Szabványok (protokollok) a nem specifikus tüdőbetegek diagnosztizálására és kezelésére
Ez az információ a közegészségügy és a gyógyszerek területén dolgozó szakemberek számára készült. A betegek nem használhatják ezeket az információkat orvosi tanácsokként vagy tanácsokként.
A BRONCHIAL ASTHMA KITERJESZTÉSE
A bronchiális asztma súlyosbodása a légszomj, a köhögés, a zihálás, a légzés és a mellkasi kompresszió hiánya vagy a tünetek különböző kombinációinak fokozatos növekedése. A PEF és a PCP1 csökken, mivel ezek a mutatók objektíven tükrözik a súlyosbodás súlyosságát, mint a klinikai megnyilvánulások súlyosságát. A bronchiális asztma exacerbációját a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
Az exacerbációk általában a hosszú távú kezelés hiánya vagy az asztma kockázati tényezőjének való kitettség eredménye. A súlyosbodás súlyossága változhat az enyhétől az életveszélyes betegekig. A romlás általában több óra vagy nap alatt halad előre, de néha néhány perc alatt megtörténhet. A súlyos exacerbációk és halálesetek általában összefüggésben állnak az állapot súlyosságával, az exacerbáció kialakulásával járó rendellenes hatásokkal és az exacerbáció helytelen kezelésével.
Az exacerbáció kezelésének legfontosabb elemei a következők:
- A páciens tudatosítása a bronchiális asztma exacerbációjának korai jeleiről és a beteg általi független kezelés megkezdéséről. - A hörgők elzáródásának gyors csökkentésére alkalmas, béta-2-agonisták. - Szisztémás kortikoszteroidok mérsékelt és súlyos exacerbációk kezelésére vagy ineffektív inhalációs béta-2 agonisták kezelésére. - Oxigénterápia a hypoxémia csökkentésére
- A spirometria és a csúcsáramlásmérés eredményességének ellenőrzése.
A súlyosbodás súlyosságának értékelése
a következő paraméterek határozzák meg: - klinikai kép: köhögés, légzési nehézség, mellkasi nehézség, zihálás, kényszerhelyzet
- Spirometria a FEV1 vagy a csúcsáramlás meghatározásával meghatározva
- a vér gázösszetétele (PaO2 és PaCO2).
A súlyosbodás súlyosságának kezdeti felmérése az anamnézis gyűjtése;
- Vizsgálat: auszkuláció, további izmok, impulzus;
- a légzés értékelése. légzésszám, FEV1 vagy PSV;
- előnyösen PaO2 és PaCO2, telítettség.
- egyéb módszerek, ha szükséges (tüdőröntgen, EKG stb.).
A kezelés kezdeti stádiuma: - a belélegzett béta-2-agonisták rövidítése általában egy távtartón keresztül, egy adag 20 percenként egy óra alatt vagy egy nebulizátoron keresztül - 10 mg salbutamol;
- oxigénterápia, ha a telítettség kevesebb, mint 90%;
- szisztémás kortikoszteroidok esetén, ha nincs azonnali válasz a kezelésre, vagy a beteg nemrégiben szteroidokat (legfeljebb 6 hónapig) szed, vagy a fulladásos támadás súlyos.
Könnyű fulladás támadás:
1. A tünetek értékelése - a fizikai aktivitás megőrzése;
- zihálás a kilégzés végén;
- a vér gázösszetétele a normál határokon belül.
1. A kezelés kezdeti állapota
Beta-2-agonisták 3-4 órával egy órán belül Jó válasz a kezdeti terápiára
- A béta-2-agonistákra adott válasz 4 órán át fennmarad - A béta-2-agonisták folytatása 4 óránként 24-48 órán keresztül - Az orvosával folytatott konzultáció szükséges a további kezelés taktikájának meghatározásához. Nem teljes válasz 1-2 órán belül
- Adjon szájon át kortikoszteroidokat.
- Folytassa a béta-2-agonisták kezelését 4 óránként 24-48 órán keresztül. További tájékoztatásért forduljon orvoshoz a nap folyamán.
Szegény válasz 1 órán belül - PSV kevesebb, mint 60%.
- Adjon szájon át kortikoszteroidokat.
- Azonnal hívjon mentőt
- Kórházi ellátás a sürgősségi ellátásban.
Mérsékelt fulladás támadás. az állapot megfigyelését 15-30 percenként
1. A tünetek értékelése - a fizikai aktivitás korlátozott;
- külön mondásokban beszél;
- a beteg agitált, néha agresszív;
- súlyos expozíciós nehézlégzés;
- a zihálás légzése hangos;
- PSV a 60-80% tartományban;
- a PaO2 vérének gázösszetétele meghaladja a 60 mm-t. Art.
A PaCO2 kisebb, mint 45 mm. Hg
2. Kezelés kezdeti stádiuma Béta-2 agonisták 3-4 alkalommal / óra vagy 5 mg szalbutamol porlasztóval. A kortikoszteroidokat orálisan adják be. Folytassa a 1-3 órás ellenőrzést, és várja a javítást
Jó válasz a kezdeti terápiára
- nincs légzési elégtelenség
- A béta-2 agonistákra adott válasz 4 órán át fennmarad
Ajánlott: - Hagyja otthon a betegt.
- Folytassa a béta-2-agonisták kezelését 4 óránként 24-48 órán keresztül. - Folytassa az orális szteroidok szedését. - Az orvossal folytatott konzultációra szükség van a kezelés további taktikáinak meghatározásához és a beteggel folytatott oktatási tanfolyamok lefolytatásához.
A páciens dinamikus megfigyelése látható, hiányos reakció 1-2 óra alatt
- Az asztma tünetei továbbra is fennállnak.
Ajánlott: - Orális kortikoszteroidokat adjon.
- Folytassa a béta-2 agonisták szedését.
- Azonnali kórházi ápolás a klinikán.
Rossz válasz 1 órán belül - A beteg állapota fenyegetőnek minősül.
- Az asztma - FEV1 vagy PSV 50 - 30% -a klinikai tünetei a megfelelő vagy a legjobbak a beteg számára.
- A PaO2 kisebb, mint 60 mm. Art. A PaCO2 több mint 45 mm. Hg. Art.
Ajánlott: - Sürgős kórházi ápolás a klinikán.
- Belélegzett béta-2-agonisták 5 mg-ot egy porlasztóval oxigénnel.
- Adjunk inhalációs antikolinergeket (ipratropium 0,5-1 ml porlasztóval.
- Kortikoszteroidok 30-60 mg napi prednizolon vagy prednizolon (hidrokortizon, metilprednizolon) 200 mg intravénásan 6 óránként)
- Megoldja a rövid hatású teofillinek kinevezésének kérdését (ha a beteg nem kap hosszabb teofillint).
- Fenyegető állapotban, szellőzés.
Súlyos támadás a fulladás ellen. 15-30 percenként figyelemmel kíséri az állapotot.
1. A tünetek értékelése - a fizikai aktivitás súlyosan korlátozott, az orthopnea helyzete;
- kijelöli az egyéni szavakat;
- jelzett kiemelés, félelem, "légzési pánik";
- kifejezett expiratorikus dyspnoe;
- hangos sípolás;
- jelzett tachycardia, gyakran paradox pulzus;
- a PaO2 vérének gázösszetétele kisebb, mint 60 Hgmm.
A PaCO2 értéke több mint 40 mm. Hg
2. Kezelés kezdeti stádiuma Béta-2 agonisták óránkénti vagy folyamatosan nebulage-zeren keresztül. Kortikoszteroidok orálisan vagy intravénásan szájon át történő azonnali kórházi kezelés
A kezdeti terápiára adott válasz jó, ha a FEV1 vagy a PSV több mint 70%.
- nincs légzési rendellenesség - A béta-2-agonisták reagálása akár 4 órán keresztül is fennáll
Ajánlott: - Folytassa a béta-2 agonisták kezelését 4 óránként 24-48 órán keresztül. - Folytassa az orális szteroidok szedését.
- Szükség van egy orvoshoz fordulni, hogy meghatározza a kezelés további taktikáját és egy páciens oktatási tanfolyamát.
-A páciens dinamikus megfigyelése látható, hiányos reakció 1-2 óra alatt
- FEV1 vagy PSV 50-70%.
- Az asztma tünetei továbbra is fennállnak.
Ajánlatos: - Orális kortikoszteroidokat (2 tablettát prednii-zolona 2 óránként) adjon naponta 30-60 mg prednizolonnal. - Folytassa a béta-2 agonisták szedését.
Rossz válasz 1 órán belül
- A beteg állapota fenyegetőnek minősül.
- Az asztma - FEV1 vagy PSV 50 - 30% -a klinikai tünetei a megfelelő vagy a legjobbak a beteg számára.
- A PaO2 kisebb, mint 60 mm. Art. A PaCO2 több mint 45 mm. Hg. Art.
- Sürgős kórházi kezelés az intenzív osztályon
- Belélegzett béta-2-agonisták 5 mg-ot egy porlasztóval oxigénnel.
- Adjunk inhalációs antikolinergeket (ipratropium 0,5-1 ml porlasztóval.
- A napi prednizolon 30-60 mg kortikoszteroidok, vagy prednizolon (hidrokortizon, metilprednizolon) 200 mg intravénásan 6 óránként) - Oxigénterápia. - Határozza meg a rövid hatású teofillin kinevezését (ha a beteg nem kap hosszabb theophyllint). - Fenyegető állapotban, szellőzés.
A légzés megállításának veszélye
1. A tünetek értékelése
- a fizikai aktivitás hiányzik;
- a beteg nem beszél;
- tudat zavaros, beteg lassú, gátolt;
- paradoxes thoracoabdominalis mozgások;
- aszultán néma tüdő;
Sürgősen kórházi be a beteget az intenzív osztályon az intubálás és szellőzés érdekében.
Emlékeztetni kell arra, hogy semmilyen nyugtató nem engedélyezett a bronchiális asztma súlyosbodásához.
A bronchiális asztma exacerbációjának terápiáját az 1. függelék - az ambuláns betegség stádiumában és a 2. függelékben - a kezelés kórházi stádiumában mutatják be.
A páciens az éjszakai tünetek végéig marad a kórházban, és addig, amíg a PSV eléri a betegek 75% -ának megfelelő vagy legjobb értékét. A 30 mg-os vagy annál nagyobb dózisú szteroidokat (a prednizon esetében) orálisan továbbra is az állapot stabilizálása és az FVD paraméterek stabilitását követő 3 napon belül kell előírni. Az orális szteroidokkal végzett kezelés általában 7-14 napig tart. A kórházból való kilépés előtt a betegeket több hónapig kell beadni a belégzéssel szteroid terápiára. A belélegzett szteroidok adagjának magasabbnak kell lennie, mint a korábbi súlyosbodás ("fokozatos"). A beteg megfigyelése járóbeteg. Szükség van egy oktatási tanfolyam elvégzésére.
A bronchiális asztma súlyosbodásának sikeres terápiájához fontos, hogy egy mentőautót és egy kórházi orvost biztosítsanak spirométerekkel vagy csúcsáramlásmérőkkel a FEV1 vagy PSV meghatározásához.
Az "elsősegély" dandárjai, a klinikák felvételi osztályai. tüdő- vagy allergiás kórházakban szükség van a béta-2-agonisták és kolinolitikumok belégzésére szolgáló porlasztókra.
A rövid hatású teofillint (euphilint) nem adják parenterálisan, ha a beteg elnyújtott teofillineket kap.