Összesen és ionizált kalcium a szérumban
Kezdőlap | Rólunk | visszacsatolás
Fiziológiai kalcium érték, hogy csökkentse a képességét szöveti kolloidok vízkötő, az áteresztőképesség csökkentésénél szöveti membrán részvétel épített enii-csontváz és hemosztázis rendszer, valamint a neuromuscularis hatás. Olyan helyeken képes felhalmozódni, ahol különböző kóros folyamatokban szövetkárosodás van. Körülbelül 99% kalcium tárolt a csontban, a többi mennyiségi - elsősorban az extracelluláris folyadékban (szinte kizárólag a szérumban). Eye-lo fele szérum ionizált kalcium cirkulál a (szabad) képez, a másik fele - lehetőleg együtt albumin (40% albumin és 9% a sók formájában - foszfátok, citrát). A szérum albumin tartalmának változása, különösen a hipo-
m albuminémia, befolyásolja a kalcium teljes koncentrációját anélkül, hogy klinikailag többet érintene
egy fontos mutató az ionizált kalcium szintje. Lehetséges a "korrigált" teljes kalciumkoncentráció kiszámítása a szérumban a hypoalbuminémiával a következő képlet szerint:
Ca (korrigált) = Ca (mért) + 0,02 # 9632; (40 albumin).
A csontszövetben rögzített kalcium kölcsönhatásban van a
egy vérkulcs. Mint pufferrendszer, a lerakott kalcium megakadályozza
I ingadozása a szérum tartalmában nagy tartományokban.
A kalcium metabolizmusát parathormon (PTH), kalcitonin szabályozza
th (CT) és D-vitamin származékok A PTH növeli a kalcium koncentrációját a szérumban,
az első mosás a csontokból, a vesék reabszorpciója és az átalakulás ösztönzése
| - D-vitamin az aktív metabolitban calcitriol. A PTH fokozza a foszfátkiválasztást is
vesék. A vér kalciumszintje negatívan befolyásolja a PTH kiválasztását
visszacsatolás: a hipokalcémia serkenti, és a hypercalcaemia gátolja a felszabadulást
t PTH. A CT a PTH fiziológiás antagonistája, amely stimulálja a kalcium vesék-
e mi. A D-vitamin metabolitjai stimulálják a kalcium és a foszfát abszorpcióját a bélben.
pajzsmirigy, különböző lokalizációjú daganatok, különösen metasztázis esetén
a csontban, veseelégtelenségben. A kalcium másodlagos bevonása a kóros folyamatba veseelégtelenség, a gyomor-bél traktus patológiája. Gyakran előfordulhat, hogy a hipo- és hypercalcaemia a kóros folyamat elsődleges megnyilvánulása.
A szérumban az alacsonyabb összes kalcium leggyakoribb oka a hipo-
normák, a kalcium cseréje a szervezetben nem sérül. Az ionizált kalcium szérumkoncentrációjának csökkenésének okai a következők:
• Hypoparathyreosis (ismeretlen etiológia vagy posztoperatív);
• súlyos hypomagnesaemia;
. • hypermagnesia;
| | • a vázizmok nekrózisa;
• Többszörös citromvizet transzfúzió.
# 9632; Az ionizált kalcium alacsony szintje néha előfordul súlyos, látható betegeknél
A hipokalcémia klinikai manifesztációi a foktól és a lépéstől függően változnak
I- csökken a kalciumszint. Az alkalózis növeli az albuminhoz kötött kalciumfrakciót,
súlyosbítva a tüneteket. Az idegek és az izmok fokozott izgatottsága paresztézissel jár és
S tetany, beleértve a kezek és lábak izmainak izomgörcsét is. Pozitív tünetek
A Trusso és a Khvostek latens tetanyt jeleznek. Súlyos hipokalcémia okoz
Álmosság, zavartság, ritkán a gége görcsössége, görcsök és reverzibilis szív
kudarc. A QT intervallum meghosszabbítható az EKG-n. Krónikus hypocalcemia lehet
okoz a szürkehályog és a bazális ganglionok meszesedése.
A hypercalcaemia szinte mindig a veseelégtelenített csontszövetből vagy az ivóvízből származó vérbe jutott fokozott kalciumfelvétel eredménye. A hypercalcaemiás esetek több mint 90% -a az elsődleges hyperparathyreosis és rosszindulatú daganatok következménye.
Az elsődleges hyperparathyreoidizmus a járóbetegek hiperkalcémia fő oka. Ez egy nagyon gyakori patológia, különösen az idősebb nők esetében. körülbelül
85% -ában a hiperkalcémia által okozott adenoma az egyik mellékpajzsmirigy, 15% - hyperplasia mind a négy mirigyek, és 1% - a mellékpajzsmirigy carcinoma. Általában a hypercalcaemia tünetmentes, és véletlenül jelenik meg a dispenz-kénvizsgálatok során. Az emelkedett vérnyomás az elsődleges hyperparathyreosis 30-70% -át kíséri. Ezekben az esetekben a tiazid diuretikumokkal végzett kezelés maszkolja a hypercalcaemiát.
A kórházi betegek és az idősek körében a rosszindulatú daganatok okozzák a hiperkalcémia legtöbb eseteit. Ebben az esetben két fő mechanizmus létezik:
• helyi osteolyás hiperkalcémia, amelyben az élet-
tumorsejtek stimulálják a helyi csontreszorpciót osteoclastokkal.
A hypercalcaemia ilyen formája csak a tumor csontjainak kiterjedt károsodásával jár,
leggyakrabban - mellrák, mielóma és limfóma metasztázisai;
• Humoralis paraneoplasztikus hypercalcaemia, amelyben a tumor metabolit-
A liták közös hatásúak, stimulálják a csont reszorpcióját és csökkennek a rendszerint ex-
kalcium kalcium. Leggyakrabban humoralis paraneoplasztikus hiperkalcémia
nevezzük lapossejtes tüdőráknak, fej- és nyaki daganatoknak, nyelőcsőnek,
a vese, a húgyhólyag és a petefészkek neve.
• A hypercalcaemia egyéb okai ritkák. Sarcoidosis, tuberkulózis, histo-
a plazmázist hiperkalcémia kísérheti, amelynek oka ezeknél
A megnövekedett kalciumfelszívódás a vékonybélben
a D-vitamin aktív formájának kialakulása. A hypercalcaemiát a gyermekgyógyászati
különösen a D-vitamin elégtelen bevitelének körülményei között.
Ezekben a helyzetekben a vitaminterápia segít a vérkeringés vérben való normalizálásában,
és a foszfor. A hypercalcaemia a D vitaminnal való mérgezés következménye lehet.
A peptikus fekélyben a hypercalcemia gyakorisága magasabb, mint más betegségeknél. A Paget-betegség vagy összetett törések hosszú távú immobilizálódását enyhe csontritkulás és a vér kalciumtartalmának növekedése kísérte. Szteroid indukálta hypercalcaemia figyelhető meg androgénekkel, ösztrogénekkel és glükokortikoidokkal. A páciensnek az ágyban való hosszabb tartózkodása önmagában hypercalcaemiát okoz. A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai szintén összefüggenek a kalcium-anyagcsere megsértésével. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás első hetében hypocalcemia alakulhat ki, amelyet később hiperkalcémia vált ki.
A hiperkalcémia klinikai megnyilvánulásait figyeljük meg, ha a vér kalciumszintje meghaladja a 3 mmol / l értéket, és gyorsabban fejlődnek. A vese manifesztációi közé tartoznak a poliuria és az urolithiasis. Az emésztőrendszeri betegségek közé tartozik az anorexia, émelygés, hányás és székrekedés. Az idegrendszeri tünetek közé tartozik a gyengeség, fáradtság, zavartság, kábaság és kóma. Az EKG-n - a Q-T intervallum rövidítése. Ha a szérum kalciumszint meghaladja a 3,75 mmol / l-t, akkor a veseelégtelenség és a lágyrészek méhmaganatának méregtelenítése lehetséges.
A klinikán, általános alapját a tanulmány a kalcium a vérszérumban a vesekő, csontpatológiában, magas vérnyomás, köszvény, miopátia, peptikus fekély, súlyos fogyás, hasnyálmirigy-gyulladás, a mentális Naru-sheniya. Kalcium végzett vizsgálatok betegeknél ARF és CRF hemodialízis és a testen kívüli terápiákat. A kalciumtartalom monitorozása nagy sebészeti beavatkozásokon történik, különösen mesterséges keringés esetén. A szérumban a kalcium vizsgálatát vese kólikában, hematuria, pyelonephritis is jelzi.
Teljes kalcium a vizeletben
Az anyagcsere egyensúlyban a kalcium napi kiválasztása a vizeletben megfelel a bélben a kalcium felszívódásának. A kalcium kiválasztása a vizeletben a glomerulusban szűrt kalcium mennyiségétől és a tubuláris reabszorpciótól függ. Az ionizált kalciumot és kalciumot kis molekulájú anionokkal rendelkező komplexben szűrtük a glomerulusokban. A kalciumnak a vesék disztális tubulusában történő újbóli felszívódását a PTH stimulálja. Ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük a kalcium anyagcseréjét a páciens testében, meg kell vizsgálni a vizeletben. A teljes kalciumnak a vizeletben történő felszabadulásának normális határértékeit az étrendtől függően a táblázatban adjuk meg. 4.38.
4.38. Táblázat. A teljes kalcium vizeletben való elosztásának határértéke a normában [Tiz U., 1986]