Klinikai és szerológiai kontroll a kezelés után 1
Abnormális cerebrospinális folyadékkal rendelkező csecsemők esetében: naponta 50 000 U / kg benzilpenicillin vizes oldata 10 napig. A normál cerebrospinális folyadékkal rendelkező csecsemők esetében: BBP 50 000 egység / ttkg
Az egyéb antibiotikumok, a penicillin kivételével, a veleszületett szifiliszű újszülötteknél nem javasolt
A penicillin-készítményekkel szembeni intolerancia esetén széles spektrumú antibiotikumokat használnak: eritromicin, tetraciklin, szerotrin, doxiciklin, sumamed.
A megelőző kezeléshez az eritromicint, a tetraciklinet és a szerotrinet naponta négyszer 0,5 g-ot alkalmazzák; Doxiciklin 0,1 g-os kapszulákban naponta háromszor 14 napig.
A szifilisz friss formáival ezeket az antibiotikumokat ugyanazon dózisokban 20 napig használják a szifilisz kezdeti időszakában, 25 nap alatt - másodlagos frissen. A másodlagos visszatérő és korai látens szifilisz esetén az említett antibiotikumok 2 napos 30 napos ajánlása javasolt a feltüntetett dózisokban, a kurzusok közötti intervallum 2 hét.
Amikor mind a penicillin-intolerancia, eritro-ching és tetraciklin kezelést végezhetjük a cefazolin (tsefamizinom). A gyógyszer használt 1 g intramuszkulárisan naponta hatszor 14 napon primer szeronegatív, 16 nap - az elsődleges és másodlagos friss szeropozitív szifilisz, 28 nap - a másodlagos látens és visszatérő korai szifilisz.
A szifilisz friss formáinak kezelésére a sumamed (azitromicin) orálisan 0,25 g naponta kétszer vagy naponta egyszer 0,5 g-ot alkalmazhat 14 napig.
Késő látens szifilisz esetén a tartalék antibiotikumokat 2-3 tanfolyamennyiségben használják. Az antibiotikum terápia időtartama 28 nap, a tanfolyamok közötti szakadék 2 hét.
Klinikai-szerológiai kontroll a kezelés után.
A kezelést követő 3 hónapig klinikai és szerológiai ellenőrzés alá eső felnőttek és gyermekek, akik a szifilisz korai szakaszában szexuális vagy szomszédos belső kapcsolatot követően megelőző kezelést kaptak. A klinikai szerológiai ellenőrzést egyszer 3 hónapon belül végezzük. Az elsődleges szeronegatív szifiliszben szenvedő betegek három hónapos klinikai és szerológiai ellenőrzést végeznek.
Szeropozitív betegek primer és szekunder friss szifilisz, valamint azokat a személyeket, akik megkapták elleni megelőző kezelés vérátömlesztés a beteg a szifilisz, figyelemmel a klinikai és szerológiai megfigyelési 1-2 év (attól függően a sebesség negativatsii DAC), amelyet rendszeresen tartanak minden 1 negyedévben.
A másodlagos visszatérő, tercier, latens (korai, késői, nem specifikált), viscerális és neurosifilis szekunder betegek esetében 3 éves utánkövetési időszak áll rendelkezésre. A klinikai és szerológiai ellenőrzést negyedévente 2 évig, majd 1 alkalommal 6 hónap alatt végzik a 3. év során.
Azok a gyermekek, akik megelőző vagy specifikus kezelést kaptak mind a korai, mind a késői veleszületett szifilisz esetében, három évig klinikai és szerológiai ellenőrzés alatt állnak. Az első két évben a DAC-t három havonta egyszer, majd hathavonta vizsgálják meg. A megelőző kezelésben nem részesülő gyermekeknek klinikai és szerológiai ellenőrzést is el kell végezniük 1 évig. A megszerzett szifiliszre kezelést kapó gyermekek a felnőttekhez hasonlóan klinikai és szerológiai kontroll alatt állnak.
Abban az esetben, ha a klinikai vagy szerológiai relapszus vizsgált betegek terapeuta (s mellkas röntgen), neurológus, szemész, fül-gége; Azt javasolta (receptre), hogy készítsen egy gerinccsapolás. A kezelést úgy hajtjuk végre, hogy a előírt mértékben visszatérő szekunder szifilisz, bármely, a technika azzal a céllal, nem-specifikus módon. Serorezistentnosti befejezése után a kezelés korai szifilisz jön létre, ha az év vége után kezelés DAC treponemális és kardiolipin antigének továbbra is szilárdan pozitív nem tendencia, hogy csökkentse a titer reagin. további kezelést adni az ilyen esetekben. Ha egy évvel a teljes kezelés negatív DAC nem történt meg, de csökken a titer reagin (legalább 4-szeres), vagy csökkent mértékű pozitivitás RSK származó erősen pozitív vagy enyhén pozitív, hogy ezek az esetek minősülnek késleltetett negatív-vatsiyu szerológiai tesztek és továbbra további 6 hónap megfigyelése. Ha a DAC negatív nem történik ez idő alatt, akkor költeni további kezelést.
A CSW késleltetett negativitása és a sztero-rezisztencia gyermekeknél a klinikai és szerológiai kontroll időtartamát és a kiegészítő kezelés szükségességét egyedileg kell eldönteni.
A további kezelést egyszeri penicillin-eljárással végezzük nagy adagokban, immunmodulátorokkal kombinálva. A benzilpenicillint intramuszkulárisan 1 millió egység dózisban alkalmazzák naponta 6 alkalommal 28 napig, a nem specifikus gyógyszerek kijelölésével párhuzamosan. Javasolt 1-2 bizmutkészítményt használni, ha korábban nem használták, ellenjavallatok hiányában. További kezelés végezhető bicillinnel; persze - 10 injekció.
Ha a penicillin intoleranciája, antibiotikum-tartalékkal történik. A kiegészítő kezelés hatásának hiányában nem tér vissza. A klinikai és szerológiai kontroll időtartamát a fő kezelés végétől számítják. Ha a DAC pozitív eredményeit a szifilisz késői formáinak teljes körű kezelése után megőrzi, akkor a szérum-rezisztencia kérdése nem emelkedik és további kezelés nem történik. A RIF-et és a RIBT-t minden hónapban a kezelés befejezése után, majd minden évben, amíg eltávolítják a nyilvántartásból, a szifilisz minden formájával tanulmányozzák.
A klinikai és szerológiai megfigyelések végén a szifilisz minden formáját teljes klinikai vizsgálatnak vetik alá (terapeuta, neurológus, szemorvos, otorhinolaryngológus, radiológus). Mivel a felmérés eredménye lehet megfelelően értékelni kapcsolatban csak az első diagnózis, és a felmérési adatok, a kórház vezető a beteg bőr és nemi betegségek Klinikán, köteles felvenni a kivonatot esetében megkötésének megfelelő szakemberek.
Liquorologic átvilágítást deregisztráció végzik a betegek, akiknek a kezelés indult a korai és a késői neuroszi, valamint azokat a személyeket, akik során a klinikai és szerológiai megfigyelés bármilyen specifikus klinikai megnyilvánulása az idegrendszert. Egy hasonló tanulmány személyek tekintetében szerológiai ellenállás, továbbra is az az időszak végén, a klinikai szerológiai ellenőrzés. Amikor törlését gyermekek kezelésben részesülő veleszületett és szerzett szifilisz, ajánlott, hogy végezzen felmérést a kórházban, köztük tanácsadó gyermekorvos, neurológus, szemész, otolaryngologist, röntgen hosszú csontok (a történelem csontbetegség), RV készítmény, RIF és RIBT .
Az alábbi adatokat kell a kúra kritériumának tekinteni:
a) az elvégzett kezelés minősége és a hatályos előírásoknak való megfelelés; b) Klinikai adatok (bőr, nyálkahártyák, belső szervek, idegrendszer, érzőszervek) és radiológiai vizsgálatok; c) laboratóriumi eredmények (szerológiai és folyadékvizsgáló jelöléssel).
A gyógyítás kritériumait is figyelembe veszik a szifilisz színpadától és formájától függően.
1. A megelőző kezelésben részesülő személyeket a gyógyszertár után 3 hónap elteltével törlik a nyilvántartásból.
2. A betegek, akik elsődleges szeronegatív szifilisz esetében teljes körű kezelést kaptak, 6 hónap múlva követik nyomon követésüket.
3. a betegek, akik kapott egy teljes kezelés szeropozitív primer és szekunder friss szifilisz, valamint azokat a személyeket, akik kaptak megelőző kezelés egy vérátömlesztés a beteg a szifilisz kivezetett után 1-2 éves utánkövetés.
4. átesett betegeket teljes másodlagos kezelés visszatérő és látens (korai, késői, nem specifikált) szifilisz, figyelemmel visszavonás után 3 éves utánkövetés során. Mikor a vétel megerősítette ismételt vizsgálatokban időközönként nem kevesebb, mint 6 hónap negativatsii PB, RIF, RIBT, visszaeső betegeknél és a korai másodlagos látens szifilisz lehet vonni a számla legkorábban 3 év után a nyomon követés.
5. Azok a betegek, akik a tercier periódusban kezdték el a kezelést, eltávolításra kerülnek a nyilvántartásból a teljes kezelés után és további 3 év klinikai és szerológiai követést követően.
6. A visceralis szifilisz és a neurosifilis betegeket a teljes kezelés és az utánkövetés után három évig eltávolítják a nyilvántartásból. A seroresistance-ben részesülő személyek a teljes körű kezelés (elsődleges) után 5 év elteltével törlődnek a nyilvántartásból.
7. A szifiliszben szenvedő betegek bejuthatnak a kórházba történő távozás után a gyermekintézetekbe, a közétkeztetésbe, a szisztematikus további kezelésre és a klinikai szerológiai ellenőrzésre a dermatovenerológiai laboratóriumban.
8. A megvásárolt szifilisz kezelésére bejutott gyermekek a kórházból való elhagyás után a gyermekintézetekbe kerülnek, feltéve, hogy szisztematikusan további klinikai és szerológiai követést alkalmaznak.
Az a lehetőség, a teljes gyógyulást a szifilisz betegek a teljes körű használatát a korszerű kezelési eljárások nem kétséges, amint azt az alábbi adatok: 1) hiányában a betegek nagy többsége, akik magas minőségű specifikus kezelés, különösen a primer és szekunder szakaszában szifilisz olyan tünetek a betegség egész további élet; 2) újbóli fertőzés (újbóli fertőzés); 3) születés nőknél kezelteknél modern high-grade sajátos módszerek (a terhesség előtt, vagy az első felében az ő) egészséges utódok; 4) A utalás hiányában a specifikus elváltozások a belső szervek és az idegrendszer a boncolás során, akik meghaltak a véletlen okok, a korábban teljes mértékben kezelt szifilisz.
Állatkísérletek fertőzött szifilisz (nyulak, majmok) és átadása a nyirokcsomók és a belső szervek és a sikeres eredmények újrafertőződés után a korszerű antisyphyllitic gyógyszerek bizonyítani az ellenálló klinikai gyógyulás és teljes rehabilitációja a szervezet a halvány treponemes.
A szifilisz epidemiológiai kezelése.
Epidemiológiai kezelést végezni annak alapján, hogy szexuális kapcsolatot szifilisz vagy valószínű ajánlatkérő a fertőzés, különösen a lappangási időszak, amely nem jár együtt a klinikai tünetek vagy a laboratóriumi vizsgálatok pozitív. Előkezelés megfelelő fertőzés a hosszú inkubációs időszak (21 nap) beállta előtt nyilvánvaló klinikai manifesztációk és laboratóriumi pozitív eredményeket. A koncepció a használata epidemiológiai bánásmód kiterjesztették kritériumok alapján nem csak a létezését szexuális érintkezés, hanem maradjon régiókban, ahol magas előfordulási fertőzés az viselkedést sposobstvuschem fertőzés (szakmai szex a kokain-fogyasztás). Elérhetősége és hatékonysága egyszeri bevétele antibiotikumok inkubáció alatt a járványügyi kezelés hatására pozitív járványtani hatású néhány kisebb etnikai közösség az Egyesült Államokban, ahol a szifilisz volt rendkívül gyakori, Mass járványügyi kezelésére lehet tekinteni, mint egy szélsőséges intézkedés. A koncepció alapja csökkenti a fertőző gócot egy korlátozott régió, a probléma az egyidejű tömeges kezelésére nagyszámú személy ne kerüljön. Azonban egy ilyen tömeges megelőző kezelésére rutinszerűen az USA-ban, többnyire során STD kitörések különösen nagy rizikójú populációk (prostituáltak, stb). Összhangban a tájékoztató levél és az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció 01.12.95 MP folytat epidemiológiai kezelés lehetővé tette az a tény, hogy a jelenléte nyilvánvaló klinikai tünetei szifilisz pozitív microreaction csapadék és a megfelelő járványügyi anamnézis, a kezelést azonnal elkezdődik, anélkül, hogy megvárná a szerológiai vizsgálatok eredményei megerősíteni diagnózist.
A vérátömlesztési szifilisz problémája.
Fertőzőképesség vér már a lappangási idő és az elsődleges szeronegatív szifilisz (legfeljebb 6-7 héttel a fertőzés után), úgy tűnik döntő probléma Transzfúziós, mivel szerológiai vizsgálat adományokkal rutin szerológiai vizsgálatok (MP, DAC) nem érzékeli a szifilisz szerológiai az első 6 hétben.
Mielőtt a többiek - a harmadik héten a fertőzés megtörténte után pozitivatsiya IgM-FTA-ABS és az IgM-ELISA, amelyek azonosítják a szifiliszes fertőzés, de még mindig nehezen hozzáférhető nyilvános használatra. A korszerű vizsgálati rendszerek körét bővíteni hatékonyságát szerológiai vizsgálatok kimutatására szifilisz a donor.
A függőség a túlélési időszakok Treponema pallidum a vérben a mikroorganizmusok koncentrációját 1 ml vér: a mennyiség halvány treponemes 1 ml vért 5h104 azok túlélési idő 48 óra volt 1,25h106 - 72 órán át, majd 2,5h107 - 120 h ( Losev OK Van der Sluis J. 1985). Mivel vérátömlesztés gyakorlatban rendszerint történik, hogy már 4 nap után, miután az adományok, magas koncentrációja a vérben treponemes megteremti annak lehetőségét, hogy a fertőzés a címzett.
Prioritás probléma az a képesség, hogy továbbítja a szifilisz a különböző vérkészítmények (immunglobulin, interferon, fibrinogén, stb), amelyek a gyártás során nem hőkezelésnek vetjük alá. Az összetett folyamat előkészítése a vérkészítmények speciális tartályokban legfeljebb 300-600 liter vért 5-6 ezer adományozók, ami a jelenlegi helyzet elpusztult a feltárása esetén a szifilisz legalább az egyik az adományozók. Végzett ebben az irányban TSNIKVI vizsgálatban (Rotanov Sergeev SV, EV 1984) igazolták a biztonsági gamma-globulin termelt nyersanyagokból hozzáadásával szifilisz beteg vérének, bár az egyes állatok voltak tranziens DAC pozitív eredményeket. Azt javasolta, egy hat hónapos tárolása kész enni gamma-globulin biztosítása érdekében a biztonságot.
TM Shuvalova, A.G. Tumanyan, V.M. Yudakov javasolja, hogy vérbankokat hozzanak létre a vér karanténba, olyan időszakra, amely elegendő ahhoz, hogy azonosítsa a szifilist szenvedő betegeket a donorok között.
A donorok érettségi vizsgálatát közvetlenül a vér bevétele előtt végezzük. Az adományozás ellenjavallása a gyengén pozitív vagy megkérdőjelezhető szerológiai reakciók elvesztése.
O.K. Losev javasolja, hogy fontolja címzettnek a vér és annak összetevői, mint a kockázat, hogy a járvány emelkedik, melyen minden egyes címzett szerológiai vizsgálat után 3 hónappal a transzfúzió, vagy akár a kiadások megelőző alatt vagy után vérátömlesztés.
A donorok vérátültetés után történő vizsgálatát követően fokozatosan váltani kell az IgM-ELISA, PCR, RPGA használatára.
Az utóbbi években egyértelműen megállapítást nyert, hogy a kockázati csoportba tartozó személyek adományozásában való részvétel növekedése: nincs meghatározott lakóhely, nem dolgozik, alkoholisták, drogfüggők stb. amelyet teljesen ki kell zárni a véradók számából.
A címzett akik tévesen vértranszfúzió egy beteg a szifilisz, hajtjuk megelőző kezelés módszerével kezelés elsődleges szeropozitív, szekunder friss szifilisz, ha a transzfúzió után, intra vér nem volt több, mint 5 hónap, míg a nagyobb távú kezelést nem végezzük van rendelve a klinikai és szerológiai vizsgálat egyszer 2 hónap 6 hónap. Ha a kifejezés több mint 1 év után a transzfúzió egyszer végezzük a klinikai és szerológiai vizsgálatot.