát az üreg - inhomogén, differenciálódását a rétegek a bélfal csökken (4. ábra), perisztaltika tartósított.
Nem észlelték a vastagbél-eltéréseket az amerikai normától. Amikor a máj ultrahangja kiderült: a parenchyma fokozott echogenitása, mérsékelt kisfókusz heterogenitás, perifériás érrendszeri gyengülés, a szervezet mérete nem változott (5. kép).
A CDC rendszerében kiderült: a máj vénák jól expresszálódnak, az edények folyamata jellemző; portál vénája: az átmérő nem változik, az intrahepaticus ágak jól expresszálódnak, az edények folyamata jellemző, a véráramlási sebesség körülbelül 14 cm / sec. (6. kép).
Epehólyag, lép, hasnyálmirigy, omentum - nem volt eltérés az amerikai normától. Kis mennyiségű szabad folyadékot találtunk a hasüregben is (7. kép).
Fotó 4. A vékonybél fragmentuma ultrascanogramja. Szkennelés a bal laterális hasfalon keresztül. Keresztirányú ultrahang szakasz. A bél lumen kibővül, heterogén hipoekogén tartalom (P) töltve. A falrétegek differenciálódása csökken (a nyíl alatt).
Fotó 5. Ultrahanganogram a májban. Szkennelés a bal laterális hasfalon keresztül. A parenchyma echogenitás, a mérsékelt kis fókusz heterogenitása és a perifériás érrendszeri minta gyengülése növekedett.
6. kép: A máj vérereinek ultraszanogramja. DCS módban. A portal vein (1) és a máj vénák intrahepaticus ágainak (2) vizualizálása. A portális vénák és a máj vénák intrahepáciás ágai jól expresszálódnak, az edények folyamata lineáris.
Fotó 7. A szabad folyadék (A) megjelenése a hasüregben.
Egy felmérés szerint a kutya küldték diagnosztikai laparotomiás. Amikor ellenőrzés hasi szervek kiderült: egy caudalis részét ileum tapintható idegen test tyazhem (menet) folytatódik egy caudalis irányba ileum „felfűzve” a szál, lineáris változást a bélfalban, mint egy fehér, nem-elasztikus szál mentén elhelyezett a bélfodor a bél (fibrotikus nyálkahártya változások mechanikus behatás folytán a lineáris idegen test) (kép 8) a gyomorban üregben - egy idegen test, elfoglal 2/3 a gyomor 12 üreg és kiterjesztése a nyombélben. Kész: gyomor- és enterotómiás. Idegentest a gyomor képviseli a sűrű szőrös köteg átmérője 7,0 cm (9. ábra). Vékonybél idegen test által képviselt haj labdát (Fotó 10). Mindkét idegen testet varrócérna csatlakoztatta.
8. kép: Az ileum szegmense, amelyet egy lineáris idegen test (szál) luminalis üregében való hosszú távú jelenlét miatt módosított.
Fotó 9. Külföldi test a gyomor - Trichobezoar.
Fotó 10. A bél külső teste - Trichobezoar és varrócérna.
A gasztrointesztinális traktus idegentestének ultrahang diagnosztizálása nehéz lehet, kivéve a teljes bélelzáródás eseteit, a bél proximális területeinek kiterjedésével együtt [2, 3]. A gyomorban lévő gáz felhalmozódása a gáz és a folyadék felhalmozódásával kombinálva a bél külön szegmensében egy idegen test jelenléte lehet [1, 3]. Bizonyos esetekben teszi lehetővé, idegen testek maguk, ha megvannak a jellegzetes ultrahang kijelző miatt készítmény (például egy gumilabda felülete sima és kupola kíséri akusztikus árnyék tárgy) [1,2,3]. A Trichobezoars tipikus ultrahangos kép lehet egy egyenetlen fényes felületű, kerek vagy hosszúkás alakú szerkezet, amelynek tiszta akusztikus árnyalata van. A bélfal az idegen test területén kissé megvastagodhat. A lineáris idegen testek különböző átmérőjűek lehetnek, és a kontúrvonalak, amelyek gyakran a pylorikumhoz hasonló hiperechoikus struktúrákként jelennek meg, a bél sértetlen részének kitágulásával is járhat [3]. Amikor perforáció fal a gyomor vagy a bél peritonitisz fejleszt mutató megnövekedett echogenicitását mirigy jelenlétében szabad folyadék lymphadenopathia hasi nyirokcsomók. A perforációs zónában a gyomor vagy a belek falának megvastagodása, a falrétegek differenciálódása csökken vagy hiányzik [1, 2].
Ultrahang alkalmazásával is lehetővé teszi, hogy értékelje a funkcionális állapotát a bél cső (intenzitás motilitás az egyes szakaszok, tolóerő mozgó takarmány tömegét, bővítése a lumen), hogy azonosítsuk a változások parenchymás máj, epeutak, hasnyálmirigyben, nyirokcsomók, a hasüregbe, a jelenléte a szabad folyadék.
A szemléltetett esetben, a klinikai ultrahang kiderült bővítés bélüreg mind proximális és disztális tekintetében egy idegen test helyét vékonybélben. Arra számítunk, hogy a bővítés a proximális része nagyobb mértékben a részleges mechanikai bélelzáródás jelenléte által okozott az idegen test és egy megvastagodása a bélnyálkahártya, míg a bővítése a távolabbi részeit annak a következménye, enteritis és funkcionális bélrendellenességek.
Maguk az idegen testek (trichobezoars és varrócérna) nem különböztek meg. A trichobezoár vizualizációjának hiánya a gyomor lumenében, a meteorizmus jelenlétével és a visszhang és akusztikus árnyalat jelenlétével társulunk, ami megakadályozza a gyomor tartalmának részletes vizualizálását. Az ileum lumenében a trihobezoar vizualizációjának hiánya a csík "maszkolásával" társul. Az izzószál megjelenítésének hiánya a bélnyálkahártyában jelentkező változásokkal és az alkalmazott frekvenciatartományban végzett vizsgálatokban nem megfelelő ultrahangos felbontással társul. Az idegen test jelenlétének további ultrahangos jelei voltak a gyomor lapulata, a bél lumen tartalmának anti-perisztaltikus mozgása.
Kifejezve változás nyálkahártya 12- jelentős megvastagodása és javítja összecsukható utánozták bélelzáródás. Azonban nem klinikai intussusceptio (tipikusabb akut természetesen), miközben a vér áramlását a bélfalon az érintett területen (a bélelzáródás megfigyelt csökkenése a keringési bélben sértetlen része miatt mechanikus összenyomása vérerek) [2] lehetővé tette számunkra a magas fokú megbízhatóságot, hogy megszüntesse az intussusceptio a differenciális diagnózis lista . Fokozása áramlását a 12 fal nyombélfekély tulajdonítják, hogy a jelenléte a kifejezett gyulladásos folyamat jelenléte által indukált lineáris idegen test. Jelentős megvastagodása a nyálkahártya 12 duodenális és az ileum következtében gyulladás és ödéma.
A detektált diffúz májváltozások nem specifikusak, és hosszú távú toxikus hatásokkal és a parenchima ödémájával kapcsolatosak [4]. A szabad folyadék jelenléte nagyrészt a hypoalbuminémia következménye.
A szemléltetett esetben, a klinikai hasi ultrahang nem mutatott jellegzetes tüneteit idegen test a gyomorban és a belekben. Jelentős megvastagodása a nyálkahártya a vékonybél, „megduplázódott” a bélfalon, fuzzy rétegek differenciálás, bővítése lumen, a lumen tartalmának mozgó anastaltic mérsékelt felfúvódás és bélrendszeri jelzik kifejezett enteropathia, nyilvánul meg, mint egy struktrurnymi és funkcionális rendellenességek. laparotomiát végeztünk diagnosztikai virifikatsii során MDM-ben a végső diagnózis: több idegen gyomor és a belek, a test (haj labda, varrócérna), szekunder enteropathia.
3. Tidwel A.S. Penninck D.G. A gasztrointesztinális idegen testek ultrasonográfiája Vet Radiol Ultrasound 33: 160-169